Гипертрофический фимоз — это патологическое состояние, при котором обнажение головки полового члена затруднено или невозможно из-за чрезмерного удлинения и сужения крайней плоти. Чаще всего данная аномалия выявляется у мальчиков в раннем детстве. До трёх лет врачи обычно занимают выжидательную позицию, так как проблема может разрешиться самостоятельно. Если же этого не происходит, требуется медицинское вмешательство.
Содержание
- 1 Описание заболевания
- 2 Причины патологии
- 3 Стадии гипертрофического фимоза
- 4 Симптомы
- 5 Диагностические мероприятия
- 6 Терапевтический курс лечения
- 6.1 Консервативные методы
- 6.2 Хирургическое вмешательство
- 7 Возможные осложнения
Описание заболевания
Гипертрофический, или хоботковый, фимоз характеризуется избыточным разрастанием тканей крайней плоти, часто связанным с жировыми отложениями. Это создаёт механическое препятствие для свободного выведения головки. Патология не только вызывает физический дискомфорт, но и создаёт благоприятную среду для развития воспалительных процессов. В складках кожи скапливается смегма (естественная смазка), которая служит питательной средой для бактерий, что может привести к инфекциям и образованию налёта.
Важно отметить, что в детском и подростковом возрасте неполное открытие головки является вариантом нормы и встречается у подавляющего большинства мальчиков. Однако у взрослых мужчин стойкий фимоз, сохраняющийся в 3% случаев, уже считается патологией и часто сопровождается серьёзными осложнениями. Заболевание негативно влияет на качество половой жизни, а на ранних стадиях успешно поддаётся коррекции. Основная проблема заключается в формировании плотного сужающего кольца крайней плоти у основания головки, что препятствует её выходу и способствует застою биологических жидкостей.
Причины патологии
Развитие гипертрофического фимоза может быть обусловлено несколькими факторами. Установление точной причины важно для выбора правильной тактики лечения как у детей, так и у взрослых.
К наиболее распространённым причинам относятся:
- Травмы полового члена, приводящие к образованию рубцовой ткани, которая теряет эластичность.
- Воспалительные процессы головки и крайней плоти (баланопоститы), вызывающие склеротические изменения.
- Врождённые генетические особенности, при которых в тканях изначально недостаточно эластичных волокон.
- Аномалии развития половых органов.
Стадии гипертрофического фимоза
Течение заболевания классифицируют на четыре стадии, от которых напрямую зависит сложность лечения и риск осложнений.
Классификация стадий гипертрофического фимоза:
- Стадия 1: Головка свободно обнажается в спокойном состоянии, но при эрекции её выведение затруднено или болезненно.
- Стадия 2: В состоянии покоя для обнажения головки уже требуются усилия, а в эрегированном состоянии это невозможно.
- Стадия 3: Головка не обнажается ни при каких условиях, однако процесс мочеиспускания пока не нарушен.
- Стадия 4: Полная невозможность обнажить головку сопровождается серьёзным нарушением мочеиспускания. Моча скапливается в препуциальном мешке (полости между головкой и плотью), вызывая его раздувание, после чего выходит тонкой струйкой или каплями.
Четвёртая стадия, характеризующаяся острой задержкой мочи, является ургентным состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства. Первая и вторая стадии встречаются реже, так как часто остаются без внимания пациента.
Осторожно! На фото гипертрофический фимоз (нажмите чтобы открыть)
Симптомы
Клиническая картина гипертрофического фимоза может варьироваться. В некоторых случаях, особенно на начальных этапах, субъективные симптомы отсутствуют.
По мере прогрессирования заболевания мужчины могут жаловаться на:
- Болезненные ощущения и дискомфорт во время полового акта.
- Невозможность совершить половой акт из-за физического препятствия или боли.
- Развитие эректильной дисфункции психологического характера.
- Преждевременную эякуляцию.
У подростков невозможность обнажить головку пениса часто становится причиной серьёзных психологических комплексов и проблем с самооценкой. При присоединении инфекции или развитии воспаления симптомы усугубляются: появляется отёк, покраснение кожи, локальное повышение температуры и болезненность.
Особенно коварно бессимптомное течение болезни. Длительное игнорирование проблемы повышает риски хронического воспаления. Существуют также неподтверждённые данные о потенциальной роли застоя смегмы в развитии онкологических процессов. Одним из опасных осложнений бессимптомного фимоза является парафимоз — ущемление головки суженной крайней плотью.
Диагностические мероприятия
При появлении подозрений на фимоз необходимо обратиться к врачу-урологу. Диагностика начинается с первичного осмотра и сбора анамнеза. Для исключения инфекционной природы воспаления врач может назначить анализы, включая тест на сифилис и общеклинические исследования мочи и крови для выявления признаков воспаления. При выраженных проблемах с мочеиспусканием могут потребоваться дополнительные уродинамические исследования.
Терапевтический курс лечения
Тактика лечения гипертрофического фимоза разрабатывается урологом индивидуально и зависит от причины, стадии заболевания и возраста пациента. На ранних стадиях часто применяются консервативные методы.
Одним из таких методов является постепенное ручное растяжение крайней плоти. Техника заключается в ежедневном, очень аккуратном растягивании кожи после гигиенических процедур. Движения не должны причинять боль или травмировать ткани. У детей этот процесс может занять до двух месяцев, у взрослых — от полугода до года. При правильном и регулярном выполнении методика оказывается эффективной более чем в трети случаев. На третьей стадии растяжение тканей часто производится уже хирургическим путём.
В качестве медикаментозной поддержки широко применяются кортикостероидные мази. Они повышают эластичность тканей, уменьшают отёк и подавляют воспаление. Часто мази комбинируют с методикой растяжения. Однако важно помнить о возможных побочных эффектах длительного применения гормональных препаратов.
Консервативные методы
Медикаментозное и механическое лечение оправдано на первой и второй стадиях фимоза, а также если рубцовые изменения (спайки) существуют не более месяца.
Комплексный консервативный подход включает:
- Аккуратное механическое растяжение препуциального кольца.
- Использование противовоспалительных мазей.
- Нанесение мазей с глюкокортикоидами (например, Гидрокортизоновая мазь, «Локоид») для повышения эластичности.
- Применение рассасывающих средств (например, «Контратубекс») при наличии рубцов.
После процедур растяжения для ускорения заживления микротравм рекомендуется использовать ранозаживляющие средства: «Бепантен», «Д-Пантенол», «Солкосерил».
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение является основным методом на 3-й и 4-й стадиях заболевания, а также при неэффективности консервативной терапии. Стандартной операцией является циркумцизия — круговое иссечение крайней плоти, в результате которого головка полового члена остаётся permanently открытой.
У взрослых операция обычно выполняется под местной анестезией, у детей — под общим наркозом. Хирург отводит крайнюю плоть, делает продольный разрез и аккуратно иссекает её избыток по окружности. После этого накладываются швы. Современной альтернативой классическому методу является лазерная циркумцизия, которая сопровождается меньшей кровопотерей и сокращает реабилитационный период. Полное заживление тканей занимает 2-3 недели, в течение которых необходимо воздерживаться от половой жизни. При своевременно проведённой операции прогноз благоприятный.
Возможные осложнения
Гипертрофический фимоз, оставленный без лечения, может привести к ряду серьёзных осложнений. Для взрослых мужчин главными проблемами становятся стойкие нарушения сексуальной функции и болезненное мочеиспускание. У детей на фоне затруднённого мочеиспускания может развиться энурез (недержание мочи).
Застой мочи и смегмы создаёт идеальные условия для восходящей инфекции, что может привести к баланопоститу, уретриту, циститу и даже пиелонефриту. У пациентов с сахарным диабетом риски грибковых и бактериальных инфекций значительно возрастают.
Самым грозным острым осложнением является парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. При этом головка отекает, что усиливает сдавление, нарушается кровообращение. Состояние характеризуется резкой болью и посинением головки. Парафимоз требует экстренной медицинской помощи, так как длительное ущемление может привести к некрозу (отмиранию) тканей головки.
