Диабетическая полинейропатия нижних конечностей представляет собой распространенное осложнение сахарного диабета, которое поражает периферические нервы. У многих пациентов это состояние становится первым признаком диабета, в то время как у других развивается спустя годы после установления основного диагноза. Согласно статистике, около половины людей с диабетом сталкиваются с этим синдромом. Заболевание обычно начинается со стоп, постепенно распространяясь на голени и бедра.
Содержание
- 1 Классификация и типы
- 2 Причины развития
- 3 Симптомы и признаки
- 4 Дистальная форма
- 5 Как лечить?
- 5.1 Немедикаментозные методы
- 5.2 Спортивные упражнения
- 5.3 Медикаментозная терапия
- 5.4 Народная медицина
- 5.5 Другие методы лечения
- 6 Прогноз лечения
- 7 Осложнения и последствия
- 8 Дальнейшая профилактика
- 9 Вывод
Классификация и типы
Механизм развития диабетической полинейропатии сложен и до конца не изучен. Повышенный уровень глюкозы в крови вызывает разнообразные нарушения в работе периферической нервной системы. В зависимости от того, какие функции нервов страдают, выделяют несколько форм заболевания, каждая из которых имеет свои характерные симптомы.
Основные типы полинейропатии:
- Сенсорная форма проявляется интенсивными болями в ногах или, наоборот, потерей тактильной чувствительности.
- Моторная форма характеризуется мышечной дистрофией и постепенной утратой способности к движению.
- Сенсомоторная форма сочетает в себе признаки как сенсорных, так и моторных нарушений.
Причины развития
Главной причиной развития полинейропатии является хронически повышенный уровень глюкозы в крови, который повреждает сосуды и разрушает периферические нервы, отвечающие за работу нижних конечностей.
Ключевые механизмы повреждения:
- Избыток глюкозы провоцирует аутоиммунные реакции, тормозящие образование клеток, формирующих нервные волокна, и разрушающие их ткань.
- Нарушение метаболизма фруктозы приводит к накоплению глюкозы в межклеточном пространстве, вызывая отек нервной ткани и ухудшая проведение нервных импульсов.
- Снижается выработка важных для нервных клеток веществ, таких как мио-инозит и фосфоинозит, что нарушает процесс передачи импульсов.
Почему именно ноги? На это есть несколько причин:
- Ноги постоянно испытывают нагрузку при ходьбе и стоянии.
- У многих пациентов с диабетом есть избыточный вес, увеличивающий давление на нижние конечности.
- Часто к моменту развития нейропатии в ногах уже присутствуют другие проблемы: варикоз, тромбофлебит или нарушение кровообращения.
Симптомы и признаки
Сенсорная форма обычно развивается на поздних стадиях диабета, примерно через 5-6 лет после постановки диагноза. Для нее характерны:
- Симметричные боли в ногах, особенно усиливающиеся ночью.
- Стойкие парестезии: ощущение покалывания, онемения, «ползания мурашек».
- Снижение или потеря кожной чувствительности.
Моторная форма связана с поражением нервных волокон, отвечающих за движение. Ее признаки:
- Мышечная слабость, распространяющаяся снизу вверх.
- Судороги и спазмы.
- Асимметричное поражение ног.
- Снижение мышечной работоспособности вплоть до атрофии.
Без своевременного лечения эта форма может привести к полной потере способности двигаться.
Сенсомоторная форма объединяет симптомы обеих предыдущих форм:
- Значительное снижение чувствительности: пациент может не ощущать прикосновений к пальцам ног.
- Парестезии и онемение.
- Измененная температурная чувствительность (например, ощущение жара в ступнях, которое пропадает при намокании).
- Отсутствие ахиллова рефлекса.
- Слабость в ступнях, невозможность ходить на пятках или носках из-за потери устойчивости.
Дистальная форма
Это наиболее распространенная форма, встречающаяся у 50% пациентов с сахарным диабетом. Высокий уровень сахара в крови повреждает длинные нервные волокна, в первую очередь в нижних, а иногда и в верхних конечностях.
Характерные симптомы:
- Отсутствие чувствительности к давлению на кожу.
- Сухость и покраснение кожных покровов.
- Нарушение потоотделения.
- Неспособность ощущать изменения температуры, боль или вибрацию.
- Появление пигментных пятен.
- Мышечная дистрофия и деформация костей.
- Потеря способности оценивать положение тела в пространстве.
Опасность этой формы в том, что человек может получить серьезную травму (ушиб, ожог, порез) и не почувствовать боли. Это часто приводит к незамеченным ссадинам, язвам, а в тяжелых случаях — к переломам и вывихам.
Постепенно нарушается работа опорно-двигательного аппарата: деформируются кости, прогрессирует мышечная дистрофия. Особенно опасны язвы на подошве и между пальцами. Из-за сниженной сопротивляемости инфекциям у диабетиков такие язвы легко воспаляются, что в худшем случае может привести к ампутации конечности.
Как лечить?
Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным и начинаться как можно раньше. Основные принципы терапии включают:
- Контроль уровня сахара в крови: поддержание показателей, близких к норме, без резких скачков.
- Применение антиоксидантов: для снижения количества свободных радикалов, повреждающих нервы.
- Использование метаболических и сосудистых препаратов: для восстановления поврежденных нервов и защиты здоровых.
- Обезболивающая терапия: для купирования нейропатической боли.
Немедикаментозные методы
На ранних стадиях эффективен массаж стоп, который помогает снять симптомы и предотвратить развитие синдрома диабетической стопы. Массаж улучшает лимфоток и кровообращение, снимает усталость и ускоряет обмен веществ.
Противопоказания к массажу: варикоз, тромбозы, трофические язвы, гангрена, трещины на коже и период обострения заболеваний.
Виды массажа:
- Локальный: для уменьшения боли в икроножных мышцах.
- Общий: массируется вся нога.
- Точечный: воздействие только на стопы для снятия усталости.
- Импульсный и вибрационный: с использованием специальных приборов для нормализации кровообращения.
- С помощью массажных ковриков: для снятия спазмов и профилактики.
- Гидромассаж: расслабляет ноги и воздействует на нервные окончания.
Техника самомассажа:
- Перед процедурой осмотрите ноги на наличие повреждений.
- Примите теплую ножную ванночку в течение 10 минут.
- Насухо вытрите ноги и сядьте в удобную позу.
- Используйте тальк или массажное масло для лучшего скольжения.
Основные приемы: поглаживания (для подготовки мышц), растирания (для восстановления чувствительности), разминания (для снятия спазмов), вибрации и поколачивания (для тонизирования мышц и улучшения состояния кожи).
Важные правила: начинайте массаж от пальцев, двигаясь к колену; избегайте области подколенной ямки; наибольшее давление оказывайте на стопы и икры.
Спортивные упражнения
Рекомендуются виды активности с минимальной нагрузкой на ноги, но улучшающие кровоток и тонус мышц: ходьба, медленный бег, плавание, велопрогулки, спокойные танцы.
Ежедневная гимнастика для ног (15 минут):
- Сгибание и разгибание пальцев ног сидя.
- Перекаты с носков на пятки.
- Подъем носков в положении стоя (пятки на полу).
- Вращательные движения носками и пятками сидя.
- Подъем и выпрямление ноги сидя на стуле.
- «Рисование» цифр или круговые движения ногами в воздухе.
- Упражнение «велосипед».
- Перекатывание мяча ступней.
Каждое упражнение выполняйте по 2 минуты. Результаты будут заметны через 2-3 недели.
Медикаментозная терапия
Без лекарств лечение полинейропатии невозможно, особенно когда речь идет о нейропатической боли, которая не снимается обычными обезболивающими.
1. Обезболивающие средства:
- Местные анестетики: пластырь Версатис (лидокаин) – удобен, мало противопоказаний. Цена от 650 руб.
- Раздражающие средства: крем Капсикам – может вызывать временное усиление боли. Цена 200-250 руб.
2. Антидепрессанты (для снятия хронической боли):
- Амитриптилин – доза подбирается постепенно. Цена 20-50 руб.
- Имипрамин – эффект накапливается за 2-8 недель. Цена 350-390 руб.
3. Противосудорожные (антиконвульсанты):
- Прегабалин (Лирика) – эффективен, но может вызывать сонливость. Цена от 650 руб.
- Карбамазепин (Финлепсин) – цена 200-275 руб.
4. Неопиоидные анальгетики центрального действия: Катадолон (Флупиртин) – не вызывает привыкания. Цена 900-1200 руб.
5. Опиоиды (при неэффективности других средств): Оксикодон, Трамадол – отпускаются по рецепту. Цена 60-300 руб.
6. Антиоксиданты (для защиты нервов): препараты тиоктовой кислоты (Тиогамма, Эспа-Липон) – цена 370-1500 руб.
7. Метаболические и сосудистые препараты:
- Церебролизин – восстанавливает нервные волокна. Цена около 200 руб.
- Тиолепта – содержит тиоктовую кислоту.
8. Витамины: особенно важны витамины группы В (В1, В6, В12) и витамин Е. Комплексные препараты: Комбилипен, Мильгамма. Цена около 200 руб.
9. Ангиопротекторы (для улучшения состояния сосудов): Продектин, Детралекс. Цена 200-500 руб.
Другие препараты: Актовегин (для регенерации тканей, 250-300 руб.), Трентал (улучшает микроциркуляцию, 150 руб.), Нейромидин (улучшает нервную проводимость, около 600 руб.).
Народная медицина
Методы народной медицины могут служить дополнением к основному лечению после консультации с врачом.
- Настой гвоздики: 1 ст. л. гвоздики залить кипятком в термосе, настаивать 2 часа. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день после еды в течение 2 недель, затем перерыв 1 неделю. Курс — 6 месяцев.
- Масло зверобоя с имбирем: измельченный зверобой залить нагретым растительным маслом, настаивать месяц в темном месте. Процедить, добавить 1 ст. л. порошка имбиря. Использовать для растирания кожи для облегчения боли.
Другие методы лечения
По назначению врача могут применяться физиотерапевтические процедуры:
- Миостимуляция: воздействие электрическими импульсами на мышцы и сосуды с помощью специального прибора.
- Плазмаферез: очищение крови от токсичных веществ.
- Иглоукалывание (акупунктура): стимуляция биологически активных точек для выработки эндорфинов и облегчения боли.
Прогноз лечения
Полностью вылечить диабетическую полинейропатию нельзя, но можно замедлить ее прогрессирование и купировать симптомы. Прогноз более благоприятен, если:
- Боль появилась менее полугода назад.
- Осложнения отсутствуют или только начались.
- Уровень сахара в крови стабильно поддерживается в пределах нормы.
Осложнения и последствия
Без лечения болезнь прогрессирует: мышцы атрофируются, координация движений нарушается, человек теряет способность ходить. Кожа теряет защитные функции, любая мелкая травма может привести к воспалению, язвам, гангрене и, в конечном итоге, к ампутации конечности.
Дальнейшая профилактика
После курса лечения необходимо продолжать наблюдаться у эндокринолога. Помимо контроля уровня сахара, важно:
- Регулярно измерять артериальное давление.
- Ежедневно осматривать ноги на предмет повреждений.
- Носить удобную обувь и носки из натуральных материалов.
- Контролировать вес.
- Отказаться от курения и алкоголя.
Посмотрите видео про эту болезнь
Вывод
Диабетическая полинейропатия — серьезное заболевание, требующее постоянного и комплексного лечения. Подбор эффективной схемы терапии (комбинации препаратов и их дозировок) часто происходит методом проб и ошибок и требует индивидуального подхода. Лечение, как правило, длительное. Однако постоянное противостояние болезни необходимо, чтобы избежать тяжелых, инвалидизирующих осложнений.
Вконтакте Facebook Twitter Google+ Одноклассники Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?
- Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
- Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются...Читать далее >>
Мнение врачей по этому вопросу читайте тут Уважаемые читатели! Если у вас есть опыт действенного лечения различных заболеваний позвоночника, суставов, мышц, оставьте, пожалуйста, свой комментарий под статьей - возможно, вы сделаете чью-то жизнь чуточку лучше! Кому-то ваш опыт может быть очень полезен! Давайте бороться с проблемами вместе!
