Фиксированный и нефиксированный сколиоз: ключевые отличия, диагностика и лечение

Сколиоз, или стойкое боковое искривление позвоночника, классифицируется на два основных типа: фиксированный и нефиксированный. Это разделение основано на поведении деформации при изменении положения тела (стоя и лежа) и является принципиально важным для выбора правильной стратегии лечения и оценки прогноза.

Содержание

• Этиология и механизм развития
• Ключевые отличия фиксированного и нефиксированного сколиоза
• Причины и провоцирующие факторы
• Симптомы и проявления на разных стадиях
• Подходы к лечению
• Прогноз заболевания

Этиология и механизм развития

Нефиксированный (функциональный, нестабильный) сколиоз характеризуется изменчивостью угла искривления. Его степень зависит от нагрузки на позвоночник и положения тела пациента. При этой форме патологии наблюдается постоянная ротация (скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси. Именно эта нестабильность приводит к тому, что рентгенологические снимки, сделанные в разное время или в разных положениях, могут показывать различные значения угла деформации.

Ключевые отличия фиксированного и нефиксированного сколиоза

Фиксированный (структурный, стабильный) сколиоз представляет собой жесткую, сформировавшуюся деформацию. Ротация и изменение формы позвонков при этом типе носят постоянный характер. Поэтому данные рентгенологического исследования, проведенного в положении стоя и лежа или с интервалом во времени, остаются практически идентичными — угол искривления не меняется.

В отличие от него, нефиксированный сколиоз демонстрирует изменчивость: угол искривления, измеренный в положении лежа (при разгрузке позвоночника), обычно меньше, чем в положении стоя. Эта особенность имеет не только клиническое, но и практическое значение, например, при медицинском освидетельствовании. Важно: Именно из-за нестабильности деформации призывник с нефиксированным сколиозом даже второй степени может быть признан годным к военной службе, в то время как фиксированная форма той же степени часто является основанием для ограничения.

Причины и провоцирующие факторы

Причины развития сколиоза, особенно его нефиксированной формы, разнообразны. Их можно условно разделить на две группы:

1. Функциональные (устранимые) причины: Часто связаны с внешними воздействиями или временными состояниями, и их коррекция может привести к улучшению.

• Систематическое нарушение осанки (привычная поза за столом, ношение сумки на одном плече).
• Укорочение одной ноги (функциональное или анатомическое).
• Воспаление мышц спины (миозит).
• Болевые синдромы (радикулит, грыжи дисков, остеохондроз), заставляющие принимать вынужденную позу.
• Некоторые заболевания внутренних органов (почек, ЖКТ), вызывающие рефлекторное мышечное напряжение.

2. Структурные (органические) причины: Связаны с врожденными или приобретенными изменениями в костной, нервной или мышечной ткани. Лечение таких сколиозов сложнее, и они чаще переходят в фиксированную форму.

• Врожденные аномалии развития позвонков и ребер (дополнительные или отсутствующие ребра, клиновидные позвонки).
• Наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, нейрофиброматоз).
• Последствия заболеваний нервной системы (полиомиелит, сирингомиелия, ДЦП).
• Метаболические нарушения, влияющие на костную ткань (рахит, остеопороз, патологии паращитовидных желез).
• Мышечные дистрофии.
• Последствия травм, опухолей или инфекционных поражений позвоночника (туберкулез, сифилис).

Симптомы и проявления на разных стадиях

Клиническая картина сколиоза прогрессирует по мере увеличения степени деформации. Главный диагностический признак нефиксированной формы — изменчивость угла искривления на снимках.

1. 1 стадия (угол до 10°): Внешние признаки часто отсутствуют, жалоб нет. При внимательном осмотре может выявляться легкая асимметрия плеч или лопаток, сутулость.
2. 2 стадия (угол 11-25°): Деформация становится видимой. Появляется дискомфорт и усталость в спине после нагрузки. Формируется реберный горб и компенсаторный мышечный валик в пояснице. У детей может наблюдаться асимметрия кожных складок на ягодицах и ногах.
3. 3 стадия (угол 26-50°): Выраженная деформация грудной клетки и туловища. Скручивание позвонков становится значительным, и на этой стадии нефиксированный сколиоз часто трансформируется в фиксированный. Появляются вторичные нарушения: плоскостопие, изменение походки, видимое укорочение конечности. Нарушается функция сердца и легких.
4. 4 стадия (угол более 50°): Тяжелая, обезображивающая деформация. Страдают все системы органов из-за уменьшения объемов грудной и брюшной полости. Развиваются хронические боли, неврологические нарушения, проблемы с дыханием и кровообращением, гипоксия. Характерны психоэмоциональные расстройства (депрессия). Это стадия глубокой инвалидизации.

Стоит отметить, что сколиоз, особенно прогрессирующий в детском возрасте, может привести к серьезным осложнениям и инвалидности. Своевременная диагностика и лечение — залог предотвращения тяжелых последствий и отставания в развитии у детей.

Визуальные проявления деформации при сколиозе

Подходы к лечению

Тактика лечения напрямую зависит от типа сколиоза, его степени, возраста пациента и причины.

1. Консервативная терапия: Основной метод на ранних стадиях нефиксированного сколиоза.

• Медикаментозное лечение (при болевом синдроме и воспалении): нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, хондропротекторы, витамины группы B, обезболивающие.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — краеугольный камень лечения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для укрепления мышечного корсета, коррекции осанки и стабилизации позвоночника.
• Физиотерапия (электростимуляция мышц, ультразвук, грязелечение).
• Мануальная терапия и массаж (с осторожностью, у квалифицированного специалиста).
• Ортопедические корсеты (по показаниям, для разгрузки и коррекции).
• Вспомогательные методы: акупунктура, гирудотерапия.

2. Хирургическое лечение: Показано при фиксированном сколиозе 3-4 степени, быстром прогрессировании и неэффективности консервативных методов. Суть операции — фиксация (спондилодез) деформированного сегмента позвоночника с помощью металлоконструкций для остановки прогрессирования и коррекции деформации.

Хирургическая операция при сколиозе, фото до и после

Прогноз заболевания

Прогноз наиболее благоприятен при нефиксированном сколиозе 1-2 степени, особенно у детей и подростков. Адекватная консервативная терапия (ЛФК, физиотерапия) часто позволяет полностью исправить осанку и предотвратить прогрессирование.

При фиксированном сколиозе 2-3 степени целью лечения является стабилизация процесса, уменьшение деформации и предотвращение осложнений. Полное излечение маловероятно, но качество жизни можно значительно улучшить.

При 4 степени прогноз серьезный. Лечение носит паллиативный характер, направлено на уменьшение боли, поддержание функций жизненно важных органов и предотвращение дальнейшего ухудшения состояния.

Программа ЛФК для детей со сколиозом:

Индивидуальный комплекс упражнений должен быть назначен врачом-ортопедом или специалистом по ЛФК после полного обследования.