Как лечить пролежни (поверхностные и глубокие) у лежачих больных на ягодицах, копчике, пятке и спине в домашних условиях

{ "title": "Полное руководство по лечению пролежней у лежачих больных: стадии, методы и профилактика", "body": "

Содержание статьи

• Как правильно лечить пролежни на 4 стадиях образования — 18 экспертных советов с фото
• Лечение поверхностных пролежней на 1-й стадии
• Лечения пролежневых ран на 2 стадии
• Лечение глубоких пролежней на 3 и 4 стадиях
• 3 этапа излечения глубоких пролежней
• Лечение пролежней народными средствами на разных участках тела
• Чем лечить раны на копчике и ягодицах
• Как избавиться от ран на пятке, на ноге
• Как распрощаться с язвочками на спине
• Какой врач поможет, где пройти процедуры
• Кто в зоне риска
• Профилактика

В этой статье мы подробно разберем, как правильно организовать лечение пролежней (лат. decubitus) у лежачих пациентов. Вы узнаете, как подход к терапии меняется в зависимости от стадии развития ран и их расположения на теле. Мы рассмотрим, какие современные аптечные препараты и проверенные временем народные средства наиболее эффективны для пожилых людей, а также определим, чем следует обрабатывать мокнущие, сухие и гнойные раневые поверхности. Кроме того, выясним, кто находится в группе риска и какие профилактические меры действительно работают.

Пролежень — это серьезное патологическое состояние, представляющее собой некроз (омертвение) мягких тканей. Он возникает у малоподвижных пациентов из-за длительного сдавливания кожи и кровеносных сосудов между костными выступами тела и поверхностью кровати или кресла. Это осложнение значительно ухудшает качество жизни людей, прикованных к постели или инвалидному креслу, и требует комплексного подхода к лечению и уходу.

Как правильно лечить пролежни на 4 стадиях образования — 18 экспертных советов с фото

Перед началом лечения пролежней крайне желательно получить консультацию медицинского специалиста. Однако, следуя четкому и проверенному алгоритму действий, можно успешно остановить процесс разрушения тканей и в домашних условиях. Выбор конкретных лечебных мероприятий напрямую зависит от глубины поражения и локализации ран.

Медики классифицируют пролежневые раны на поверхностные и глубокие, выделяя 4 стадии в зависимости от степени повреждения тканей (см. фото ниже). Каждая из этих стадий требует своего, особого подхода к лечению, что будет детально описано далее. В совокупности мы представим 18 экспертных рекомендаций, которые помогут справиться с этой проблемой.

Локализация пролежней напрямую связана с положением тела пациента. При длительном лежании на спине язвы могут образоваться на затылке, лопатках, локтях, копчике, крестце и пятках. Если больной вынужден лежать на боку, то зонами риска становятся бедро, боковая поверхность колена и лодыжка. При положении на животе повреждения возникают на скулах и лобке. Наглядное расположение всех потенциально уязвимых участков показано на следующем фото.

Лечение поверхностных пролежней на 1-й стадии

Первая стадия — это начальная и самая легкая форма. Для нее характерно появление отечных и гиперемированных (покрасневших) участков на коже в местах постоянного контакта с постелью. Важный диагностический признак: при нажатии на такое покраснение белый след не остается. Иногда вместо красноты может наблюдаться выраженная синюшность (цианоз).

Как выглядит поражение тканей на этой начальной стадии, можно увидеть на фотографии.

Давайте разберемся, какие меры необходимо срочно предпринять при обнаружении начальных признаков пролежня, чтобы предотвратить некротические изменения и восстановить тонус кожи. Важно понимать, что появление покрасневшего и уплотненного участка у малоподвижного пациента — это прямой сигнал о недостатках или ошибках в организации ухода за ним.

Чтобы не допустить усугубления ситуации, необходимо выполнять следующие действия:

1. Регулярно, каждые 2-2.5 часа, менять положение тела больного. Для снятия давления с уязвимых зон очень удобно использовать специальный надувной противопролежневый круг. Он позволяет приподнять пораженный участок, обеспечивает доступ воздуха и защищает от излишней влаги.
2. Не менее двух раз в день устраивать воздушные ванны для кожи, следя за тем, чтобы не допустить переохлаждения пациента.
3. Для гигиены использовать простое мыло (антибактериальное уничтожает и полезную микрофлору), мягкую натуральную губку или хлопковую мочалку и чистую воду. После мытья кожу необходимо не вытирать, а бережно промакивать мягким полотенцем.
4. Утром и вечером аккуратно массировать область вокруг покраснения легкими круговыми движениями. Для этого удобно использовать варежку из махровой ткани. Важно не растирать и не разминать саму гиперемированную кожу.
5. Один раз в день проводить кварцевание уязвимых зон с помощью домашнего УФ-аппарата (например, «Солнышко»), предварительно согласовав количество процедур с врачом. Ультрафиолет эффективно уничтожает бактерии.
6. Всеми силами предотвращать нарушение целостности покрасневшего участка кожи.
7. При недержании мочи или кала своевременно менять подгузники или хлопчатобумажные подкладки, регулярно проводить туалет промежности. Для мужчин можно использовать мочеприемную систему.
8. При повышенном потоотделении протирать кожу слабым раствором столового уксуса (1 столовая ложка на 250 мл прохладной воды).

Борьба с пролежнями в домашних условиях — это кропотливый и непрерывный процесс, требующий терпения и усердия. Следует руководствоваться простым, но важным правилом: влажную кожу (от пота или выделений) нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Излишняя сухость приводит к шелушению и повреждению защитного рогового слоя эпидермиса, а постоянная влажность создает идеальную среду для размножения бактерий и инфицирования. Обе эти проблемы усугубляются изначально нарушенным в зонах сдавливания кровообращением.

Чем же можно обрабатывать начинающийся пролежень? Участки покраснения рекомендуется смазывать:

• Камфорным спиртом
• Разрезанным пополам лимоном
• Цинковой мазью
• Облепиховым маслом
• Настойкой софоры японской

Обработку появившихся пятен следует проводить каждые два часа. Не рекомендуется использовать агрессивные антисептики, такие как марганцовка, зеленка или йод, так как они сильно пересушивают эпителий и могут повредить формирующуюся грануляционную ткань.

Особого внимания требуют пятки, кожа на которых часто отличается повышенной сухостью. Их следует регулярно смазывать вазелином, детским кремом или другими увлажняющими средствами.

На этой стадии хорошо зарекомендовали себя специальные повязки, например, ТендерВет 24 (TenderWet 24) и ТендерВет 24 актив (TenderWet 24 active). Если покраснение стойкое, какая мазь поможет? Врачи рекомендуют препараты, улучшающие местное кровообращение, такие как:

• Солкосерил (цена от 120 руб.)
• Актовегин (от 41 руб.)
• Бепантен (от 305 руб.)

Важное предупреждение: Использование размягчающих мазей, а также глухих и влажных повязок, которые блокируют доступ кислорода и испарение влаги, может привести к развитию влажного некроза и быстрому разрушению тканей.

Для наглядности рекомендуем посмотреть видео, где подробно показаны все необходимые действия на первой стадии образования пролежней.

Лечения пролежневых ран на 2 стадии

Вторая стадия характеризуется появлением язвочек и пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью. Внешний вид таких поражений показан на фото.

Уход за раной на этом этапе включает в себя:

• Аккуратное промывание пораженной кожи раствором хлоргексидина или перекисью водорода.
• Наложение повязок с ранозаживляющими мазями, такими как Актовегин, Левосин, Солкосерил, Левомеколь.
• Использование современных самоклеящихся повязок: Космопор (из мягкого нетканого полиэстера с абсорбирующей подушечкой) или Тегадерм (прозрачная пленка, которая служит барьером для влаги, но не препятствует газообмену).
• Применение специализированных противопролежневых повязок Hartmann (Хартманн) и мазевых повязок: Atrauman Ag (с серебром), Hydrotul (гидроактивные), Branolind N (с перуанским бальзамом).
• Использование современных абсорбирующих повязок, таких как PermaFoam cavity, Hydrosorb gel, TenderWet active cavity, которые эффективно очищают рану и ускоряют ее заживление.
• Наложение аппликаций с ранозаживляющими компонентами, например, многослойных покрытий Мультиферм, Протеокс–ТМ или гидрогелевых повязок Гидросорб Комфорт.

На этом этапе крайне важна комплексная оценка общего состояния пациента. Это позволяет выявить и по возможности устранить факторы, которые могут усугубить развитие негативного процесса и привести к более глубоким повреждениям. Врач может назначить дезинтоксикационную терапию (переливание крови, введение гемодеза) и иммуностимулирующее лечение (витаминные комплексы, иммуномодуляторы).

Лечение глубоких пролежней на 3 и 4 стадиях

Третья стадия характеризуется образованием открытой раны, покрытой гнойным отделяемым. Патологический процесс затрагивает глубокие слои, разрушая кожу, подкожную клетчатку и мышечную ткань, что хорошо видно на фотографии.

На четвертой, самой тяжелой стадии, глубина поражения достигает сухожилий. Воспалительный гнойный процесс может распространиться и на прилегающие кости (см. фото).

Если при глубоких ранах разрушены только мягкие ткани (кожа, мышцы), то может помочь правильно подобранная медикаментозная терапия. Однако лечение повреждений, доходящих до костей, как правило, требует хирургического вмешательства.

Используемые лекарственные средства можно условно разделить на несколько групп:

1. Некролитические препараты – ускоряют отторжение омертвевших тканей.
2. Противовоспалительные средства – купируют воспалительный процесс.
3. Стимуляторы репарации тканей – активизируют процессы восстановления.
4. Средства, улучшающие микроциркуляцию крови – нормализуют кровоснабжение в пораженной зоне.

Лекарственное средство	Тип медикамента	Влияние на пролежневый процесс	Цена руб./грн.
Террилитин (Terrilytin)	Некролитические препараты	Расщепляет некротические массы, разжижает гной и сгустки крови	От 2288,50/ 985
Ируксол (Iruxol)	Некролитические препараты	Очищает рану от гноя и некроза, стимулирует грануляцию и эпителизацию	От 1100/350
Трипсин (Trypsin)	Некролитические препараты	Фермент, способствующий отторжению омертвевших тканей, разжижению экссудата, снятию воспаления и боли	От 240/143,55
Химотрипсин (Chymotrypsin)	Некролитические препараты	Расщепляет некротизированные ткани, разжижает вязкий секрет и сгустки крови	От 486/177,72
Альгофин (Algofin)	Противовоспалительные средства	Обладает антимикробным, противовоспалительным и регенерирующим действием	От 70/37
Дексаметазон (Dexamethasonum)	Противовоспалительные средства	Быстро восстанавливает поверхностные повреждения, снимает гнойное воспаление	От 48/26
Гидрокортизон (Hydrocortisonum)	Противовоспалительные средства	Оказывает выраженный противовоспалительный эффект	От 29/10,50
Вулнузан (Vulnusanum)	Противовоспалительные средства	Ускоряет очищение и заживление гнойных ран	От 170/62,50
Бепантен (Bepanthen)	Препараты для восстановления кожи	Декспантенол в клетках превращается в пантотеновую кислоту, регулирующую обмен веществ и заживление	От 405/124,61
Куриозин (Curiosin)	Препараты для восстановления кожи	Гиалуронат цинка ускоряет заживление и уменьшает болезненность	От 539/156,11
Винилин (Vinylinum)	Препараты для восстановления кожи	Стимулирует эпителизацию, обладает бактериостатическим действием	От 165/85,70
Пирикарбат (Pyricarbatum)	Средства, улучшающие микроциркуляцию	Восстанавливает кровоток, обладает противовоспалительной активностью	От 36/10,86
Трибенозид (Tribenosidum)	Средства, улучшающие микроциркуляцию	Улучшает кровообращение, укрепляет сосудистые стенки, уменьшает венозный застой	От 327/181,96

Для удобства обработки у лежачих больных часто используют спреи, например, Чеми спрей (от 480 руб./370 грн.), Олазоль (около 250 руб. /76,17 грн.), Меналинд (380 руб. /165,50 грн.). Эффективно защищают от бактерий салфетки с ионами серебра Атрауман Ag (78 руб. /40,95 грн.).

3 этапа излечения глубоких пролежней

Лечение глубоких пролежневых ран проводится поэтапно. Такие раны всегда инфицированы, содержат большое количество некротических тканей и гноя. Их главная опасность — риск развития сепсиса (общего заражения крови), что представляет прямую угрозу для жизни пациента.

Первый этап направлен на очищение раны от гнойно-некротических масс с помощью ферментативных препаратов. Используются специальные повязки, такие как ПАМ-Т (при обильном отделяемом) или Протеокс-ТМ (при умеренном и скудном). Курс лечения обычно длится 7-10 дней. Очищенная рана приобретает ярко-красный цвет, а количество гноя значительно уменьшается. Если перед этим была проведена хирургическая обработка (некрэктомия), то можно сразу переходить ко второму этапу.

Второй этап имеет целью стимуляцию роста молодой соединительной (грануляционной) ткани. Ускорить этот процесс помогают ранозаживляющие средства на ферментной основе. Абсорбирующие повязки Биатен (Biatain) создают оптимальную влажную среду для заживления мокнущих ран.

Третий этап связан с защитой нежной молодой грануляционной ткани. Наиболее эффективны на этой стадии гидроколлоидные покрытия, такие как Комфил Плюс (Comfeel Plus). Они надежно защищают рану от инфекции, создают идеальные условия для регенерации и не требуют частой смены — достаточно 1-2 раз в 2-5 суток.

Современные методы, такие как вакуум-терапия ран (NPWT или VAC-therapy), также способны значительно ускорить заживление, особенно у пожилых пациентов.

Хирургическое лечение глубоких пролежней заключается в поэтапном иссечении некротических тканей (некрэктомии). В случаях обширных дефектов может потребоваться аутодермопластика — закрытие раны кожным лоскутом. Перед операцией могут применяться инновационные физиотерапевтические методики, например, магнитная или лазерная стимуляция.

Лечение пролежней народными средствами на разных участках тела

Сочетание медикаментозного лечения с проверенными методами народной медицины часто позволяет добиться лучших результатов. Рассмотрим наиболее эффективные и безопасные рецепты для лечения пролежней в зависимости от их локализации.

Чем лечить раны на копчике и ягодицах

Лечение пролежней на копчике и ягодицах (которые часто возникают одновременно) можно облегчить, используя повязки с антисептическими пропитками.

Перед наложением повязки кожу следует обработать смесью воды и водки (1:1), слабым уксусным раствором (1 ложка на стакан воды) или камфорным спиртом. После этого можно нанести заживляющие средства, такие как Пантенол Спрей или Метилурацил.

Чем можно быстро обработать покраснения и язвочки в этой зоне? Отличный эффект дает смесь эфирных масел: мирры, герани, чайного дерева, петитгрейна и мацерата зверобоя. Эти масла обладают выраженным антисептическим и регенерирующим действием. Смешайте по 2-3 капли каждого масла и накладывайте масляный компресс один раз в день.

Еще одно проверенное средство — облепиховое масло. На медицинских форумах можно найти множество положительных отзывов о его эффективности. Оно улучшает местное кровообращение и обладает антимикробными свойствами. Перед применением пораженный участок нужно продезинфицировать камфорным спиртом. Облепиховое масло можно чередовать с маслом шиповника, которое оказывает схожее действие.

Использование противопролежневого круга значительно облегчает уход как при начальных симптомах, так и при уже сформировавшихся ранах.

Несколько важных правил использования круга:

1. Круг нужно расположить так, чтобы рана находилась точно в его центре.
2. Изделие следует накрыть пленкой или чехлом, чтобы уменьшить трение кожи.
3. Круг не должен быть слишком жестким — он лишь слегка приподнимает тело над поверхностью кровати.

Часто возникает вопрос: как лечить пролежни у пациентов со склонностью к аллергии? Хорошей альтернативой может стать смесь качественной водки и детского шампуня (или натурального шампуня на растительной основе). Этим составом раны смазывают один раз в день, а через 10 часов смывают чистой водой. Этот проверенный метод дает хорошие результаты на первой стадии и помогает устранить неприятный запах.

Как избавиться от ран на пятке, на ноге

Развитие пролежня на пятке начинается с белого пятна на коже, которое затем превращается в красный пузырь, а позже — в черное некротическое пятно. Ускорить заживление ран на пятках помогут средства на основе лекарственных растений.

Предлагаем несколько проверенных рецептов:

1. Свежие листья бузины обдать кипящим молоком и прикладывать к язвам в качестве компресса.
2. Свежевыжатым соком из листьев медуницы смазывать покрасневшие участки 4-5 раз в день.
3. Приготовить мазь из цветков календулы: 1 ст. ложку измельченных цветков смешать с 50 г вазелина. Наносить на раны дважды в день.

Для заживления также можно прибинтовывать к пятке слегка размятый капустный лист. На ночь эффективно прикладывать разрезанные вдоль листья каланхоэ срезом к ране.

Как распрощаться с язвочками на спине

Начинающиеся изменения на коже спины поможет устранить простая болтушка из равных частей (по 100 мл) камфорного спирта, медицинского спирта и детского шампуня. Она дает ощущение свежести и чистоты. Обрабатывайте проблемное место вечером, а утром аккуратно протрите кожу губкой, смоченной в теплой воде, и мягко промокните полотенцем. Процедуры нужно продолжать до полного заживления.

Рецепт 1. Полстакана растительного масла довести до кипения, добавить кусочек пчелиного воска размером с полмизинца. Тщательно размешать, остудить. Полученной мазью смазывать покраснения и язвочки.

Рецепт 2. В качестве наполнителя для матраца из хлопчатобумажной ткани можно использовать неочищенный овес свежего урожая.

Рецепт 3. Распаренную горсть пшена насыпать в хлопковый мешочек и подложить под пораженное место на 4 часа. При обширной ране можно использовать несколько мешочков.

Рецепт 4. Приготовить раствор: 1 чайную ложку пищевой соды залить стаканом кипятка. Смочить в теплом растворе льняное полотенце, слегка отжать и приложить к пролежню.

Ночные примочки с рыбьим жиром или гвоздичным маслом также способствуют заживлению пролежней у пожилых людей. Обычный картофельный крахмал можно использовать в качестве присыпки для мокнущих ран.

Дополнительные рекомендации по обработке пролежней вы можете узнать из видео «Как лечить и обрабатывать пролежни».

Какой врач поможет, где пройти процедуры

При обнаружении пролежней у лежачего больного, находящегося дома, в первую очередь следует обратиться к участковому терапевту или семейному врачу. Если процесс прогрессирует, необходима консультация хирурга. В подборе местных лекарственных средств может помочь дерматолог, а при признаках инфицирования — врач-инфекционист.

В зависимости от тяжести состояния пациента и стадии пролежней, лечение может проводиться амбулаторно (на дому) или в условиях стационара.

Кто в зоне риска

Пролежни у людей пожилого возраста образуются особенно быстро. Статистика показывает высокую частоту их возникновения в определенных группах:

• У пациентов с переломом шейки бедра — около 66%
• У больных с тетраплегией (параличом всех четырех конечностей) — до 60%
• У пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии — около 33%
• У лежачих больных, особенно пожилых, находящихся на домашнем уходе — 25%

Нарушение кровообращения, являющееся ключевым фактором развития пролежней, также характерно для таких заболеваний, как сахарный диабет, острые сосудистые окклюзии, облитерирующий эндартериит. Курение серьезно замедляет процесс заживления, так как никотин вызывает спазм сосудов и ухудшает кровоснабжение тканей.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие пролежней у пациентов, длительно находящихся в неподвижном состоянии, необходимо своевременно и грамотно проводить профилактические мероприятия. Специалисты настоятельно рекомендуют использовать специальные ячеистые (динамические) противопролежневые матрасы.

Их эффективность обусловлена несколькими факторами:

• Они равномерно распределяют давление тела пациента по всей поверхности, адаптируясь к его анатомическим изгибам.
• Постоянное движение ячеек («сот») обеспечивает нормальную циркуляцию крови во всех участках кожи, подвергающихся давлению.
• Такие матрасы помогают устранить уже появившиеся участки ишемии в 90% случаев.

Дополнительно предотвратить развитие патологии поможет ортопедическая подушка под затылок, которая «запоминает» контуры шеи и плеч, или специальная ректальная подушка, повышающая комфорт в положении сидя или лежа.

Важный совет: При выборе противопролежневого матраса обязательно учитывайте вес пациента, чтобы не возник «эффект провисания», который сводит на нет весь лечебно-профилактический эффект этого приспособления.

В этой статье мы подробно рассмотрели, как лечить пролежни на разных стадиях и в различных локализациях, какие медикаментозные и народные средства наиболее