Хронический панкреатит представляет собой длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к необратимым структурным изменениям в её тканях. Эта патология может развиться у людей любого возраста и пола, однако наиболее часто она диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 55 лет.
Что такое хронический панкреатит и его классификация по МКБ-10
Заболевание характеризуется прогрессирующим воспалительно-деструктивным процессом, который постепенно нарушает как внешнесекреторную (пищеварительную), так и внутрисекреторную (эндокринную, в частности выработку инсулина) функции органа. Во время обострений пациенты испытывают сильные боли, возможно пожелтение кожи и склер. В результате длительного воспаления железа сморщивается, а её функциональные клетки (ацинусы) замещаются рубцовой тканью. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), хроническому панкреатиту присвоен код К86.
Причины развития заболевания
Среди основных причин, провоцирующих развитие болезни, лидируют злоупотребление алкоголем и патологии желчевыводящих путей, в частности зоны большого дуоденального сосочка (БДС). Алкоголь оказывает прямое токсическое воздействие на клетки поджелудочной железы. Например, ежедневное употребление 80-120 мл этанола на протяжении двух лет приводит к снижению секреции бикарбонатов, сгущению панкреатического сока и закупорке протоков.
Кроме того, врачи отмечают значительную роль неправильного питания: избыток жареной, жирной и мясной пищи создает повышенную нагрузку на орган. Важным фактором является также панкреатическая гипертензия — повышение давления в протоках железы, которое часто возникает из-за препятствий в конечном отделе общего желчного протока.
Механизм развития (патогенез)
В основе патогенеза у большинства пациентов лежит процесс самопереваривания тканей железы её же ферментами. В норме эти ферменты выделяются в неактивной форме и активируются только в двенадцатиперстной кишке. Однако при хроническом панкреатите этот процесс нарушается.
Современные исследования выделяют три ключевых фактора, запускающих механизм аутоагрессии ферментов:
- Затруднение оттока панкреатического секрета из железы.
- Повышенный объем и активность вырабатываемых ферментов.
- Заброс (рефлюкс) содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи в протоки поджелудочной железы.
Часто предпосылкой служит хронический холецистит, и такие пациенты нередко нуждаются в хирургическом вмешательстве. Застой панкреатического сока может привести к образованию кальцинатов (отложений солей кальция), спазмов, стенозов или развитию опухолей. Всё это вызывает сгущение ферментативной жидкости, увеличение содержания белка и формирование белковых пробок в протоках.
Классификация хронического панкреатита
В зависимости от причин и механизмов развития выделяют несколько основных видов заболевания:
- Билиарнозависимый
- Паренхиматозный
- Рецидивирующий
- Калькулезный
- Алкогольный
Билиарнозависимый панкреатит
При этой форме происходит постепенная, но полная потеря функциональности железы. Заболевание часто связано с врожденными аномалиями развития и протекает медленно. Примерно в половине случаев этот тип панкреатита является следствием анатомической близости протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, что облегчает заброс желчи.
Паренхиматозный панкреатит
Эта форма часто развивается на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвенная болезнь желудка. Спровоцировать её может также нерегулярное и несбалансированное питание. Патология протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются обострениями, каждое из которых приводит к образованию новых рубцов. Это нарушает проходимость протоков и негативно сказывается на секреторной и эндокринной функциях, вплоть до нарушения синтеза инсулина.
Рецидивирующий панкреатит
Данный вид характеризуется экзокринной недостаточностью — неполноценной выработкой пищеварительных ферментов. Он часто возникает после перенесенного острого панкреатита, осложнившегося формированием псевдокисты. Накопление жидкости в кисте приводит к её увеличению, сдавлению соседних органов и болевому синдрому. Прогрессирование болезни вызывает истончение железистой ткани и её замещение соединительной тканью.
Калькулезный панкреатит
Отличительная черта этой формы — отложение солей кальция в тканях органа из-за нарушения химического состава панкреатического сока. В результате формируются кальцинаты (камни), часто небольшие и пористые. Этот тип заболевания характерен для людей старше 50 лет.
Алкогольный панкреатит
Алкоголь и продукты его распада оказывают прямое токсическое действие на поджелудочную железу. В соке увеличивается концентрация белка, а в желудке усиливается выработка соляной кислоты. Белковые фракции образуют осадок и закупоривают протоки, нарушая отток секрета. В результате активные ферменты начинают проникать в ткани самой железы, запуская процесс аутолиза — самопереваривания, что приводит к некрозу, остановить который крайне сложно.
Стадии заболевания
В клиническом течении хронического панкреатита выделяют несколько стадий, отражающих тяжесть поражения:
- Начальная стадия. Может длиться до 10 лет. Характеризуется периодическими симптомами, но функции органа в целом сохранены.
- Стадия внешнесекреторной недостаточности. Развивается обычно после 10 лет болезни. На первый план выходят нарушения процессов пищеварения из-за нехватки ферментов.
- Стадия осложнений. К воспалению присоединяются инфекционные процессы, формируются кисты и псевдокисты, развивается инкреторная недостаточность (включая сахарный диабет).
Симптомы у взрослых и детей
Начальные изменения часто протекают бессимптомно или со слабо выраженными, неспецифичными признаками. К моменту первого выраженного обострения патологические нарушения в органе уже, как правило, значительны.
В период ремиссии самочувствие может быть удовлетворительным. При обострении возникает интенсивная боль в верхней части живота и левом подреберье, иногда опоясывающего характера. Боль может иррадиировать в область сердца и сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, вздутием живота (метеоризмом). Рвота при хронической форме может быть частой и изнуряющей, наблюдается чередование диареи и запоров.
С прогрессированием болезни частота и тяжесть обострений увеличиваются. При осмотре могут отмечаться желтушность склер и кожи, а также появление на груди и животе красных пятен (симптом Тужилина), не исчезающих при надавливании.
У детей симптоматика схожа: тупые, ноющие боли в верхней части живота, часто возникающие после еды. У детей младше 8 лет боль может усиливаться к вечеру, особенно на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Стоит отметить, что хронический панкреатит в детском возрасте встречается редко и обычно ассоциирован с другими заболеваниями: язвенной болезнью, дуоденитами, патологиями печени и желчевыводящих путей.
Возможные осложнения
Осложнения можно разделить на ранние и поздние. Ранние связаны с массивным выбросом ферментов и продуктов распада тканей в кровь. Поздние (чаще инфекционные) развиваются спустя 2-3 недели от начала обострения.
При хроническом панкреатите часто страдают функционально связанные органы: печень и желчевыводящие пути. Могут развиться реактивный гепатит, холестаз и другие патологии. Одним из частых осложнений (до 80% случаев) является формирование псевдокист и кист из-за затрудненного оттока сока. Кроме того, доказана взаимосвязь между длительным хроническим воспалением поджелудочной железы и повышенным риском развития рака этого органа.
Диагностика
Диагностика хронического панкреатита может быть затруднена из-за глубокого анатомического расположения органа. Одним из информативных методов является копрологическое исследование (анализ кала), особенно при его многократном проведении. Оно позволяет оценить состояние пищеварительной функции.
Простыми и доступными методами также являются анализы крови и мочи на содержание панкреатических ферментов (амилаза, липаза). Их уровень повышается при нарушении оттока секрета и повышении давления в протоках.
Активно используется дуоденальное зондирование со стимуляцией секреции. При хроническом панкреатите в секрете отмечается снижение уровня бикарбонатов и ферментов, особенно в тяжелых случаях. Из инструментальных методов применяются УЗИ, КТ, МРТ, а также рентгенологические исследования, которые иногда позволяют обнаружить участки обызвествления в проекции железы.
Видео-программа про хронический панкреатит:
Принципы и методы лечения
Лечение хронического панкреатита — комплексный и длительный процесс, требующий от пациента дисциплины. Основу составляют диетотерапия и медикаментозное лечение, особенно в фазу обострения. В качестве вспомогательных методов могут применяться фитотерапия и физиотерапия.
Лечебное питание (диета)
При хронической форме болезни crucial (крайне важно) соблюдение режима питания: прием пищи в одно и то же время, дробное питание (5-6 раз в день), исключение переедания и длительных голодных пауз. В рационе должны преобладать белковые продукты (для восстановления железы), а потребление соли ограничивается 10 г в сутки. Необходимо внимательно относиться к реакции организма на продукты и при ухудшении самочувствия корректировать диету.
Разрешенные и запрещенные продукты
Рекомендуется нежирное мясо (говядина, телятина, курица, кролик), приготовленное на пару или отварное. Следует избегать жирного мяса (свинина, гусь, утка). Полезна нежирная рыба, которая помогает предотвратить жировое перерождение печени. Цельное молоко лучше не пить, но использовать в приготовлении каш, супов. Кисломолочные продукты должны быть свежими. Разрешены крупы (рис, гречка, овсянка), вчерашний хлеб, макароны, протертые или приготовленные на пару овощи (картофель, морковь, тыква, кабачки, цветная капуста), сладкие яблоки, сухофрукты.
Диета №5П
Специально для пациентов с хроническим панкреатитом разработана диета №5П (панкреатическая). Её назначают после стихания острого периода. Цель диеты — максимальное механическое и химическое щажение поджелудочной железы. Блюда готовятся в протертом или измельченном виде на пару или воде. Диета имеет пониженную энергетическую ценность с ограничением жиров и углеводов, исключает продукты, стимулирующие секрецию.
Примерное меню на неделю
Меню можно составлять самостоятельно, ориентируясь на два варианта: протертый и непротертый.
Протертый вариант диеты:
- Завтрак: протертая каша на воде (позже на разбавленном молоке), чай с молоком.
- Второй завтрак: творожное суфле, кисель или мусс.
- Обед: протертый овощной суп, мясное суфле, картофельное пюре, компот из сухофруктов.
- Полдник: отвар шиповника, сухари, печеное яблоко.
- Ужин: белковый омлет на пару, протертая каша.
Непротертый вариант (на этапе стойкой ремиссии) допускает отварное мясо куском, рассыпчатые каши, отварные овощи, макаронные изделия. Перед сном можно выпить стакан негазированной минеральной воды.
Народные средства и фитотерапия
Методы народной медицины могут служить дополнением к основному лечению, но только после консультации с врачом.
- Настойка барбариса: 100 г ягод залить 1 л водки, настаивать 2 недели. Принимать по 1 ч.л. 2 раза в день курсом 14 дней.
- Отвар шиповника: измельченные ягоды залить кипятком, настоять. Половину полученного отвара разделить на 5 приемов в течение дня.
- Травяной сбор: смешать в равных частях листья подорожника, мяты, цветки ромашки и календулы, добавить кукурузные рыльца. Залить литром кипятка, настаивать. Принимать по 50 мл в день.
Медикаментозная терапия
Лечение препаратами носит комплексный характер и направлено на решение нескольких задач:
- Купирование боли: применяются спазмолитики (дротаверин, мебеверин) в сочетании с анальгетиками.
- Заместительная ферментная терапия: препараты панкреатина (Креон, Панзинорм, Мезим) для компенсации недостаточности пищеварения.
- Подавление секреции и воспаления: ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), антисекреторные препараты, а в некоторых случаях — курсы антибиотиков широкого спектра для профилактики инфекционных осложнений.
- Антиферментная терапия: в острые периоды могут назначаться препараты, подавляющие активность протеаз (контрикал, гордокс).
Стандарт лечения при обострении
Терапия в стадии обострения преследует четкие цели:
- Быстрое и эффективное обезболивание.
- Компенсация ферментативной недостаточности и нарушений пищеварения.
- Подавление воспалительного процесса в железе.
- Профилактика осложнений.
Стандарт включает поэтапное купирование болевого синдрома, голод в первые 1-3 дня, затем строгую диету №5П, прием ферментных препаратов и, при необходимости, антибиотиков. В качестве поддерживающей терапии назначаются витамины A, D, E, K и группы B.
Отзывы пациентов о лечении
Пациенты отмечают, что добиться стойкой ремиссии при хроническом панкреатите сложно. Даже при строгом соблюдении диеты периодически могут возникать болевые ощущения. Наибольшую эффективность в купировании боли, по отзывам, показывают спазмолитики. При тяжелых обострениях, сопровождающихся сильной болью и невозможностью приема пищи, часто требуется госпитализация и стационарное лечение.
Можно ли полностью вылечить хронический панкреатит?
Долгое время считалось, что хронический панкреатит — неизлечимое заболевание. Современный взгляд более оптимистичен: при ранней диагностике, пожизненном соблюдении диеты, отказе от алкоголя и курения, а также при адекватной поддерживающей терапии можно добиться длительной и стойкой ремиссии, предотвратить прогрессирование болезни и значительно улучшить качество жизни. Полное восстановление уже измененной структуры железы невозможно, но компенсировать её функции — реальная задача.
Прогноз и продолжительность жизни
Прогноз зависит от множества факторов: формы заболевания, частоты и тяжести обострений, соблюдения пациентом рекомендаций, наличия осложнений. Острый деструктивный панкреатит имеет более высокий риск летального исхода. При тяжелом течении хронической формы летальность достигает 30%, а при развитии панкреонекроза — 50% и выше.
Критическими являются первые дни обострения, когда из-за массивного выброса токсинов может развиться полиорганная недостаточность. В долгосрочной перспективе прогноз более благоприятен для пациентов, которые строго следят за своим здоровьем. Длительная стойкая ремиссия позволяет вести полноценную жизнь. Продолжительность жизни при неосложненном течении и правильном лечении может не отличаться от средней в популяции.
Профилактические меры
Первичная профилактика направлена на предотвращение развития болезни и включает:
- Сбалансированное, регулярное питание с ограничением жирной и острой пищи.
- Полный отказ от злоупотребления алкоголем.
- Своевременное лечение заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, других патологий ЖКТ.
- Отказ от курения.
Вторичная профилактика (для пациентов с уже установленным диагнозом) направлена на предотвращение обострений и включает:
- Пожизненное соблюдение диетических рекомендаций.
- Периодические курсы поддерживающей терапии, прием ферментных препаратов по назначению врача.
- Саноторно-курортное лечение.
- Регулярное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.
