Гормональные контрацептивы — один из самых надежных методов предохранения от нежелательной беременности. Среди них выделяют различные формы: подкожные импланты, внутриматочные спирали, вагинальные кольца, пластыри и инъекции. Однако наибольшую популярность завоевали именно оральные контрацептивы — таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Их принцип действия основан на трех ключевых эффектах: подавление овуляции (созревания яйцеклетки), сгущение слизи в шейке матки (что затрудняет движение сперматозоидов) и изменение структуры эндометрия (внутренней оболочки матки), чтобы оплодотворенная яйцеклетка не могла к нему прикрепиться.
Виды и выбор противозачаточных таблеток
Все современные оральные контрацептивы делятся на две основные категории:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — содержат два типа гормонов: аналоги эстрогена и прогестерона (гестагена).
- Гестагенные контрацептивы, или «мини-пили» — содержат только аналог прогестерона.
КОК, в свою очередь, различаются по дозировке гормонов (микродозированные, низкодозированные и высокодозированные) и по фазности. Монофазные препараты содержат одинаковое количество гормонов в каждой таблетке, а многофазные (двух-, трех- или четырехфазные) меняют соотношение гормонов, имитируя естественные колебания менструального цикла.
Важное предупреждение: несмотря на доступность в аптеках, самостоятельно подбирать таблетки, опираясь на советы подруг или информацию из интернета, категорически не рекомендуется. Консультация гинеколога обязательна. Врач, учитывая возраст, состояние здоровья, историю болезней и репродуктивные планы женщины, поможет выбрать оптимальный и безопасный препарат.
Микродозированные КОК
Идеальный старт для молодых нерожавших женщин (до 25 лет), а также для женщин старше 35 лет. Подходят тем, кто впервые начинает гормональную контрацепцию или имеет повышенную чувствительность к гормонам. Отличаются хорошей переносимостью и минимальным риском побочных эффектов. Примеры: Клайра (четырехфазный), Логест, Зоэли, Линдинет-20, Джес, Новинет.
Низкодозированные КОК
Назначаются, если на фоне приема микродозированных таблеток появляются мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Также подходят рожавшим женщинам и тем, кто находится в позднем репродуктивном возрасте. Примеры: Ярина, Линдинет-30, Жанин, Регулон, Диане-35, Белара, трехфазный Три-Мерси.
Высокодозированные КОК
Обладают мощным гормональным действием и назначаются строго по медицинским показаниям, часто для лечения гормональных нарушений (эндометриоз, тяжелые формы акне), а не только для контрацепции. Примеры: Овидон, Нон-Овлон, Три-Регол.
Мини-пили (гестагенные контрацептивы)
Контрацептивный эффект у них несколько ниже, чем у КОК, но они имеют важные преимущества: меньше противопоказаний и побочных действий. Разрешены кормящим матерям, курящим женщинам, а также тем, кому противопоказаны эстрогены. Примеры: Чарозетта, Лактинет, Экслютон.
Как правильно принимать таблетки: основные правила
Главный «минус» оральных контрацептивов — необходимость педантичного соблюдения режима приема. Перед началом курса внимательно изучите инструкцию. При появлении любых нежелательных реакций сразу обращайтесь к врачу.
Когда начинать?
При регулярном цикле — в первый день менструации. Если начать прием со 2-го по 5-й день, в первую неделю потребуется дополнительная барьерная защита (презерватив). При нерегулярных циклах или мажущих выделениях начать можно в любой день, но с обязательной дополнительной защитой в первые две недели.
Схемы приема:
- Упаковка на 21 таблетку: принимайте по 1 таблетке ежедневно в течение 21 дня, затем сделайте 7-дневный перерыв (в это время начнется менструальноподобное кровотечение). На 8-й день начните новую упаковку.
- Упаковка на 28 таблеток: принимайте таблетки непрерывно, без перерывов. Как только закончится одна упаковка, на следующий день начинайте новую.
Важные нюансы: Пейте таблетку каждый день в одно и то же время, запивая водой, строго по порядку, указанному на блистере. Вечерний прием (после еды) помогает снизить риск тошноты. Чтобы не забыть, поставьте напоминание на телефоне. В первые месяцы приема возможны межменструальные кровянистые выделения — это нормальная реакция организма на адаптацию.
Что делать, если вы пропустили таблетку?
Порядок действий зависит от типа таблеток и времени пропуска. Всегда сверяйтесь с инструкцией к вашему конкретному препарату.
Общие правила для КОК:
- Пропуск менее 12 часов: Примите забытую таблетку как можно скорее. Следующую пейте в обычное время. Защита не снижается.
- Пропуск более 12 часов: Контрацептивный эффект может снизиться. Примите пропущенную таблетку сразу (даже если придется выпить две за раз). Продолжайте прием по графику. Используйте дополнительные средства контрацепции (презерватив) в течение следующих 7 дней.
Для многофазных КОК и мини-пили правила строже. Если вы опоздали с приемом мини-пили более чем на 3 часа, необходимо использовать барьерную контрацепцию до конца цикла.
Что снижает эффективность таблеток?
Надежность контрацепции может уменьшиться в нескольких ситуациях:
- Расстройства ЖКТ: Сильная рвота или диарея в течение 4 часов после приема таблетки мешают ее усвоению. Действуйте, как при пропуске таблетки более чем на 12 часов.
- Взаимодействие с другими лекарствами: Некоторые препараты могут ослаблять действие контрацептивов. К ним относятся:
- Антибиотики (пенициллины, тетрациклины).
- Противосудорожные и противотуберкулезные средства.
- Некоторые слабительные.
- Препараты на основе зверобоя.
Меры предосторожности и противопоказания
Прием оральных контрацептивов имеет ряд серьезных противопоказаний, поэтому назначение должен делать только врач.
Основные противопоказания для КОК:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, тромбозы, инсульт в анамнезе).
- Мигрени неясного происхождения.
- Сахарный диабет с осложнениями.
- Тяжелые заболевания печени и почек.
- Некоторые онкологические заболевания.
- Курение в возрасте старше 35 лет.
Важно: Для мини-пили многие из этих противопоказаний (например, гипертония, мигрени, риск тромбозов) не являются абсолютными, что делает их более безопасным выбором для некоторых женщин.
КОК и курение: опасное сочетание
Курение, особенно в возрасте после 35 лет, многократно увеличивает риски серьезных осложнений от приема КОК: тромбозов, инсультов, инфарктов. Курящим женщинам чаще назначают мини-пили.
Возможные побочные эффекты (чаще в первые месяцы приема):
- Незначительные: головная боль, тошнота, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, перепады настроения.
- Более серьезные (требующие обращения к врачу): сильные мигрени, резкое повышение давления, желтуха, сильная депрессия, нарушения зрения или речи, острая боль в груди, одышка.
При длительном приеме гормональных контрацептивов рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.
