Периферическая нейропатия — это невоспалительное поражение нервов, расположенных за пределами головного и спинного мозга. Заболевание часто развивается как осложнение других хронических состояний или под воздействием внешних факторов. Лечение требует комплексного подхода и может занимать продолжительное время, так как направлено не только на симптомы, но и на устранение первопричины.
Содержание
- 1 Причины развития
- 2 Классификация нейропатии
- 3 Симптомы и проявления
- 4 Методы диагностики
- 5 Подходы к лечению
- 5.1 Медикаментозная терапия
- 5.2 Хирургическое лечение
- 5.3 Ортопедическая поддержка (шины)
- 5.4 Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)
- 5.5 Устранение токсических воздействий
- 5.6 Дополнительные и вспомогательные методы
- 6 Меры предосторожности в быту
- 7 Профилактика рецидивов
Причины развития
В основе заболевания лежит нарушение связи между центральной нервной системой и периферическими органами из-за повреждения нервных волокон. Это приводит к сбоям в передаче сигналов, что проявляется в потере чувствительности, мышечной слабости и других расстройствах. Поражение может затрагивать как один нерв (мононейропатия), так и множество (полинейропатия).
К основным причинам и провоцирующим факторам относятся:
- Травмы и физические повреждения: переломы, ожоги, длительное сдавливание, которые напрямую разрушают нервную ткань.
- Системные заболевания: сахарный диабет (самая частая причина), аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, волчанка), при которых иммунная система атакует собственные нервы.
- Инфекции: вирусные (герпес, ВИЧ, гепатит С) и бактериальные (болезнь Лайма, лепра) инфекции могут напрямую повреждать нервные волокна.
- Токсическое воздействие: злоупотребление алкоголем, отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть), некоторыми промышленными химикатами.
- Дефицит витаминов: особенно витаминов группы B (B1, B6, B12, фолиевая кислота), критически важных для здоровья нервной системы.
- Побочное действие лекарств: некоторые препараты для химиотерапии, антибиотики, средства от давления могут оказывать нейротоксический эффект.
- Наследственность: ряд генетических заболеваний, таких как болезнь Шарко-Мари-Тута.
- Другие причины: почечная недостаточность, заболевания печени, гормональные нарушения.
В некоторых случаях установить точную причину не удается — тогда диагностируется идиопатическая нейропатия.
Классификация нейропатии
Классификация строится на типе пораженных нервных волокон, что во многом определяет клиническую картину:
- Двигательная (моторная) нейропатия: затрагивает нервы, отвечающие за контроль движений мышц.
- Сенсорная (чувствительная) нейропатия: поражает нервы, передающие информацию о ощущениях (боль, температура, прикосновение) от тела к мозгу.
- Автономная (вегетативная) нейропатия: нарушает работу нервов, управляющих внутренними органами (сердце, пищеварительная система, мочевой пузырь).
На практике чаще встречаются смешанные формы, когда в разной степени страдают несколько типов нервов.
Симптомы и проявления
Симптомы обычно развиваются постепенно и часто начинаются с наиболее удаленных от тела участков — стоп и кистей рук (симптом "носков и перчаток"). Проявления различаются в зависимости от типа пораженных нервов.
При двигательной нейропатии:
- Мышечная слабость, особенно в дистальных отделах конечностей.
- Судороги, подергивания мышц (фасцикуляции).
- Нарушение координации, неустойчивость при ходьбе.
- Атрофия (уменьшение объема) мышц.
- Затруднения при выполнении мелких движений (застегивание пуговиц, письмо).
При сенсорной нейропатии:
- Онемение, ощущение "мурашек", покалывания.
- Жгучая, стреляющая или ноющая боль, часто усиливающаяся ночью.
- Повышенная или, наоборот, сниженная чувствительность к прикосновениям.
- Нарушение восприятия температуры и вибрации.
- Ощущение "ватных ног", потеря чувства положения конечностей в пространстве.
При автономной нейропатии:
- Головокружения, обмороки при резком вставании (ортостатическая гипотензия).
- Нарушения пищеварения: тошнота, вздутие, запоры или диарея.
- Проблемы с мочеиспусканием (недержание или задержка мочи).
- Сексуальная дисфункция.
- Нарушение потоотделения (избыточное или недостаточное).
- Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Методы диагностики
Диагностика направлена не только на подтверждение нейропатии, но и на выявление ее причины. Процесс начинается с детального сбора анамнеза и неврологического осмотра, в ходе которого врач проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию и различные виды чувствительности.
Для уточнения диагноза используются следующие исследования:
- Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы, витамина B12, гормонов щитовидной железы, тесты на инфекции и аутоиммунные маркеры.
- Электронейромиография (ЭНМГ): ключевой метод, который включает два компонента:
- Игольчатая электромиография (ЭМГ): оценивает электрическую активность мышц в покое и при напряжении.
- Исследование нервной проводимости (ИНП): измеряет скорость и силу прохождения сигнала по нервам.
- Визуализация: МРТ или КТ могут потребоваться для исключения компрессии нерва опухолью, грыжей межпозвонкового диска или другими структурными изменениями.
- Биопсия нерва или кожи: применяется в сложных диагностических случаях для морфологического исследования нервных волокон.
- Количественное сенсорное тестирование (КСТ): объективно оценивает пороги восприятия вибрации, температуры и боли.
Подходы к лечению
Стратегия лечения строится на двух основных принципах: устранение или контроль причины заболевания и симптоматическая терапия для облегчения состояния пациента и улучшения качества жизни.
1. Устранение первопричины
- При диабетической нейропатии — строгий контроль уровня глюкозы в крови.
- При дефиците витаминов — заместительная терапия.
- При аутоиммунных процессах — иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, иммуноглобулины).
- При токсической нейропатии — прекращение контакта с ядом, дезинтоксикация.
2. Медикаментозная терапия для облегчения симптомов
Для купирования нейропатической боли, которая плохо поддается обычным обезболивающим, применяются:
- Антиконвульсанты: Прегабалин («Лирика»), Габапентин. Являются препаратами первой линии для лечения нейропатической боли.
- Антидепрессанты: Дулоксетин («Симбалта»), Амитриптилин. Влияют на химические медиаторы в головном и спинном мозге, уменьшая восприятие боли.
- Местные средства: Пластыри и мази с лидокаином или капсаицином.
- Опиоидные анальгетики: Трамадол. Назначаются с осторожностью и только при неэффективности других средств из-за риска зависимости.
- Препараты для улучшения нервной проводимости и кровообращения: Альфа-липоевая кислота, витамины группы B (Мильгамма), Пентоксифиллин.
3. Хирургическое лечение
Показано в случаях, когда нерв сдавливается анатомической структурой:
- Декомпрессия нерва при туннельных синдромах (например, синдроме запястного канала).
- Удаление опухоли, сдавливающей нерв.
- Операции на позвоночнике при грыжах дисков.
4. Ортопедическая поддержка (шины)
Специальные шины и ортезы помогают стабилизировать ослабленные суставы (чаще всего голеностопный), предотвратить деформации (например, отвисание стопы) и облегчить ходьбу.
5. Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)
Метод физиотерапии, при котором через кожу к болезненной области подаются слабые электрические импульсы. Это может помочь "перекрыть" болевые сигналы и стимулировать выработку эндорфинов — естественных обезболивающих организма.
6. Дополнительные и вспомогательные методы
- Физиотерапия: ЛФК для поддержания мышечной силы, объема движений и координации. Массаж, магнитотерапия, лазеротерапия.
- Плазмаферез: Применяется при некоторых аутоиммунных нейропатиях для очистки крови от антител.
- Психологическая поддержка: Хроническая боль и ограничения могут приводить к депрессии и тревоге, поэтому важна работа с психологом или психотерапевтом.
Меры предосторожности в быту
Из-за потери чувствительности и мышечной слабости пациенты с нейропатией подвержены повышенному риску травм. Важные меры безопасности:
- Ежедневный осмотр стоп: Проверка на порезы, волдыри, покраснения, которые можно не почувствовать.
- Правильная обувь: Удобная, поддерживающая, с широким носком, исключающая трение.
- Безопасность в ванной: Использование противоскользящих ковриков, поручней. Проверка температуры воды локтем, а не ногой или рукой.
- Осторожность с источниками тепла: Избегание близкого контакта с обогревателями, каминами, грелками из-за риска незаметных ожогов.
- Организация пространства: Устранение домашних препятствий (проводов, ковров), хорошее освещение.
Профилактика рецидивов
Для предотвращения прогрессирования болезни и новых эпизодов необходимо:
- Добросовестно управлять основным заболеванием (диабет, аутоиммунный процесс).
- Придерживаться сбалансированной диеты, богатой витаминами группы B, антиоксидантами.
- Полностью отказаться от алкоголя и курения.
- Регулярно выполнять рекомендованный комплекс физических упражнений.
- Избегать токсических воздействий (бытовая химия, производственные вредности).
- Принимать лекарства строго по назначению врача, сообщая ему о любых новых симптомах.
- Проходить регулярные профилактические осмотры у невролога.
Прогноз при периферической нейропатии сильно варьируется. В некоторых случаях, особенно при своевременном устранении причины, возможно значительное улучшение или даже полное восстановление. В других — лечение направлено на стабилизацию состояния, контроль симптомов и предотвращение осложнений. Ключ к успеху — ранняя диагностика, комплексный подход и активное участие пациента в процессе лечения.
