Аспирационная биопсия эндометрия: современный и малотравматичный метод диагностики в гинекологии

В гинекологической практике биопсия занимает ключевое место среди методов диагностики. Она позволяет получить точные данные о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия) при различных заболеваниях, подозрении на атипичные изменения или для контроля лечения. На основании гистологического исследования взятого материала врач определяет тактику и сложность необходимой терапии. Среди нескольких методик забора тканей аспирационный способ считается наименее травматичным. Важным аспектом является выбор дня процедуры, который зависит от цели исследования и фазы менструального цикла, что напрямую влияет на состояние эндометрия.

Суть и виды аспирационной биопсии

Аспирационная биопсия эндометрия – это процедура забора образца слизистой оболочки из полости матки для последующего лабораторного анализа. Цель исследования – изучить клеточную структуру ткани, выявить отклонения от нормы и поставить точный диагноз. Этот метод эффективен для диагностики гиперплазии (чрезмерного утолщения) эндометрия, полипов, хронического эндометрита, а также для обнаружения предраковых изменений или злокачественных новообразований на ранних стадиях.

Существует несколько способов получения образца эндометрия:

1. Полное выскабливание (кюретаж) – традиционный, но более травматичный метод, требующий расширения цервикального канала.
2. ЦУГ-биопсия – забор ткани в виде полосок («цугов») с помощью специального инструмента.
3. Аспирация (вакуум-отсос) – современный метод, при котором частицы эндометрия забираются с помощью создания отрицательного давления.

Для аспирации используются гибкие стерильные катетеры или тонкие трубки (пайпели), подсоединенные к шприцу или вакуумному устройству. Это делает процедуру более щадящей по сравнению с другими методами.

Плюсы и минусы метода

Аспирационная биопсия обладает рядом значительных преимуществ, которые делают её предпочтительным выбором во многих клинических ситуациях.

Основные преимущества:

• Малая травматичность: Не требует болезненного расширения шейки матки, что снижает риск повреждений и воспалений.
• Безопасность: Использование одноразовых стерильных инструментов минимизирует риск инфицирования.
• Комфорт и доступность: Процедура практически безболезненна, часто не требует общего наркоза и может проводиться амбулаторно. Восстановление происходит быстро, пациентка вскоре возвращается к обычной жизни.
• Информативность: Метод предоставляет достаточно данных для постановки диагноза, особенно при использовании современных техник, таких как пайпель-биопсия.

Благодаря этим качествам аспирационная биопсия широко применяется при обследовании женщин, планирующих беременность, в том числе перед процедурой ЭКО.

Недостаток метода заключается в его точечности: материал забирается с отдельных участков эндометрия. Существует небольшая вероятность, что изолированный патологический очаг (например, маленький полип или участок атипии) может остаться вне зоны забора и не будет обнаружен.

Когда назначают аспирационную биопсию?

Показания к проведению процедуры разнообразны и охватывают широкий спектр гинекологических проблем:

• Диагностика и определение степени гиперплазии эндометрия или эндометриоза.
• Выявление хронического эндометрита.
• Подтверждение наличия и типа полипов эндометрия.
• Установление причин нарушений менструального цикла: аменореи (отсутствия месячных), обильных, скудных или болезненных менструаций, межменструальных кровотечений.
• Обследование по поводу бесплодия.
• Выяснение причин маточных кровотечений в постменопаузе – это особенно важный пункт, требующий исключения онкологии.
• Подозрение на доброкачественные или злокачественные опухоли матки.
• Контроль состояния эндометрия после проведенной гормональной терапии.

Видео: Для чего проводится аспирационная биопсия. Предварительные анализы

Противопоказания к процедуре

Несмотря на безопасность, метод имеет ряд противопоказаний:

• Беременность – абсолютное противопоказание.
• Острые воспалительные процессы в половых органах или мочевыводящих путях.
• Инфекционные заболевания в активной фазе.
• Нарушения свертываемости крови (коагулопатии) или прием антикоагулянтов (если их нельзя временно отменить).
• Аллергические реакции на препараты, используемые для местной анестезии.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка – залог безопасности и информативности процедуры. Она включает:

1. Комплексное обследование: гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия.
2. Лабораторные анализы: мазки на флору и инфекции, общий анализ крови, анализ на ХГЧ (для исключения беременности), анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
3. Коррекция образа жизни: за 2 дня до процедуры необходимо отказаться от половых контактов, спринцеваний, использования вагинальных свечей и тампонов. Следует избегать продуктов, вызывающих метеоризм.
4. Очищение кишечника: накануне вечером рекомендуется сделать очистительную клизму.

Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно влияющих на свертываемость крови.

Выбор дня цикла для биопсии

Дата процедуры не случайна и напрямую зависит от диагностической цели. Врач подбирает оптимальный день, исходя из физиологических изменений эндометрия.

*При 28-дневном цикле. У женщин в менопаузе день процедуры не имеет значения.

Техники проведения аспирационной биопсии

Существует несколько модификаций процедуры, отличающихся инструментарием и техникой.

1. Аспирация шприцем

Через гибкий катетер, введенный в полость матки, с помощью шприца создается отрицательное давление, и частицы эндометрия засасываются в катетер. Материал сразу наносят на предметное стекло для исследования.

2. Аспирация с промывной жидкостью («Золотой стандарт»)

В полость матки вводят несколько миллилитров стерильного физиологического раствора, который сразу же аспирируют обратно. В жидкости содержатся клетки эндометрия. Далее образец центрифугируют, получая осадок клеток для детального анализа. Этот метод повышает информативность.

3. Вакуум-аспирация с помощью аппарата

Более сложная процедура, иногда требующая обезболивания. После измерения глубины матки зондом в нее вводят аспирационную трубку, подключенную к вакуумному насосу. Это позволяет получить материал с разных участков. Процесс может контролироваться УЗИ. Заживление после такого вмешательства занимает немного больше времени.

4. Пайпель-биопсия (наиболее современный метод)

Используется одноразовый пластиковый пайпель – тонкая гибкая трубка с поршнем. При втягивании поршня внутри цилиндра создается вакуум, и ткань эндометрия через боковое отверстие всасывается в трубку. Метод отличается максимальным комфортом для пациентки.

Восстановление и возможные последствия

При соблюдении всех правил подготовки и проведения осложнения (кровотечение, эндометрит) возникают крайне редко. В послепроцедурном периоде рекомендуется:

• Воздержаться от физических нагрузок, подъема тяжестей в течение нескольких дней.
• Не принимать ванну, не посещать сауну, баню, бассейн в течение 1-2 недель.
• Избегать половых контактов на 1-2 недели.
• Тщательно соблюдать интимную гигиену.
• Избегать переохлаждения.

Важное замечание: Поскольку аспирация не нарушает структуру эндометрия глобально, беременность может наступить уже в текущем цикле. Однако планировать зачатие следует только после получения и обсуждения с врачом результатов биопсии.

При появлении тревожных симптомов – повышения температуры, сильных болей внизу живота, обильных кровянистых или гнойных выделений с неприятным запахом – необходимо срочно обратиться к врачу.

Обработка и расшифровка результатов гистологического исследования обычно занимает 7-14 дней.

Менструации после процедуры чаще всего приходят в срок, возможна задержка до 10 дней. Характер месячных может временно измениться, а в дальнейшем он будет зависеть от выявленной патологии и проведенного лечения.