Мигрень с аурой представляет собой неврологическое расстройство, характеризующееся специфическими предвестниками (аурой), за которыми следует интенсивная пульсирующая головная боль, часто односторонняя. Аура может проявляться зрительными нарушениями (вспышки, мерцание, временная потеря зрения), сенсорными ощущениями (покалывание) или речевыми трудностями. Сопутствующие симптомы включают свето- и звукобоязнь, тошноту, рвоту. Для купирования приступов применяют триптаны, НПВС (ибупрофен), парацетамол, а для профилактики — бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты.
Содержание:
- Окулярная мигрень и другие головные боли
- Фотофобия, пульсирующая боль и тошнота – мигрень с аурой?
- Мигренозная аура – какие симптомы?
- Лекарства от мигрени – триптаны, ибупрофен или парацетамол?
- Лечение мигренозных головных болей
Окулярная мигрень и другие головные боли
Головная боль — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Мигрень, согласно исследованиям, занимает седьмое место среди заболеваний, существенно снижающих качество жизни. Для точной диагностики врачи используют Международную классификацию головных болей (МКГБ), разработанную Международным обществом головной боли. Этот документ, регулярно обновляемый, описывает более 280 типов головных болей, что позволяет дифференцировать мигрень от других состояний.
Термин "окулярная" или "зрительная мигрень" часто используется как синоним мигрени с аурой, при которой неврологические симптомы предшествуют болевой фазе. Существует также особая форма — "мигрень без головной боли", когда аура возникает, но за ней не следует типичный приступ боли. Если головные боли случаются часто (15 и более дней в месяц), их классифицируют как хроническую мигрень.
Ключевая задача врача — отличить мигрень от других первичных головных болей (напряжения, кластерной) и вторичных, которые могут быть вызваны серьёзными причинами: черепно-мозговыми травмами, субарахноидальным кровоизлиянием, аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидным артритом) или резкими скачками артериального давления. Диагноз ставится преимущественно на основе детального опроса и неврологического осмотра.
(Видео: “В чем отличие мигрени с аурой от прединсультного состояния и инсульта?”)
Фотофобия, пульсирующая боль и тошнота – мигрень с аурой?
Приступу мигрени могут предшествовать продромальные симптомы: изменение настроения, раздражительность, трудности с концентрацией внимания. Сам приступ часто провоцируется определёнными триггерами: нарушением режима сна, сильным стрессом, изменением погоды, громкими звуками, некоторыми продуктами питания (шоколад, сыр, орехи, алкоголь, особенно красное вино), резкими запахами или гормональными колебаниями у женщин.
Аура — это ключевой диагностический признак. Это комплекс обратимых неврологических симптомов, длящихся от 5 до 60 минут. Они могут сменять друг друга. Вслед за аурой развивается главный симптом — сильная, пульсирующая головная боль, обычно с одной стороны (чаще в височной области). У взрослых боль нередко начинается с затылка, а у детей и подростков — со лба и висков. Примерно у 40% пациентов боль может ощущаться с обеих сторон.
Боль усиливается при физической активности и часто сопровождается повышенной чувствительностью к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия), из-за чего пациенты стремятся уединиться в тихом, тёмном помещении. Активация определённых отделов мозга может вызывать вегетативные симптомы: тошноту, рвоту, учащённое сердцебиение, потливость.
Болевая фаза мигрени длится от 4 до 72 часов. Постепенно боль стихает, переходя в тупую и давящую. Если интенсивная боль длится более трёх суток, это состояние классифицируется как мигренозный статус, требующий неотложной госпитализации.
Мигренозная аура – какие симптомы?
Аура возникает примерно у 25-30% людей, страдающих мигренью. Её проявления разнообразны и индивидуальны, затрагивая зрительную, слуховую, сенсорную и двигательную сферы.
Наиболее распространена зрительная аура. Пациенты видят мерцающие огни, зигзаги, вспышки, слепые пятна (скотомы) или искажённое изображение в обоих глазах. Эти явления накладываются на нормальное поле зрения.
Если зрительные нарушения возникают только в одном глазу, это может указывать на редкую форму — ретинальную (сетчаточную) мигрень, которая иногда приводит к временной, но полной потере зрения на этот глаз.
К другим симптомам ауры относятся:
- Сенсорные нарушения: онемение, покалывание (парестезии), обычно начинающиеся в кончиках пальцев и распространяющиеся вверх по руке, иногда затрагивая лицо и язык.
- Речевые расстройства (афазия): трудности с подбором слов или пониманием речи.
- Слуховые феномены: шум в ушах (тиннитус).
- Редкая форма — "синдром Алисы в Стране чудес", при котором нарушается восприятие размеров собственного тела или окружающих предметов.
Важно, что все симптомы ауры полностью обратимы и не оставляют после себя стойкого неврологического дефицита.
Лекарства от мигрени – триптаны, ибупрофен или парацетамол?
Стратегия лечения мигрени делится на две части: купирование острого приступа и профилактическая терапия для снижения частоты и тяжести атак.
Для снятия приступа применяют:
- Триптаны (суматриптан, элетриптан и др.) — препараты первой линии при умеренной и сильной боли. Они действуют избирательно, сужая расширенные во время мигрени сосуды мозга и блокируя передачу болевых сигналов. Важно принимать их в начале болевой фазы, а не во время ауры. Ограничение: не более 10 дней в месяц во избежание развития головной боли, вызванной избыточным приёмом лекарств.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, напроксен, диклофенак.
- Парацетамол.
- Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон) — для устранения тошноты и улучшения всасывания обезболивающих.
При частых и тяжёлых приступах (более 4-х в месяц) назначается профилактическая терапия. Её цель — снизить частоту, длительность и интенсивность атак. Основные группы препаратов:
- Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол).
- Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин).
- Антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота).
- Антагонисты кальция, антагонисты рецепторов серотонина.
- Биологические препараты (моноклональные антитела к CGRP) — современный и высокоэффективный класс.
Также в качестве дополнения могут использоваться пищевые добавки: магний, рибофлавин (витамин B2), коэнзим Q10. Терапию всегда начинают с минимальной эффективной дозы, постепенно её корректируя.
Лечение мигренозных головных болей
Немедикаментозные методы играют crucial роль в управлении мигренью. Основа — модификация образа жизни и выявление триггеров. Ведение "дневника головной боли" помогает установить связь между приступами и определёнными факторами.
Эффективны следующие подходы:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает справляться со стрессом, болью, формировать здоровые привычки.
- Релаксационные техники: медитация, дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, йога.
- Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (ходьба, плавание).
- Акупунктура: исследования подтверждают её эффективность для профилактики мигрени. Для стойкого результата обычно требуется курс из 10 и более сеансов.
- Массаж шейно-воротниковой зоны.
В арсенале современной медицины появляются и аппаратные методы, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS). Их эффективность продолжает изучаться, но они могут быть вариантом для пациентов, которым не подходят стандартные лекарства.
Таким образом, успешное лечение мигрени с аурой требует комплексного подхода, сочетающего медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни и психотерапевтические методики под наблюдением невролога.
