При подозрении на заболевания почек крайне важно провести всестороннее обследование. Наряду с лабораторными и инструментальными методами, значимую роль играют физикальные исследования, проводимые врачом. Наиболее информативным среди них считается методика определения симптома Пастернацкого, которая служит важным первичным диагностическим ориентиром.
Что такое симптом Пастернацкого?
В 1876 году терапевт Ф.И. Пастернацкий отметил, что при многих почечных патологиях постукивание по области поясницы вызывает болезненные ощущения. Его наблюдения легли в основу перкуторного метода диагностики в проекции почек. Симптом Пастернацкого — это клинический признак поражения почек, который характеризуется возникновением боли при поколачивании по поясничной области в сочетании с появлением эритроцитов (красных кровяных телец) в моче (гематурией). Таким образом, положительный результат подразумевает два обязательных компонента: болевую реакцию при перкуссии и лабораторно подтверждённое наличие крови в моче.
Суть и диагностическая ценность исследования
Выявление положительного симптома Пастернацкого позволяет заподозрить у пациента широкий спектр почечных заболеваний: воспалительные (пиелонефрит, гломерулонефрит), опухолевые процессы, мочекаменную болезнь или инфекционные поражения. Ключевой смысл методики заключается в её дифференциально-диагностической роли. Боль в пояснице сама по себе может иметь множество причин, не связанных с почками: остеохондроз, патологии органов брюшной полости, гинекологические проблемы. Однако комбинация этой боли с гематурией с высокой долей вероятности указывает именно на почечную патологию. Это позволяет врачу сузить круг поиска и направить диагностический процесс в русло урологии и нефрологии. Наиболее частой причиной положительного симптома является мочекаменная болезнь, но список возможных патологий гораздо шире.
Методика проведения исследования
Данный диагностический приём является стандартным и выполняется врачами-урологами и нефрологами при первичном осмотре пациента. Самостоятельно проверить симптом невозможно, а интерпретация без последующего анализа мочи может привести к ложным выводам. Исследование проводится путём лёгкого постукивания (перкуссии) по поясничной области. Пациент при этом может находиться в разных положениях.
Существует несколько основных методик определения симптома Пастернацкого:
- В положении сидя или стоя. Врач кладёт ладонь одной руки горизонтально на поясницу пациента и наносит по ней лёгкие удары ребром или кулаком другой руки.
- В положении сидя. Доктор выполняет поколачивания кончиками пальцев по области от поясницы до нижнего края XII ребра.
- В положении лёжа на спине. Врач подводит руку под поясницу пациента в область проекции почки и выполняет несколько толчкообразных движений. Этот способ часто применяется для обследования лежачих больных.
Важным правилом является исследование области обеих почек, даже если жалобы носят односторонний характер. На основании реакции пациента врач делает вывод: симптом отрицательный (боль отсутствует) или положительный (боль есть), односторонний или двусторонний. При наличии болезненности обязательным следующим шагом является назначение общего анализа мочи для выявления гематурии (хотя этот анализ часто выполняется и при отрицательном симптоме в профилактических целях). Количество эритроцитов в моче может варьироваться. При подтверждении симптома Пастернацкого дальнейшее обследование обычно включает УЗИ почек, рентгенографические методы (обзорную урографию, КТ) для уточнения диагноза.
Техника определения симптома Пастернацкого
Интерпретация результатов
Двусторонний положительный симптом часто указывает на двустороннее поражение почек, например, при мочекаменной болезни или диффузном воспалительном процессе.
Если боль при поколачивании есть, но анализ мочи не показывает эритроцитов, причина, скорее всего, не в почках. В таких случаях следует исключать:
- Заболевания позвоночника (остеохондроз);
- Патологии органов брюшной полости (холецистит, панкреатит, болезни печени и селезёнки);
- Воспалительные процессы в кишечнике;
- У женщин — гинекологические заболевания.
Характер боли также имеет диагностическое значение. Умеренная или слабая боль характерна для хронических процессов: вялотекущего пиелонефрита или мочекаменной болезни вне обострения. Острая, интенсивная боль типична для почечной колики, вызванной движением камня или резким спазмом. Слабые болевые ощущения в сочетании с нормальным анализом мочи расцениваются как ложно-положительный результат.
Особенности у разных групп пациентов:
- У детей мочекаменная болезнь встречается редко. Чаще односторонний положительный симптом связан с пиелонефритом. После перенесённых инфекций (ангина, грипп) необходимо исключать гломерулонефрит.
- У женщин правосторонний положительный симптом может указывать на нефроптоз (опущение почки), нередко развивающийся после беременности и родов.
- У мужчин несколько выше риск опухолевых заболеваний почек (кисты, аденомы, рак), которые также проявляются односторонним положительным симптомом.
Резкая односторонняя боль может свидетельствовать о гнойных процессах в почке (апостематозный нефрит) или в околопочечной клетчатке (паранефрит). Ложно-отрицательный результат (отсутствие боли при наличии патологии) возможен при аномалиях расположения почек, при хроническом воспалении вне фазы обострения или на ранних стадиях опухолевого роста.
Причины положительного симптома Пастернацкого
Важное различие: симптом Пастернацкого и симптом поколачивания
Необходимо чётко разграничивать симптом Пастернацкого и так называемый симптом поколачивания (симптом «поколачивания» по пояснице). Техника их проведения внешне схожа: оба выявляются путём перкуссии области почек с двух сторон. Однако ключевое отличие заключается в критериях оценки. Положительный симптом поколачивания констатируется только на основании болевой реакции пациента. В то время как симптом Пастернацкого считается положительным строго при сочетании этой боли с лабораторно подтверждённой гематурией. Именно поэтому симптом Пастернацкого является более точным и специфичным методом, так как он помогает отличить почечную патологию от заболеваний других органов. Если боль есть, а эритроцитов в моче нет, требуется углублённое обследование для поиска иной причины боли (заболевания позвоночника, внутренних органов, последствия травм).
