Полипы эндометрия — это доброкачественные образования, возникающие из слизистой оболочки матки. Их наличие может негативно влиять на состояние эндометрия, создавая препятствия для наступления беременности у женщин репродуктивного возраста и повышая риск злокачественного перерождения. Единственным эффективным методом лечения является хирургическое удаление. Выбор конкретной тактики зависит от возраста пациентки, типа полипа и индивидуальных особенностей здоровья.
Критерии выбора метода лечения
Полип имеет структуру, включающую ножку и тело, и формируется из клеток базального слоя эндометрия. В зависимости от преобладающей ткани различают фиброзные, железистые и смешанные формы. Консервативная терапия гормональными препаратами не приводит к рассасыванию полипов, поэтому требуется оперативное вмешательство. Для молодых женщин ключевым приоритетом является сохранение репродуктивной функции, в то время как в менопаузе акцент смещается на профилактику онкологических процессов, что иногда требует более радикальных подходов.
Современные методы удаления полипов эндометрия
Сегодня в гинекологической практике применяются несколько основных хирургических методик, каждая из которых имеет свои показания, преимущества и ограничения.
- Раздельное диагностическое выскабливание (кюретаж);
- Гистерорезектоскопия;
- Лазерная полипэктомия;
- Резекция полипа с абляцией (разрушением) эндометрия.
Окончательное решение о способе операции принимает врач на основе комплексного обследования.
Раздельное диагностическое выскабливание (кюретаж)
Это традиционный, но наименее точный метод. Процедура выполняется «вслепую» с помощью металлической кюретки. Основной недостаток — высокий риск неполного удаления ножки полипа, что ведет к рецидивам. Кроме того, метод сопряжен с повышенной травматичностью эндометрия и потенциальной опасностью перфорации стенки матки. В современной практике его применение оправдано лишь в ограниченных случаях, когда недоступно эндоскопическое оборудование.
Гистерорезектоскопия — «золотой стандарт»
Это высокоточная малотравматичная процедура, выполняемая под визуальным контролем. Через влагалище в полость матки вводится гистероскоп — оптический прибор, передающий увеличенное изображение на монитор. Через рабочий канал инструмента хирург может ввести микроинструменты (щипцы, петлевой электрод) для прицельного удаления образования. Метод позволяет полностью иссечь полип вместе с ножкой, минимизировать кровопотерю и значительно снизить риск рецидива. Одновременно возможен забор материала для гистологического исследования.
Видео: Удаление полипоза методом гистерорезектоскопии
Резекция полипа с абляцией эндометрия
Данная процедура чаще рекомендуется пациенткам в постменопаузе при рецидивирующих полипах и сопутствующей гиперплазии эндометрия, сопровождающейся кровотечениями. После удаления полипа производится контролируемое разрушение (абляция) всего слизистого слоя матки с помощью электрического тока, лазера или радиочастотного воздействия. Это предотвращает повторные разрастания, но делает эндометрий неспособным к регенерации, поэтому метод не применяется у женщин, планирующих беременность.
Лазерное удаление полипа
Высокотехнологичный метод, при котором полип послойно испаряется или иссекается лучом лазера. Одновременно происходит коагуляция (прижигание) сосудов, что обеспечивает бескровность процедуры. Вся операция проходит под видеоконтролем, что исключает повреждение здоровых тканей. Процедура занимает около 20-30 минут, характеризуется коротким восстановительным периодом и отсутствием рубцов на эндометрии.
Этапы подготовки к операции
Тщательная предоперационная подготовка — залог безопасности и успеха вмешательства. Обследование обычно включает:
- Гинекологический осмотр для оценки состояния шейки матки и возможности доступа.
- Мазки на флору и онкоцитологию (ПАП-тест).
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза для определения локализации, размеров и количества полипов.
- Общие клинические анализы крови и мочи, анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), определение группы крови и резус-фактора.
- Консультации терапевта и, при необходимости, кардиолога для оценки общего состояния здоровья и допуска к наркозу.
За неделю до операции следует отказаться от половых контактов, спринцеваний и использования вагинальных препаратов. Накануне рекомендуется легкая диета, исключающая продукты, вызывающие газообразование. Непосредственно перед вмешательством выполняется очистительная клизма. Оптимальным временем для операции у женщин репродуктивного возраста считается первая фаза цикла (сразу после окончания менструации), когда эндометрий тонкий и полипы лучше визуализируются.
Противопоказания к проведению операции
Хирургическое вмешательство откладывается или отменяется при наличии следующих состояний:
- Активные воспалительные или инфекционные процессы в половых путях (кольпит, цервицит, эндометрит).
- Обильные маточные кровотечения, требующие экстренной помощи.
- Выраженный стеноз (сужение) цервикального канала или грубые деформации шейки матки, препятствующие введению инструментов.
- Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (неконтролируемая гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность, острые инфекции).
- Беременность.
Как проходит операция и период восстановления
Длительность и техника операции зависят от выбранного метода. Удаление может проводиться механическим путем (щипцами, ножницами), электрохирургической петлей или лазером. Вмешательство обычно выполняется под общей или спинальной анестезией.
Послеоперационный период требует соблюдения ряда рекомендаций для профилактики осложнений и полноценного восстановления:
- Прием назначенных гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы у молодых женщин или гестагены в старшем возрасте) для нормализации фона и профилактики рецидивов.
- Ограничение физических нагрузок и подъема тяжестей (более 3 кг) на 3-4 недели.
- Половой покой в течение 1 месяца.
- Запрет на посещение бани, сауны, принятие горячих ванн.
- Регулярное наблюдение у гинеколога с проведением контрольных УЗИ.
Важно: Любые народные средства в восстановительном периоде можно применять только после согласования с лечащим врачом.
Возможные осложнения и отдаленные последствия
При использовании современных методик риск осложнений минимален, но полностью не исключен. К ним относятся:
- Перфорация (прокол) стенки матки.
- Инфекционно-воспалительные процессы (эндометрит).
- Формирование внутриматочных синехий (спаек).
- Скопление крови в полости матки (гематометра).
- Рецидив полипа при неполном удалении его основания.
Тревожными симптомами, требующими немедленного обращения к врачу, являются: повышение температуры, сильные боли внизу живота, обильные или длительные кровянистые выделения с неприятным запахом.
Менструальная функция после операции обычно восстанавливается в течение цикла. Планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через 3-6 месяцев после вмешательства и завершения курса гормональной терапии, что позволяет эндометрию полностью восстановиться.
