Нейропатия малоберцового нерва: причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейропатия малоберцового нерва представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается нормальное функционирование малоберцового нерва. Этот нерв проходит по внешней стороне голени, рядом с большеберцовым нервом, и спускается к стопе, где разделяется на две основные ветви: глубокую и поверхностную. Поверхностная ветвь иннервирует боковые мышцы голени и обеспечивает их чувствительность, а глубокая ветвь отвечает за работу мышц-разгибателей пальцев и большеберцовой мышцы. Основным проявлением заболевания является затруднение или полная невозможность сгибать стопу и пальцы ног, что существенно ограничивает подвижность.

Содержание

1 Классификация и разновидности
- 1.1 Компрессионная
- 1.2 Посттравматическая
- 1.3 Ишемическая
- 1.4 Аксональная
2 Первичное и вторичное поражение
3 Симптомы
4 Причины
5 Диагностика
6 Лечение
- 6.1 Медицинские препараты
- 6.2 Физиотерапия
- 6.3 Лечебная физкультура и гимнастика
- 6.4 Хирургическое вмешательство
- 6.5 Народная медицина
7 Прогноз
8 Профилактика

Классификация и разновидности

Заболевание подразделяется на несколько видов, которые выделяются в зависимости от причин, вызвавших повреждение нерва.

Компрессионная нейропатия

Это наиболее распространенная форма, известная также как туннельный синдром. Она возникает из-за сдавления (компрессии) нерва окружающими тканями. К развитию этого состояния могут привести различные факторы: длительное пребывание в позе «на корточках» (например, при выполнении некоторых видов работ), ношение чрезмерно тесной обуви, привычка сидеть, закинув ногу на ногу, а также наличие искривлений позвоночника. Все эти ситуации создают избыточное давление на нервный ствол. Лечение направлено на устранение компрессии и восстановление функции нерва.

Новости МирТесен

Посттравматическая нейропатия

Как ясно из названия, этот вид патологии развивается вследствие перенесенной травмы. Чаще всего причиной становится перелом малоберцовой кости в ее верхней части. Однако повреждение нерва может быть вызвано и другими травматическими воздействиями: сильными ударами, ушибами или падениями.

Ишемическая нейропатия

Эта форма связана с нарушением кровоснабжения нервного волокна, что можно сравнить с «инсультом» нерва. Ишемия развивается на фоне заболеваний, ухудшающих состояние сосудов и микроциркуляцию. В группе риска находятся пациенты с варикозной болезнью, сахарным диабетом, подагрой и различными патологиями сердечно-сосудистой системы. Ключевая задача лечения — восстановить адекватный кровоток и предотвратить дальнейшую дегенерацию нервной ткани.

Аксональная нейропатия

Это наиболее тяжелый тип поражения, в основе которого лежит дегенерация аксонов — длинных отростков нервных клеток. Чаще всего она вызвана выраженным дефицитом витаминов, особенно группы B, в организме из-за несбалансированного питания. Лечение начинается с коррекции диеты и восполнения недостающих микроэлементов с помощью лекарственных препаратов, и только после этого может подключаться мануальная терапия.

Симптоматика и тактика лечения напрямую зависят от конкретного вида нейропатии.

Первичное и вторичное поражение

Поражение малоберцового нерва также классифицируют по происхождению. Первичное поражение возникает как самостоятельное заболевание, обычно связанное с воспалительным процессом в нерве или его прямой травмой из-за чрезмерной нагрузки. На его долю приходится лишь около 18% всех случаев.

Вторичное поражение развивается на фоне уже существующего у пациента заболевания. В этой ситуации нейропатия выступает как осложнение или симптом другой патологии. Наиболее частым механизмом здесь является компрессия нерва измененными окружающими тканями (например, из-за отека, опухоли или деформации суставов).

Симптомы нейропатии малоберцового нерва

Клиническая картина заболевания разнообразна и зависит от локализации и степени повреждения. Симптомы условно делят на двигательные (нарушение движений) и чувствительные (изменение ощущений).

При общем сдавлении нерва наблюдаются:

Боль в области голени и голеностопа.
Нарушения чувствительности: онемение, ощущение «ползания мурашек» или, наоборот, повышенная болезненность кожи.
Слабость или невозможность разогнуть стопу и пальцы (симптом «свисающей стопы»).
Невозможность встать на пятки.
Изменение походки: человек вынужден высоко поднимать колено, чтобы не задеть землю свисающей стопой («петушиная» или «лошадиная» походка).
Похудение (атрофия) мышц голени.

При поражении поверхностной ветви нерва:

Жгучие боли по боковой поверхности голени и стопы.
Снижение чувствительности кожи в этих же зонах.
Затруднение при отведении стопы наружу.

При поражении глубокой ветви нерва:

Резкое затруднение разгибания стопы и пальцев.
Выраженное свисание стопы.
Атрофия мелких мышц стопы.

При острых травмах (например, переломе) симптомы появляются сразу. Если же заболевание развивается постепенно (при компрессии или системных болезнях), то признаки нарастают со временем.

Причины развития заболевания

Основные причины нейропатии малоберцового нерва вытекают из ее классификации:

Травмы: переломы, вывихи, ушибы в области голени (посттравматический неврит).
Компрессия (сдавление): туннельный синдром из-за неудобной позы, тесной обуви, гипсовой повязки.
Длительное нахождение в вынужденном положении: например, у лежачих больных или при определенных профессиональных нагрузках.
Нарушения кровоснабжения: заболевания сосудов, приводящие к ишемии нерва.
Токсические поражения: воздействие алкоголя, тяжелых металлов, а также осложнения системных заболеваний (сахарный диабет, почечная недостаточность).
Инфекции и тяжелые общие заболевания.
Опухолевые процессы, сдавливающие нерв.

Выявление точной причины определяет стратегию лечения, направленную на восстановление структуры аксонов и их функции.

Диагностика

Диагностический процесс начинается с консультации невролога или травматолога. Врач подробно опрашивает пациента о жалобах и обстоятельствах заболевания, после чего проводит неврологический осмотр, включающий специальные тесты:

Проверка возможности встать на пятки.
Оценка способности разгибать стопу и пальцы, а также поворачивать стопу кнаружи.
Анализ походки пациента.
Осмотр на наличие атрофии мышц голени и стопы.
Проверка чувствительности с помощью иголочки в зонах, иннервируемых малоберцовым нервом.

На основании этих данных ставится предварительный диагноз. Для его уточнения и определения степени поражения назначаются инструментальные исследования:

Электромиография (ЭМГ): введение тонких игольчатых электродов в мышцы для оценки их электрической активности и состояния иннервирующих их нервов.
Электронейрография (ЭНГ): измерение скорости проведения нервного импульса по малоберцовому нерву. Замедление скорости указывает на повреждение.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) нерва и сосудов: позволяет визуализировать нервный ствол, оценить его структуру и выявить возможную компрессию.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): дает детальные трехмерные изображения мягких тканей, что помогает обнаружить опухоли, гематомы или другие образования, сдавливающие нерв.
Компьютерная томография (КТ): применяется реже, в основном для оценки состояния костных структур после травм.
Рентгенография: необходима при подозрении на связь нейропатии с переломом или другой костной патологией.

Конкретный набор исследований выбирает врач, исходя из клинической картины.

Лечение нейропатии малоберцового нерва

Тактика лечения строится на основе причины, вызвавшей заболевание, и степени повреждения нерва. В легких случаях, связанных с внешней компрессией (тесная обувь, неудобная поза), бывает достаточно устранить провоцирующий фактор. Если нейропатия является следствием другого заболевания (диабет, варикоз), то в первую очередь лечат эту основную патологию.

В большинстве случаев требуется комплексный подход, сочетающий медикаментозную терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру. В тяжелых или запущенных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначают для снятия симптомов, уменьшения воспаления и улучшения восстановления нерва. Основные группы препаратов:

Витамины группы B (B1, B6, B12): играют ключевую роль в восстановлении нервной ткани.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): уменьшают боль и воспаление.
Средства, улучшающие кровоснабжение и микроциркуляцию: помогают устранить ишемию нерва.
Препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость: стимулируют передачу импульсов.
Антиоксиданты: защищают нервные клетки от повреждения.

Примеры часто назначаемых препаратов:

«Диклофенак» (НПВС). Выпускается в таблетках, мазях и растворах для инъекций. Эффективно снимает боль и воспаление. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, сердца, а также при беременности. Может вызывать диспепсию, головную боль, аллергические реакции.

«Мильгамма» (комплекс витаминов группы B). Применяется в виде таблеток и инъекций. Уменьшает боль, воспаление и способствует регенерации нерва. Противопоказана при сердечной недостаточности и аллергии на компоненты.

«Нейромедин» (препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу). Улучшает проведение импульсов по поврежденному нерву. Имеет ряд противопоказаний, включая эпилепсию, стенокардию, бронхиальную астму.

«Трентал» (средство, улучшающее микроциркуляцию). Снижает вязкость крови, улучшая кровоснабжение тканей. Не применяется при острых кровотечениях, инфаркте миокарда.

«Берлитион» (антиоксидант на основе тиоктовой кислоты). Защищает нервные клетки, улучшает энергетический обмен. Противопоказан при беременности и лактации.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия является важной частью комплексного лечения, направленной на уменьшение боли, улучшение кровотока и стимуляцию восстановления нерва.

Магнитотерапия: воздействие магнитным полем для снятия боли, воспаления и ускорения регенерации.
Амплипульстерапия: лечение модулированными токами, которые стимулируют мышцы и нервные волокна, уменьшая отек и боль.
Ультразвуковая терапия: воздействие ультразвуком улучшает местное кровообращение и обмен веществ.
Лекарственный электрофорез: позволяет доставить лекарственные вещества (витамины, обезболивающие) непосредственно к зоне поражения с помощью электрического тока.
Электростимуляция: применение слабых электрических импульсов для предотвращения атрофии мышц и поддержания их тонуса.

Также часто назначают лечебный массаж и иглорефлексотерапию (акупунктуру). Комплекс процедур подбирается индивидуально с учетом противопоказаний.

Лечебная физкультура (ЛФК) и гимнастика

Специальные упражнения необходимы для восстановления силы мышц, объема движений в голеностопном суставе и нормализации походки. Комплекс обычно включает пассивные и активные упражнения, которые выполняются лежа или сидя:

Имитация ходьбы лежа: попеременное сгибание ног в коленях с акцентом на движение стопы.
Упражнения для стопы: медленное сгибание и разгибание стопы, вращения в голеностопном суставе.
Работа с пальцами ног: сгибание и разгибание пальцев, разведение их в стороны.

Комплекс ЛФК должен разрабатываться врачом или инструктором, так как некоторые движения могут быть противопоказаны на определенных стадиях заболевания.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда консервативная терапия неэффективна, или при серьезных структурных повреждениях нерва (разрыв, выраженная компрессия рубцовой тканью или костными отломками).

Основные виды операций:

Невролиз: освобождение нерва от сдавливающих его рубцов или других тканей.
Сшивание нерва (неврорафия): выполняется при полном анатомическом перерыве нерва.
Пластика нерва: восстановление целостности нерва с помощью трансплантата (например, взятого из другого, менее значимого нерва пациента) применяется при большом дефекте.

После операции следует период реабилитации, включающий ЛФК, физиотерапию и медикаментозное лечение.

Народные средства

Методы народной медицины могут использоваться только как вспомогательное средство и ни в коем случае не заменяют основного лечения. Перед их применением обязательна консультация с врачом.

Примеры рецептов:

Финики: очищенные от косточек финики измельчают и принимают по 2-3 чайные ложки 3 раза в день после еды. Считается, что они укрепляют нервную систему.
Напиток из меда и желтка: сырой желток смешивают с 2 ч.л. меда, добавляют 2 ст.л. оливкового масла и 50 мл свежего морковного сока. Принимают смесь утром и вечером.
Отвар корня лопуха: 1 ст.л. измельченного корня заливают стаканом красного вина, кипятят 5 минут, настаивают. Принимают по 1/2 стакана 2 раза в день.

Прогноз заболевания

Прогноз при нейропатии малоберцового нерва в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременном начале лечения. Комплексная консервативная терапия часто приводит к полному или значительному восстановлению функции нерва. Даже после хирургических операций шансы на успешную реабилитацию высоки.

Однако при длительном отсутствии лечения могут развиться серьезные осложнения: стойкий парез (слабость) мышц, выраженная атрофия, формирование контрактур (тугоподвижности) сустава и хронический болевой синдром. В тяжелых случаях это может привести к стойкому нарушению походки и даже инвалидности.

Профилактика

Предотвратить развитие нейропатии малоберцового нерва помогут следующие меры:

Ношение удобной обуви: избегайте тесной обуви и высоких каблуков, которые создают неестественную нагрузку на стопу и голень.
Коррекция рабочих поз: старайтесь не сидеть подолгу, закинув ногу на ногу. При работе «на корточках» делайте регулярные перерывы для разминки.
Адекватные физические нагрузки: при занятиях спортом увеличивайте нагрузку постепенно, используйте правильную технику и экипировку.
Своевременное лечение системных заболеваний: контроль уровня сахара при диабете, лечение варикозной болезни и других патологий, которые могут повлиять на состояние нервов.
Регулярная разминка: если ваша деятельность связана с длительной статической нагрузкой на ноги, периодически выполняйте простые упражнения для голеностопного сустава.

Своевременная диагностика и ответственный подход к лечению — залог успешного восстановления при нейропатии малоберцового нерва. Это заболевание, хотя и является серьезным, в большинстве случаев хорошо поддается терапии при условии соблюдения всех рекомендаций врача.