Воспалительные заболевания желудка, или гастриты, являются одними из самых распространенных патологий пищеварительной системы. Особое место среди них занимает хронический рефлюкс-гастрит — форма, связанная с нарушением нормального движения пищевых масс.
Что такое рефлюкс-гастрит?
Рефлюкс-гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки выходного (дистального) отдела желудка. Оно развивается из-за патологического заброса (рефлюкса) содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Это содержимое представляет собой смесь частично переваренной пищи, пищеварительных ферментов и, что особенно важно, желчи.
Заболевание отличается упорным течением и сложностью лечения. Часто пациентам приходится пожизненно придерживаться строгой диеты для поддержания ремиссии.
Суть патологии заключается в том, что щелочное кишечное содержимое, особенно желчь, агрессивно воздействует на слизистую желудка, которая в норме защищена только от кислой среды. Это вызывает химический ожог, воспаление и повреждение клеток. Одновременно в двенадцатиперстную кишку может попадать избыток желудочной кислоты, вызывая воспаление и там.
Коварство болезни в ее часто бессимптомном начале. Многие пациенты обращаются к врачу, когда процесс уже значительно запущен.
В норме между желудком и кишечником работает мощная круговая мышца — сфинктер (привратник). Он работает как клапан, пропуская пищу только в одном направлении. При его несостоятельности или нарушении координации работы мышц ЖКТ происходит обратный заброс.
Желчь, необходимая для переваривания жиров в кишечнике, содержит кислоты, соли и ферменты. Для желудочной слизистой, не приспособленной к щелочной среде, это сильный раздражитель, ведущий к хроническому воспалению.
Причины и факторы риска
Основная причина развития рефлюкс-гастрита — функциональная недостаточность сфинктеров, которые в норме предотвращают обратный ход пищи.
К факторам риска относятся:
- Перенесенные операции на органах ЖКТ: удаление желчного пузыря (холецистэктомия), резекция желудка, операции по поводу язвы (пилоропластика, гастроэнтеростомия). Эти вмешательства могут нарушить естественную моторику и анатомию пищеварительного тракта.
- Сопутствующие заболевания: хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит), дискинезия желчевыводящих путей, повышение давления в двенадцатиперстной кишке, опущение желудка (гастроптоз), инфицирование бактерией Helicobacter pylori.
- Прием лекарств: длительное использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), некоторых антибиотиков, препаратов калия и железа может негативно влиять на слизистую и моторику.
- Образ жизни: злоупотребление алкоголем.
- Психосоматический фактор: замечена связь между болезнью и состоянием нервной системы. У легко возбудимых, стрессированных людей риск развития рефлюкс-гастрита выше.
Классификация: какие бывают формы?
Рефлюкс-гастрит — неоднородное заболевание, и врачи выделяют несколько его форм по разным критериям.
По течению: острый и хронический
Чаще всего заболевание имеет хроническое течение с периодами затишья (ремиссии) и обострений. Обострения могут провоцироваться активацией H. pylori, снижением иммунитета или погрешностями в диете.
По распространенности: очаговый и диффузный
При очаговой форме воспаление затрагивает отдельные участки желудка. При диффузной — процесс равномерно распространяется на большую площадь слизистой.
По механизму и характеру поражения
- Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит: Связан primarily со сбоем в работе желчевыводящей системы, когда желчь в избытке забрасывается в желудок.
- Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР): Фактически это синоним рефлюкс-гастрита, описывающий сам механизм заброса дуоденального содержимого.
- Поверхностный: Опасная форма, так как постоянное раздражение может привести к избыточному росту и перерождению клеток слизистой, создавая риск развития онкологии.
- Эрозивный: Протекает с образованием мелких дефектов на слизистой — эрозий. Характеризуется выраженным болевым синдромом.
- Атрофический: Наиболее опасный тип, при котором происходит истончение и атрофия слизистой оболочки, утрата ее нормальных функций. Резко повышает риск рака желудка.
- Катаральный: Сопровождается отеком и глубоким повреждением стенок желудка с дистрофией эпителия.
- Антральный: Локализуется в антральном отделе (возле выхода в кишечник). Часто связан с активностью H. pylori и длительное время может протекать скрыто.
Симптомы: как распознать болезнь?
Ранняя диагностика — залог успешного лечения. Обратите внимание на следующие характерные признаки:
- Изжога и отрыжка: Классические симптомы, возникающие из-за химической реакции между кислым желудочным соком и щелочной желчью.
- Диспепсия: Тошнота после еды, чувство переполнения, общая слабость и вялость как следствие нарушенного пищеварения.
- Нарушения стула: Чередование запоров и поносов, метеоризм. Связаны с застоем пищи и нестабильной работой кишечника. Обычные средства часто не помогают.
- Рвота: Защитная реакция организма, пытающегося избавиться от раздражающего содержимого.
- Боль в эпигастрии: Острый болевой синдром, особенно после еды, может указывать на образование эрозий или язв. Это сигнал для немедленного обращения к врачу.
Могут быть и другие, индивидуальные симптомы. Важно: самолечение народными средствами или препаратами «от изжоги» лишь маскирует проблему и приводит к осложнениям. На ранней стадии болезнь лечится эффективно, в запущенных случаях прогноз ухудшается.
Диагностика: какие обследования нужны?
При любом дискомфорте в желудке необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика направлена на подтверждение рефлюкса, оценку состояния слизистой и выявление причины.
Комплекс обследований обычно включает:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): «Золотой стандарт». Позволяет визуально оценить слизистую, взять биопсию (образец ткани) для гистологического анализа, что особенно важно при атрофии.
- УЗИ органов брюшной полости: Для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
- Рентгенография желудка с контрастом: Помогает оценить моторику и выявить сам факт рефлюкса.
- Суточная pH-метрия: Измерение кислотности в желудке и пищеводе в течение суток для подтверждения щелочного (желчного) рефлюкса.
- Антродуоденальная манометрия: Исследует согласованность сокращений разных отделов ЖКТ.
- Лабораторные анализы: Биохимический анализ крови, тесты на H. pylori.
Принципы лечения
Терапия рефлюкс-гастрита должна быть комплексной, длительной и включать не только прием таблеток, но и коррекцию образа жизни, питания.
Цели медикаментозного лечения: нормализовать моторику ЖКТ, защитить слизистую от агрессивного воздействия, нейтрализовать желчные кислоты.
Применяются группы препаратов:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол (Нексиум) — снижают выработку желудочной кислоты.
- Прокинетики: Итопраид (Ганатон), Домперидон (Мотилиум) — улучшают моторику и продвижение пищи в правильном направлении.
- Антациды и гастропротекторы: Альмагель, Фосфалюгель, препараты висмута — обволакивают слизистую, создают защитный барьер.
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК): Урсосан, Урсофальк — нейтрализуют токсичные компоненты желчи, делая ее менее агрессивной для желудка.
Курс лечения обычно длится 2-4 недели. Для снятия спазмов и боли применяют Но-шпу (Дротаверин), при тошноте — Метоклопрамид. У детей схема лечения аналогична, но с учетом возрастных дозировок.
Диета — основа успеха
Без соблюдения диеты лекарственная терапия будет малоэффективна. В период обострения назначается строгая диета (стол №1 по Певзнеру).
Основные правила питания:
- Дробный прием пищи: 5-6 раз в день небольшими порциями.
- Исключить все раздражающее: жареное, острое, жирное, копченое, маринады, газированные и алкогольные напитки, крепкий кофе.
- Пища должна быть теплой (не горячей и не холодной).
- Не есть за 3-4 часа до сна.
- После еды избегать наклонов и горизонтального положения.
Что можно есть: вязкие каши (овсянка, рис), паровые котлеты и тефтели из нежирного мяса и рыбы, овощные супы-пюре, некислый творог, омлеты, кисели. Из сладостей в умеренном количестве — зефир, пастила, мармелад.
Возможные осложнения
Если болезнь игнорировать, она прогрессирует и может привести к серьезным последствиям:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Желудочные кровотечения (при эрозивной форме).
- Перитонит (при прободении язвы) — состояние, опасное для жизни.
- Метаплазия и дисплазия слизистой — предраковые изменения.
- Рак желудка — самое грозное осложнение, риск которого особенно высок при атрофическом и гиперпластическом гастрите.
Прогноз и профилактика
Прогноз при рефлюкс-гастрите благоприятный при условии ранней диагностики и систематического лечения. Если поражены только поверхностные слои слизистой, возможно полное восстановление.
В запущенных случаях, особенно с атрофией, полное излечение может быть невозможно, но длительную и стойкую ремиссию достичь реально. Ключ к этому — пожизненное соблюдение диетических рекомендаций и здорового образа жизни.
Обострения, как правило, провоцируются погрешностями в диете, стрессом, приемом алкоголя и курением. Таким образом, качество жизни пациента и течение болезни во многом зависят от его собственной дисциплины и ответственности.
