Аллергические реакции у детей часто имеют схожие проявления, что затрудняет точное определение аллергена. Если вовремя не выявить причину, аллерген продолжает циркулировать в крови, постепенно затрагивая различные органы и системы организма. Поэтому крайне важно как можно раньше установить источник проблемы и устранить его. Одной из самых распространенных пищевых аллергий у детей до двух лет является реакция на молоко, что связано с незрелостью их пищеварительной системы. При грамотной коррекции питания и адекватном лечении в большинстве случаев эта проблема полностью исчезает к пятилетнему возрасту. Ключевая задача для родителей и врачей — не спутать истинную аллергию на белок молока с лактазной недостаточностью, так как это принципиально разные состояния, требующие разного подхода.
Почему возникает аллергия на молоко?
Аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы к определенным веществам (аллергенам), которые она ошибочно воспринимает как угрозу. В ответ на их попадание в организм запускается цепочка реакций, которые могут проявляться со стороны кожи (высыпания), дыхательной системы (насморк, кашель) или пищеварительного тракта (расстройства).
Аллергия на молоко относится к пищевым аллергиям. Специалисты выделяют два ее типа. Первый — истинная аллергия, когда реакция развивается даже на минимальное количество молочного продукта. Второй — псевдоаллергия, которая возникает при однократном употреблении слишком большого объема молока, с которым не справляются пищеварительные ферменты. В этом случае проблема не в самом продукте, а в его количестве.
Белки молока имеют сложную структуру, состоящую из аминокислот. Для их полноценного усвоения в кишечнике под действием ферментов они должны расщепиться на простые элементы. В коровьем молоке содержится около 30 различных белков-антигенов, наиболее активными из которых являются казеин, альфа-лактоальбумин и бета-лактоглобулин. Последний считается самым агрессивным и чаще всего провоцирует аллергические реакции.
Пищеварительная система маленького ребенка еще несовершенна: вырабатывается недостаточно ферментов, а слизистая оболочка кишечника более проницаема. В результате белковые цепочки расщепляются не полностью, и в кровь попадают крупные фрагменты (пептиды). Иммунная система распознает их как чужеродные и атакует, что и приводит к появлению симптомов аллергии.
Как проявляется аллергия на молоко у ребенка?
Обычно родители замечают изменения в состоянии ребенка вскоре (от нескольких часов до пары дней) после употребления молочного продукта. Важно помнить, что аллергия на молоко может быть вторичной, то есть развиться на фоне других заболеваний, таких как ротавирусная или энтеровирусная инфекция, глистные инвазии или длительно текущие аллергические процессы. И наоборот, постоянная аллергическая нагрузка из-за молока может со временем спровоцировать реакции и на другие, ранее безопасные продукты.
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта
Грудное молоко — идеальная пища для младенца. Оно не только питает, но и содержит ферменты, облегчающие его переваривание. Именно поэтому длительное грудное вскармливание является лучшей профилактикой аллергии, так как помогает пищеварительной системе ребенка созревать постепенно.
Слизистая оболочка кишечника у грудничка очень нежная и проницаемая, что позволяет аллергенам легко попадать в кровоток. Свой полноценный барьерный функционал кишечник приобретает только к двум годам.
У детей до года аллергия на молоко чаще всего проявляется именно желудочно-кишечными симптомами: частыми и обильными срыгиваниями, рвотой, вздутием живота, коликами и диареей. В стуле можно заметить непереваренные комочки пищи или створоженное молоко. Особенно тревожный признак — прожилки или следы крови в кале, которые свидетельствуют о повреждении слизистой кишечника. При этом кожных симптомов может и не быть. Обнаружение крови в стуле — повод для немедленного обращения к врачу.
Нарушение пищеварения ведет к снижению количества полезных бифидобактерий и росту патогенной микрофлоры, что еще больше ухудшает самочувствие ребенка. Малыш становится беспокойным, плохо спит, поджимает ножки к животику от боли и может отставать в наборе веса.
У детей старшего возраста аллергия на молоко встречается реже, так как их пищеварительная система уже более зрелая. Если же реакция сохраняется, то ее проявления меняются. Часто первой возникает рвота как попытка организма немедленно избавиться от аллергена. Диарея бывает не всегда, чаще беспокоят приступообразные боли в животе (вокруг пупка), вздутие и метеоризм.
Кожные симптомы аллергической реакции
Кожные реакции могут быть немедленными (появляются в течение нескольких часов) или отсроченными (развиваются через несколько дней после накопления аллергена в организме). К ним относятся:
- Молочный струп (гнейс). Желтоватые корочки на волосистой части головы, бровях, за ушами. Чаще встречается у младенцев на искусственном вскармливании.
- Экзема. Мелкие пузырьки, которые могут появиться на любом участке тела. Они лопаются, образуя мокнущие эрозии, а затем корочки.
- Атопический дерматит. Характерные высыпания и сухость кожи на лице, в локтевых сгибах, подколенных ямках, паховых складках.
- Крапивница. Внезапно появляющиеся волдыри розового или красного цвета, сильно зудящие и возвышающиеся над кожей.
- Отек Квинке. Опасная реакция немедленного типа. Проявляется плотным отеком слизистых оболочек, губ, век, половых органов. Особую угрозу представляет отек гортани, который может привести к удушью.
Важно: Аллергия на молоко иногда затрагивает и дыхательную систему. У ребенка может появиться аллергический насморк, чихание, сухой кашель, затрудненное дыхание. Наиболее грозным осложнением является ларингоспазм (сужение голосовой щели), требующий неотложной медицинской помощи.
Как диагностируют аллергию на молоко?
При подозрении на аллергию ребенка необходимо показать педиатру или детскому аллергологу. Для точной диагностики и исключения других заболеваний (например, лактазной недостаточности) врач может назначить следующие исследования:
- Копрограмма. Анализ кала, который может показать непереваренные остатки пищи, а при повреждении кишечника — эритроциты.
- Общий анализ крови на иммуноглобулин Е (IgE). Повышенный уровень этого антитела указывает на аллергическую природу реакции.
- Кожные аллергопробы (скарификационные тесты). Проводятся обычно детям старше 5 лет. На кожу предплечья или спины наносят небольшие царапинки, куда помещают капли с потенциальными аллергенами. Покраснение и отек в месте нанесения конкретного аллергена подтверждает чувствительность к нему.
На основе собранного анамнеза, осмотра ребенка и результатов анализов врач ставит диагноз, оценивает общее состояние пищеварительной системы и динамику набора веса, после чего составляет индивидуальный план лечения и дает рекомендации по диете.
Аллергия на молоко и лактазная недостаточность: в чем разница?
Хотя симптомы могут быть похожи (боли в животе, вздутие, диарея), это два принципиально разных состояния. Лактазная недостаточность — это не аллергия, а ферментопатия. Проблема заключается в нехватке фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар (лактозу). Непереваренная лактоза вызывает брожение в кишечнике, что и приводит к симптомам. Иммунная система в этом процессе не участвует.
Аллергия же — это иммунный ответ на белок молока, который воспринимается как враг.
При лактазной недостаточности стул у ребенка часто водянистый, пенистый, с кислым запахом и зеленоватым оттенком. Провести первичную диагностику можно в домашних условиях, полностью исключив из рациона ребенка (и кормящей мамы) все продукты, содержащие лактозу. Если причина в недостатке фермента, то улучшение наступит очень быстро, уже на следующий день. Симптомы же истинной аллергии, связанные с циркуляцией аллергена в крови, будут сохраняться дольше.
Еще одно отличие: прием антигистаминных препаратов облегчает симптомы аллергии, но абсолютно не эффективен при лактазной недостаточности. К счастью, и та, и другая проблема в большинстве случаев носят временный характер и проходят по мере созревания пищеварительной системы ребенка к 2-3 годам.
Видео: Как распознать лактазную недостаточность
Принципы лечения аллергии на молоко у детей
Основной и самый эффективный метод лечения — полное исключение аллергена из рациона. Без соблюдения этой меры медикаментозная терапия будет иметь лишь временный эффект.
Коррекция диеты
Если аллергия выявлена у грудничка, кормящей маме назначается гипоаллергенная диета с исключением цельного коровьего молока. При этом кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог) обычно разрешены, так как в процессе сквашивания белок частично расщепляется и становится менее аллергенным.
Детям постарше молоко также полностью убирают из меню. Кисломолочные продукты можно пробовать вводить с 7-8 месяцев, начиная с маленьких порций и внимательно наблюдая за реакцией.
Следует помнить: Даже продукты с маркировкой «для детского питания» могут вызывать реакции, хотя производители часто используют специально обработанный, частично гидролизованный белок. Полной гарантии безопасности они не дают.
Иногда в качестве альтернативы пробуют козье молоко, чей белковый состав отличается от коровьего. Оно может лучше переноситься, но также способно вызывать аллергию. Для детей до года предпочтительнее вообще не использовать цельное молоко, а при необходимости — выбирать специальные адаптированные смеси.
Как выбрать смесь при искусственном вскармливании?
Большинство стандартных смесей созданы на основе коровьего молока. При подтвержденной аллергии их необходимо заменить. Вариантами выбора являются:
- Смеси на основе козьего молока. Подходят не всем, так как на козье молоко тоже возможна аллергия.
- Высокогидролизованные смеси. Белки в них расщеплены до мелких пептидов и аминокислот, что практически исключает аллергенность (например, «ФрисоПеп АС», «Нутрилон Пепти ТСЦ»). Они также не содержат лактозы.
- Частично гидролизованные (гипоаллергенные) смеси. Рекомендуются для профилактики аллергии у детей из группы риска («НАН Гипоаллергенный», «Нутрилон Гипоаллергенный»). При уже существующей выраженной аллергии могут не подойти.
После 6 месяцев под контролем врача можно осторожно, с нескольких миллилитров, попробовать вернуть обычную смесь. При возвращении симптомов введение откладывают еще на несколько месяцев.
Видео: Доктор Комаровский о выборе смеси при аллергии на молочный белок
Медикаментозная поддержка
Лекарства не лечат аллергию, но помогают снять острые симптомы и улучшить состояние ребенка:
- Антигистаминные препараты («Фенистил», «Зиртек», «Зодак» в детских формах) уменьшают зуд, отечность и кожные проявления.
- Сорбенты («Энтеросгель», «Смекта») помогают связать и вывести аллергены из пищеварительного тракта.
- Пробиотики («Линекс», «Бифиформ Бэби») способствуют восстановлению здоровой микрофлоры кишечника.
- Для ухода за поврежденной кожей используют кремы с декспантенолом («Бепантен»), увлажняющие и смягчающие средства.
- При аллергическом рините врач может назначить назальные капли («Виброцил»).
Важно: Все лекарственные препараты должны применяться только по назначению и под наблюдением педиатра.
