Ложный круп – это опасное осложнение острых респираторных инфекций, которое проявляется у детей приступами удушья и характерным "лающим" кашлем. Каждый родитель должен знать правила первой помощи, чтобы облегчить состояние ребенка до приезда врачей. Важно понимать, что самолечение недопустимо, а для постановки точного диагноза требуется обязательное медицинское обследование, так как схожие симптомы могут возникать и при других заболеваниях. Особую осторожность следует проявлять, если ребенок страдает аллергическими реакциями.
Что такое ложный круп и почему он возникает
Ложный круп – это состояние, при котором на фоне острой инфекции дыхательных путей развивается воспаление и отек слизистой оболочки гортани. Это приводит к сужению ее просвета (стенозу) и затруднению дыхания.
Обычно заболевание встречается у детей старше шести месяцев. Младенцы на грудном вскармливании в первые полгода жизни защищены материнским иммунитетом. Наиболее уязвимы дети в возрасте от одного до пяти лет. После шести лет риск резко снижается благодаря более развитой дыхательной системе и укреплению иммунитета.
Основные причины развития стеноза
Главная причина ложного крупа – вирусные или бактериальные инфекции дыхательных путей.
Важно помнить, что ложный круп (или стенозирующий ларингит) – не самостоятельная болезнь, а тяжелое осложнение таких заболеваний, как грипп, корь, ветряная оспа или скарлатина. Спровоцировать приступ могут также затяжной насморк, воспаление миндалин (тонзиллит) или аденоиды.
В группе повышенного риска находятся недоношенные дети, малыши с родовыми травмами, аллергики, а также дети с хроническими болезнями органов дыхания или повышенной возбудимостью нервной системы.
Особенно тяжело заболевание протекает у детей с иммунодефицитом, авитаминозом или рахитом. Статистически мальчики болеют чаще девочек. Приступы удушья могут повторяться при каждой новой простуде, пока ребенок не перерастет этот период (обычно после 6 лет).
Чем опасен ложный круп: возможные последствия
Даже если приступ удалось купировать дома, консультация врача обязательна. Без правильного лечения инфекция может распространиться, приводя к развитию бронхита, отита, гайморита, конъюнктивита, пневмонии или даже гнойного менингита.
Заболевания со схожими симптомами: как отличить
Истинный круп. Вызывается дифтерией и характеризуется постепенным образованием плотных пленок в гортани, перекрывающих дыхание. Отличительный признак – серо-белый налет на миндалинах. При ложном крупе голос становится сиплым, но не пропадает полностью, а состояние можно улучшить, сняв отек и спровоцировав откашливание слизи. При истинном крупе голос пропадает, а пленки удаляют только врачи с помощью специального оборудования.
Бронхиальная астма. Ключевое отличие – характер затрудненного дыхания. При ложном крупе ребенку тяжело сделать вдох, а выдох относительно свободен. При астме, наоборот, вдох дается легко, а выдох затруднен и свистящий.
Аллергический стеноз гортани. Спазм и удушье возникают внезапно и являются острой реакцией на контакт с аллергеном (пища, пыльца, лекарство и т.д.), а не на инфекцию.
Попадание инородного тела в дыхательные пути. Как и при аллергии, причина удушья – не инфекционный процесс, а механическое препятствие. Требует немедленного оказания помощи.
Классификация ложного крупа: виды и формы
Заболевание может быть вызвано как вирусами, так и бактериями. По степени тяжести стеноза (сужения гортани) различают четыре стадии:
- Компенсированный стеноз: затрудненное дыхание заметно только при физической активности или плаче.
- Субкомпенсированный стеноз: одышка и шумное дыхание присутствуют даже в состоянии покоя.
- Декомпенсированный стеноз: тяжелое дыхание наблюдается постоянно, ребенок беспокоен, кожа бледнеет.
- Терминальный стеноз (асфиксия): полная остановка дыхания, критическое состояние, требующее реанимационных мероприятий.
Также выделяют три клинические формы ложного крупа:
Отечная форма. Характерна для самых маленьких детей (до 1.5-2 лет). Из-за анатомически узкой и короткой гортани даже небольшой отек сильно затрудняет дыхание.
Инфильтративная форма. Развивается в том же возрасте при локализации гнойного воспаления в верхней части гортани.
Обтурационная форма. Наиболее опасная. Воспаление и отек захватывают всю гортань, а при присоединении бактериальной инфекции процесс распространяется на бронхи. Чаще встречается у детей старше двух лет и напрямую угрожает развитием асфиксии.
Как распознать приступ: основные симптомы
Приступ обычно развивается внезапно, ночью или под утро. Ребенок просыпается в испуге, и у него наблюдаются следующие признаки:
- Шумное, хриплое дыхание с явным затруднением на вдохе.
- Сухой, грубый, "лающий" кашель. Мокроты мало, она вязкая. От сильного напряжения при кашле в мокроте могут появиться прожилки крови.
- Осиплость или охриплость голоса.
- Сильное беспокойство, страх, возбуждение из-за нехватки воздуха.
- Возможна рвота на высоте кашлевого приступа.
- Бледность кожи, синюшный оттенок (цианоз) вокруг рта и на кончиках пальцев из-за кислородного голодания.
- Симптомы основного заболевания: боль в горле, насморк, повышенная температура.
При переходе в терминальную стадию синеет все тело, дыхание становится поверхностным, развивается сердечная недостаточность. Присоединение бактериальной инфекции вызывает высокую лихорадку, нарастающую одышку и может привести к некрозу тканей гортани.
Бактериальный круп протекает особенно тяжело у детей до двух лет, с пиком симптомов на 3-5 день болезни. При чисто вирусной природе заболевания самые опасные симптомы обычно проходят ко второму дню.
Видео: Признаки ложного крупа. Первая домашняя помощь
Как врачи ставят диагноз
Диагноз основывается на клинической картине и выявлении основного инфекционного заболевания.
Для дифференциальной диагностики врач оценивает наличие характерных признаков:
- Цианоз (посинение) кожи, особенно носогубного треугольника.
- Затрудненный вдох, втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, яремной ямки).
- Учащенное дыхание (тахипноэ) и сердцебиение (тахикардия).
- Шумное, свистящее дыхание (стридор).
После осмотра и аускультации (прослушивания) может быть проведена ларингоскопия для оценки проходимости дыхательных путей. Для определения возбудителя инфекции берут мазок из зева для ПЦР- или ИФА-анализа, при необходимости делают бактериальный посев. Также проводят общий анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки и осмотр ЛОР-органов.
Неотложная помощь при приступе: что делать до приезда врача
При появлении "лающего" кашля и признаков удушья необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До ее приезда важно сохранять спокойствие, так как тревога родителей передается ребенку и может усилить спазм.
Главная задача – облегчить дыхание, обеспечив доступ прохладного и влажного воздуха. Можно открыть окно, включить увлажнитель или развесить в комнате мокрые простыни. Хороший эффект дает пребывание в ванной комнате с включенной горячей водой для создания эффекта парной (ингаляции теплым паром). Руки ребенка можно согреть под теплой водой. Для оттока крови от отекшей гортани иногда применяют отвлекающие процедуры, например, горчичники на икроножные мышцы.
Если есть небулайзер, можно сделать ингаляцию с физиологическим раствором.
Важное предупреждение: Не стоит делать ингаляции над картошкой – это может усилить раздражение. Ингаляции с содой возможны, но требуют крайней осторожности, чтобы не напугать ребенка и не вызвать ожог. Пар можно вдыхать, например, из чайника, накрывшись не полотенцем, а легким покрывалом.
Если нос не дышит, закапайте сосудосуживающие капли. Дайте ребенку теплое щелочное питье: молоко с минеральной водой "Боржоми" или с добавлением щепотки соды. Это смягчит горло и уменьшит кашель.
Для очистки гортани от вязкой мокроты можно осторожно вызвать рвоту, надавив на корень языка чистой ложкой. При отсутствии аллергии можно предложить теплый травяной чай (ромашка, шалфей, подорожник) небольшими порциями. При тяжелом состоянии обязательна госпитализация.
Видео: Как облегчить состояние при ложном крупе. Советы доктора Е. Комаровского
Лечение в условиях стационара
В больнице лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и борьбу с инфекцией. Для снятия отека внутривенно вводят антигистаминные (противоаллергические) и мочегонные препараты, при необходимости – успокоительные средства.
Проводится кислородотерапия (ингаляции увлажненным кислородом). С помощью небулайзера делают ингаляции с сосудосуживающими (нафтизин) и гормональными (пульмикорт) препаратами для быстрого снятия отека и воспаления. В тяжелых случаях кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) вводят инъекционно.
Параллельно проводится терапия основного заболевания: назначаются противовирусные (арбидол, виферон) или антибактериальные препараты (при бактериальной инфекции). Для облегчения отхождения мокроты применяют муколитики и отхаркивающие средства в виде сиропов (амбробене, лазолван), а также противовоспалительные препараты (эреспал). Рекомендуется прием витаминов.
Врачи подчеркивают важность профилактики: своевременная вакцинация от опасных инфекций (дифтерии, кори и др.) и использование противовирусных средств (гриппферон, виферон) в сезон простуд могут предотвратить развитие этого грозного осложнения.
