Желчная колика: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Желчная колика представляет собой внезапный и интенсивный болевой приступ, который чаще всего возникает вечером или ночью. Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и требует обязательного медицинского вмешательства. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит сигналом о серьезных проблемах с желчным пузырем или его протоками. В статье подробно разбираются причины, симптомы и современные подходы к лечению и профилактике этого болезненного состояния.

Содержание

• 1 Понятие и код по МКБ-10
• 2 Причины возникновения
• 3 Симптомы желчной колики
• 4 Методы диагностики
• 5 Алгоритм первой неотложной помощи
• 6 Лечение спазмов желчного пузыря
  • 6.1 Как снять боль в домашних условиях?
  • 6.2 Диета и питание
• 7 Прогноз и профилактика приступов

Понятие и код по МКБ-10

В Международной классификации болезней (МКБ-10) желчная колика относится к категории патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей, связанных с желчнокаменной болезнью (холелитиаз), и имеет код K80.

Причины возникновения

Развитие приступа обычно провоцируется конкретными факторами. К ним относятся нарушения в питании (употребление жирной, жареной пищи), значительные физические нагрузки, стрессовые ситуации или обострение хронических заболеваний пищеварительной системы.

Основные причины, приводящие к желчной колике:

• Закупорка желчных протоков. Чаще всего возникает из-за смещения желчных камней, которые блокируют выход из пузыря, общий желчный проток или область фатерова сосочка.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Это функциональное нарушение моторики протоков, которое может быть как врожденным, так и приобретенным после инфекций или травм.
• Воспалительные процессы. Инфекции в самом желчном пузыре (холецистит) или соседних органах.
• Опухолевые образования. Доброкачественные или злокачественные опухоли могут механически препятствовать нормальному оттоку желчи.
• Алиментарный фактор. Переедание, особенно жирной пищи, стимулирует усиленную выработку желчи, что может спровоцировать спазм.
• Нервно-эмоциональное напряжение и физическое переутомление. Эти факторы негативно влияют на регуляцию работы желчного пузыря.

Статистически женщины страдают от желчной колики чаще мужчин, что связано с анатомическими и гормональными особенностями. Также в группе повышенного риска находятся люди с избыточной массой тела, повышенным уровнем холестерина, в возрасте старше 40 лет и имеющие наследственную предрасположенность.

Симптомы желчной колики

Клиническая картина приступа достаточно характерна, что позволяет заподозрить его даже без специального образования.

Ключевые симптомы желчной колики:

1. Интенсивная боль. Локализуется в правом подреберье и часто отдает (иррадиирует) в спину, правую лопатку, ключицу или шею. Иногда боль носит разлитой характер, охватывая всю верхнюю часть живота.
2. Время возникновения. Приступ, как правило, начинается вечером или ночью, часто после пищевой погрешности.
3. Вынужденное положение. Больной инстинктивно принимает позу, облегчающую страдания: лежа на правом боку с ногами, подтянутыми к животу. Переворот на левый бок обычно усиливает боль.
4. Диспепсические явления. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
5. Изменение цвета выделений. Кал может стать светлым (ахоличным), а моча — темной, цвета пива, из-за попадания желчных пигментов в кровь и затем в мочу.
6. Желтуха. При длительной закупорке протока может появиться желтушность склер и кожи.
7. Лихорадка. Повышение температуры тела свидетельствует о присоединении воспалительного процесса.

Длительность приступа варьируется. Крайне важно понимать, что даже если боль стихла самостоятельно, это не решает основную проблему. Обращение к врачу для полноценной диагностики и лечения обязательно, чтобы предотвратить повторные приступы и серьезные осложнения, такие как острый холецистит или панкреатит.

Методы диагностики

Поскольку желчная колика в большинстве случаев является проявлением желчнокаменной болезни, диагностика направлена на выявление конкрементов (камней) и оценку состояния желчевыводящей системы.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (обращают внимание на признаки воспаления, уровень билирубина, печеночных ферментов), общий анализ мочи, копрограмма.
• Физикальный осмотр: врач проводит пальпацию живота, выявляя болезненность в проекции желчного пузыря (симптом Кера) и другие специфические признаки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это золотой стандарт диагностики, позволяющий визуализировать камни в пузыре и протоках, оценить толщину его стенок, наличие воспаления.
• Дополнительные методы: в сложных случаях могут назначить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), магнитно-резонансную холангиографию (МРХГ) или компьютерную томографию (КТ).

Только после получения всех данных врач может поставить точный диагноз и разработать эффективную тактику лечения.

Алгоритм первой неотложной помощи

При возникновении острой боли, подозрительной на желчную колику, необходимо действовать четко и спокойно. Первое и главное правило — вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Что можно и нужно сделать до приезда врачей:

• Успокоить больного, обеспечить ему покой.
• Расстегнуть или снять тесную одежду, ремень.
• Помочь пациенту занять удобное положение, обычно на правом боку с согнутыми ногами.
• Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Что делать категорически НЕ рекомендуется:

• Давать любые обезболивающие или спазмолитические препараты. Это может «смазать» клиническую картину и затруднить постановку диагноза врачами.
• Прикладывать грелку к животу. Тепло может dramatically ухудшить состояние при остром воспалительном процессе (холецистите) и спровоцировать развитие перитонита. Холодный компресс допустим только при подтвержденном диагнозе острого холецистита и по согласованию с диспетчером скорой помощи.
• Предлагать еду или питье. Это может стимулировать дополнительный выброс желчи и усилить боль.
• Делать массаж или надавливать на болезненную область.

Пациенты с установленным диагнозом желчнокаменной болезни иногда имеют при себе препараты, назначенные врачом для купирования приступа (например, спазмолитики в инъекциях). Применять их можно только в точном соответствии с ранее полученными рекомендациями. Основная цель первой помощи — не лечение, а безопасное сопровождение пациента до передачи его медицинским специалистам.

Лечение спазмов желчного пузыря

Лечение желчной колики всегда комплексное и направлено на решение двух задач: купирование острого приступа и устранение его причины для профилактики рецидивов.

Консервативная терапия (применяется при мелких камнях, отсутствии осложнений и противопоказаний к операции):

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин) — для расслабления гладкой мускулатуры протоков и снятия боли.
• Анальгетики — для устранения сильного болевого синдрома (часто в условиях стационара).
• Антибактериальная терапия — при признаках бактериальной инфекции и воспаления.
• Желчегонные препараты — применяются с большой осторожностью и только при уверенности в отсутствии камней в протоках, так как могут спровоцировать их движение и новый приступ.

Хирургическое лечение является основным и наиболее радикальным методом при желчнокаменной болезни, особенно при крупных или множественных камнях. Современные методы:

• Лапароскопическая холецистэктомия. Малоинвазивная операция по удалению желчного пузыря через небольшие проколы. Является «золотым стандартом» лечения.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Манипуляция по рассечению устья общего желчного протока для удаления камня, застрявшего в нем.
• Литотрипсия. Дробление камней ударной волной (используется реже из-за высокого риска рецидива).

Как снять боль в домашних условиях?

Важно понимать, что самолечение при острой боли опасно. Прием препаратов дома возможен только при точно установленном диагнозе и слабой интенсивности повторяющегося приступа, по схеме, заранее согласованной с лечащим врачом. Обычно для этого используют спазмолитики в таблетках (например, дротаверин). Больному необходим полный физический и эмоциональный покой, голод. Ни в коем случае нельзя принимать желчегонные средства или народные рецепты с желчегонным эффектом (отвары трав, тюбажи) — это может резко усугубить ситуацию.

Диета и питание

Лечебное питание (диета №5 по Певзнеру) — краеугольный камень как лечения, так и профилактики новых приступов. Ее цель — максимально щадить печень и желчевыводящую систему, нормализовать отток желчи.

Принципы диеты:

• Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями. Это способствует регулярному опорожнению желчного пузыря.
• Исключение вредных продуктов: полностью запрещаются алкоголь, жирные, жареные, острые, копченые блюда, маринады, соленья, наваристые бульоны, свежая выпечка, кондитерские изделия с кремом, газированные напитки, жирные молочные продукты.
• Способы приготовления: пища должна быть отварной, приготовленной на пару, запеченной или тушеной.
• Рекомендуемые продукты: нежирные сорта мяса и рыбы, овощные супы, каши (овсяная, гречневая), тушеные и отварные овощи, некислые фрукты, подсушенный хлеб, галетное печенье, нежирный творог и кефир.

В первые 1-2 дня после острого приступа может быть назначено лечебное голодание с приемом только теплой жидкости (вода, слабый отвар шиповника). Затем диета постепенно расширяется.

Прогноз и профилактика приступов

Прогноз при желчной колике в целом благоприятный, особенно при своевременной диагностике и адекватном лечении. Радикальное удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в большинстве случаев полностью избавляет пациента от риска повторных колик. Организм адаптируется к жизни без этого органа, и его функции берут на себя желчные протоки.

Профилактика направлена на устранение факторов риска и включает:

• Строгое соблюдение лечебной диеты (стол №5) на постоянной основе.
• Поддержание нормальной массы тела, борьба с ожирением.
• Регулярная, умеренная физическая активность (ходьба, плавание).
• Избегание стрессовых ситуаций, освоение техник релаксации.
• Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Регулярное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога при наличии хронических патологий желчного пузыря.

В заключение, желчная колика — это серьезный сигнал организма, который нельзя игнорировать. Даже если боль удалось снять самостоятельно, консультация врача и комплексное обследование обязательны. Это позволит выявить истинную причину приступа, подобрать правильное лечение и предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.