Одной из распространенных причин женского бесплодия является отсутствие овуляции, что часто связано с гормональными нарушениями и сниженной активностью яичников. Современная медицина предлагает специальную терапию для восстановления их функций и стимуляции овуляции. Подбор препаратов и схемы лечения всегда индивидуален и зависит от возраста пациентки, состояния ее здоровья и конкретных причин нарушения. К стимуляции яичников прибегают как при подготовке к процедуре ЭКО, так и в случаях, когда овуляция отсутствует из-за гормональных расстройств или возрастных изменений, приближающих женщину к менопаузе.
Суть и цель процедуры
Для успешного зачатия необходима овуляция — выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Этот процесс регулируется гормонами гипофиза. Гормональный сбой может привести к ановуляторным циклам: яйцеклетки либо не созревают, либо имеют дефекты, либо фолликул не разрывается, образуя кисты. К таким нарушениям также могут привести воспалительные заболевания половых органов или резкие изменения веса.
Проблемы с овуляцией выявляются в ходе комплексного обследования при бесплодии. Методы диагностики включают отслеживание базальной температуры, анализы крови на половые гормоны и гормоны гипофиза, а также фолликулометрию — УЗИ-мониторинг роста фолликулов в течение нескольких циклов.
Стимуляция овуляции направлена на активацию работы гипофиза с помощью гормональных препаратов, чтобы усилить выработку фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые и запускают процесс созревания и выхода яйцеклетки.
Когда необходима стимуляция яичников
Процедура возможна только при условии, что в яичниках женщины есть потенциал для созревания здоровых яйцеклеток и отсутствуют серьезные генетические патологии. Перед началом лечения также важно исключить мужской фактор бесплодия.
Основные показания к стимуляции:
- Подготовка к ЭКО. Даже при регулярном цикле проводится гормональная подготовка для стабилизации фона и получения нескольких качественных яйцеклеток.
- Стойкое отсутствие овуляции у женщин репродуктивного возраста в течение шести и более циклов.
- Возрастной фактор. Желание ускорить наступление беременности у женщин старше 35 лет, если овуляции происходят редко.
- Планирование многоплодной беременности. Стимуляция часто приводит к созреванию нескольких яйцеклеток, что повышает шансы на рождение двойни.
- Криоконсервация яйцеклеток (витрификация). Проводится при планировании беременности в будущем, например, перед удалением яичников или для отсрочки материнства. В дальнейшем эти яйцеклетки могут быть использованы для ЭКО.
Противопоказания к процедуре
Стимуляция яичников имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые врач учитывает при назначении лечения.
Абсолютные противопоказания:
- Наличие у женщины тяжелых наследственных или хромосомных патологий.
- Период постменопаузы. В этом возрасте процедура сопряжена с высокими рисками для здоровья женщины и плода, а шансы на успех крайне низки.
- Непереносимость используемых гормональных препаратов.
- Заболевания матки, в частности патологии эндометрия, которые делают имплантацию эмбриона невозможной.
Относительные противопоказания и состояния, требующие предварительного лечения:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в сочетании с непроходимостью маточных труб или другими факторами бесплодия. Гормональная стимуляция может усугубить состояние. Часто в таких случаях предпочтение отдается хирургическим методам (например, дриллингу яичников).
- Наличие активных инфекционно-воспалительных процессов в половых органах.
- Спаечные процессы в области малого таза.
Возможные риски и осложнения
Стимуляция овуляции — серьезное вмешательство в гормональную систему, которое может иметь побочные эффекты.
Одно из наиболее серьезных отдаленных последствий — истощение овариального резерва. Ускоренное созревание яйцеклеток может привести к преждевременному истощению их запаса, раннему климаксу и связанным с ним заболеваниям.
Важно: Врачи предупреждают, что многократные курсы стимуляции значительно увеличивают риски осложнений. К ним относятся:
- Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — опасное состояние, при котором яичники сильно увеличиваются, в них образуются кисты и отеки.
- Апоплексия (разрыв) яичника.
- Внематочная беременность.
- Нарушение работы соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) из-за увеличенных яичников.
- Сильные боли внизу живота и в пояснице.
Обследование перед началом стимуляции
Перед назначением терапии женщина проходит комплексное обследование для оценки общего и репродуктивного здоровья. Оно включает:
- Стандартные анализы крови (на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).
- Мазки из влагалища на флору и инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и др.).
- Анализ крови на антитела к краснухе.
- УЗИ молочных желез и органов малого таза в динамике (в разные дни цикла).
- Оценку проходимости маточных труб (гистеросальпингография, лапароскопия).
- Гистероскопию для осмотра полости матки и состояния эндометрия.
- Электрокардиограмму (ЭКГ).
- Развернутый анализ гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы и др.). Эти анализы повторяют и во время стимуляции для контроля.
- Спермограмму партнера для исключения мужского фактора бесплодия.
Видео: Причины отсутствия овуляции. Методы ее стимулирования препаратами
Как проводится стимуляция: основные схемы
Врач подбирает препараты и схему их приема строго индивидуально, на основе результатов обследования. Обычно требуется от 2 до 5 курсов лечения.
Внимание: Самолечение гормональными препаратами или нарушение назначенной схемы недопустимо и опасно для здоровья.
В терапии используются три основные группы препаратов:
- Гонадотропины (Меногон, Менопур) — аналоги гормонов гипофиза, непосредственно стимулирующие рост фолликулов.
- Антиэстрогены (Клостилбегит, Кломифен) — препараты, которые «обманывают» организм, заставляя гипофиз активнее вырабатывать ФСГ и ЛГ.
- Препараты ХГЧ (Прегнил, Овитрель) — вводятся для имитации естественного пика ЛГ и запуска овуляции, когда фолликул достигает нужного размера (около 20 мм).
Общий принцип: сначала стимулируется рост фолликулов, затем вызывается их разрыв (овуляция), а после для поддержания возможной беременности назначается прогестерон (Дюфастон, Утрожестан).
Момент овуляции точно отслеживают с помощью УЗИ. Когда фолликул готов, делают укол ХГЧ.
Стимуляция Клостилбегитом (Кломифеном)
Это часто первая линия терапии. Препарат принимают с 2-5 по 5-9 день цикла. Он блокирует рецепторы эстрогена, заставляя гипофиз вырабатывать больше ФСГ для роста фолликулов. С 16 дня цикла добавляют прогестерон для подготовки эндометрия.
Недостаток схемы: Клостилбегит может подавлять рост эндометрия и ухудшать качество цервикальной слизи, что мешает продвижению сперматозоидов. Для коррекции этих эффектов после овуляции могут назначить эстрогены (например, Прогинова).
Стимуляция гонадотропинами
Применяется, если терапия Клостилбегитом не дала результата. Это более «физиологичный» метод, имитирующий естественный гормональный фон. Инъекции препаратов (Менопур и др.) начинают со 2-3 дня цикла и продолжают около недели под строгим УЗИ-контролем.
Комбинированная схема
Сочетает оба подхода: сначала в течение 5 дней принимают Клостилбегит, а затем делают инъекции гонадотропинов на протяжении нескольких дней. Далее следует укол ХГЧ и поддержка прогестероном.
Видео: Как выбирается схема проведения стимуляции яичников
Народные средства в поддержку терапии
С разрешения врача в качестве вспомогательных средств могут использоваться отвары и настои растений, содержащих фитоэстрогены. Они помогают мягко нормализовать гормональный фон. Популярны настой шалфея (в первую фазу цикла), отвар боровой матки (во вторую), отвары из семян подорожника, лепестков роз, а также свежий айвовый сок. Важно понимать, что народные методы не заменяют медикаментозную терапию, а лишь дополняют ее.
