Гормональный баланс женщины — это динамичная система, которая претерпевает значительные изменения на протяжении всей жизни. Дефицит половых гормонов может серьезно нарушить течение ключевых биохимических процессов в организме. В таких ситуациях на помощь приходит заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — метод лечения, при котором недостающие гормоны вводятся извне. Это позволяет поддержать жизненную активность и улучшить качество жизни. Однако назначение ЗГТ требует индивидуального подхода и тщательного подбора схемы, так как неверное применение может негативно сказаться на состоянии молочных желез и репродуктивных органов. Решение о начале терапии всегда принимается врачом на основании комплексного обследования.
Особенности и виды лечения
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это медицинская стратегия, направленная на восполнение дефицита собственных гормонов, выработка которых снизилась или полностью прекратилась.
Гормоны выступают в роли универсальных регуляторов, управляя практически всеми процессами: от кроветворения и обновления клеток до работы нервной системы и мозга. Их нехватка ведет к сбоям в репродуктивной функции и общему ухудшению здоровья.
В медицинской практике выделяют два основных вида ЗГТ:
- Изолированная (монотерапия) — лечение препаратами, содержащими только один тип гормонов, например, исключительно эстрогены или андрогены.
- Комбинированная терапия — одновременное применение нескольких гормональных веществ для достижения комплексного эффекта.
Препараты для ЗГТ представлены в различных формах для удобства применения: таблетки для приема внутрь, гели и кремы для нанесения на кожу, вагинальные свечи, трансдермальные пластыри, внутриматочные системы и даже подкожные импланты для длительного действия.
Важно понимать: Основная цель ЗГТ — не восстановление детородной функции, а устранение симптомов, вызванных гормональным дисбалансом (например, при климаксе). Терапия призвана нормализовать жизненно важные процессы, значительно улучшить самочувствие женщины и предотвратить развитие ряда возрастных заболеваний.
Ключевой принцип успешного лечения — его своевременное начало, пока нарушения не стали необратимыми. Терапия обычно длительная, дозы гормонов минимальны и, по возможности, используются их натуральные аналоги. Комбинации подбираются так, чтобы минимизировать риск побочных эффектов.
Видео: Когда назначается гормональное лечение женщинам
Показания к назначению ЗГТ
Заместительная гормональная терапия может быть рекомендована в следующих ситуациях:
- Ранний климакс (до 40-45 лет), вызванный истощением функции яичников и резким падением уровня эстрогенов.
- Менопаузальный синдром у женщин старше 45-50 лет для облегчения таких симптомов, как приливы, потливость, перепады настроения, сухость влагалища, снижение либидо.
- Состояние после удаления яичников (овариэктомии), проведенного по медицинским показаниям (онкология, тяжелые воспаления).
- Профилактика и лечение остеопороза — заболевания, характеризующегося повышенной хрупкостью костей и риском переломов.
Отдельно стоит отметить, что терапия эстрогенами может быть частью программы по смене пола у мужчин, желающих стать женщинами.
Противопоказания
Существует ряд состояний, при которых проведение ЗГТ абсолютно запрещено:
- Наличие или подозрение на злокачественные опухоли молочных желез, матки, яичников или мозга (гормоны могут стимулировать их рост).
- Тромбофилия, тромбозы в анамнезе, тяжелые заболевания сердца и сосудов (перенесенный инсульт, инфаркт, стойкая гипертония).
- Тяжелые патологии печени, почечная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет.
- Аллергические реакции на компоненты препаратов.
- Маточные кровотечения неясного происхождения.
- Беременность и период грудного вскармливания.
Помимо абсолютных, существуют относительные противопоказания, когда решение о лечении принимается индивидуально, с учетом соотношения риска и пользы. К ним относятся: мигрени, эпилепсия, миома матки, эндометриоз, наследственная предрасположенность к раку молочной железы. В таких случаях врач может выбрать особую схему или форму препарата (например, добавить прогестерон для защиты эндометрия).
Возможные осложнения и риски
Несмотря на высокую эффективность, ЗГТ связана с определенными рисками, которые важно учитывать:
- Сердечно-сосудистая система: Возможно повышение артериального давления, сгущение крови и повышение риска тромбозов, что в редких случаях может привести к инфаркту или инсульту.
- Онкологический риск: Длительная терапия, особенно монотерапия эстрогенами у женщин с сохраненной маткой, может повышать риск гиперплазии эндометрия и рака матки. Существуют также дискуссии о влиянии на риск рака молочной железы, особенно при приеме более 5-10 лет.
- Обмен веществ: Гормональный дисбаланс может провоцировать увеличение массы тела, задержку жидкости.
- Желчный пузырь: Повышается риск образования камней в желчном пузыре.
Именно поэтому так важен тщательный предварительный отбор пациенток и регулярный контроль во время лечения.
Видео: Показания и противопоказания к проведению ЗГТ
Предварительная диагностика: обязательный этап
Назначение ЗГТ невозможно без всестороннего обследования. Обычно в нем участвуют гинеколог, маммолог, эндокринолог и терапевт.
Лабораторные исследования включают:
- Анализ на гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон для оценки функции яичников, гипофиза и щитовидной железы.
- Биохимический анализ крови: Оценка функции печени (АЛТ, АСТ), поджелудочной железы, уровня глюкозы и липидного профиля (холестерин, триглицериды).
- Коагулограмма: Анализ свертываемости крови для оценки риска тромбозов.
Инструментальные методы:
- Маммография или УЗИ молочных желез для исключения патологий.
- Остеоденситометрия — исследование плотности костной ткани для диагностики остеопороза.
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза и ПАП-тест (цитология шейки матки) для оценки состояния матки и исключения онкопатологии.
Проведение заместительной терапии: схемы и препараты
Схема лечения и выбор конкретных препаратов — сугубо индивидуальный процесс, который зависит от множества факторов: возраста женщины, наличия матки и яичников, стадии климакса (пременопауза, менопауза, постменопауза), выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.
Основные виды схем ЗГТ и используемые препараты
1. Монотерапия эстрогенами. Назначается только женщинам с удаленной маткой (гистерэктомия), так как в этом случае нет риска стимуляции эндометрия. Начинается сразу после операции и может длиться 5-7 лет или до возраста естественной менопаузы.
Примеры препаратов: Эстрожель, Дивигель (гели), Прогинова, Эстримакс (таблетки).
2. Циклическая (прерывистая) комбинированная ЗГТ. Применяется у женщин в пременопаузе или с ранним климаксом (обычно до 55 лет) для имитации естественного менструального цикла. Эстрогены принимаются постоянно, а прогестаген добавляется на 10-14 дней каждого месяца, после чего следует перерыв с менструальноподобной реакцией.
Примеры препаратов: Фемостон 1/10, 2/10, Климонорм, а также комбинация Эстрожель + Утрожестан.
3. Непрерывная комбинированная ЗГТ. «Золотой стандарт» для женщин в постменопаузе (когда менструаций нет более года). Эстроген и прогестаген принимаются ежедневно без перерывов, что исключает циклические кровотечения и обеспечивает стабильный гормональный фон.
Примеры препаратов: Фемостон 1/5, Анжелик, Клиогест, Паузогест.
4. Длительные циклы (91 день). Альтернативная схема, при которой кровотечение отмены возникает только раз в 3 месяца. Может быть удобна для некоторых пациенток.
После 60 лет дозы гормонов, как правило, снижают вдвое для минимизации рисков (схема «low-dose»). В некоторых случаях в схему могут включать андрогены для повышения либидо и общего тонуса.
Контроль во время лечения
Терапия требует регулярного врачебного наблюдения. Первый контрольный визит — через 1-3 месяца после начала, затем каждые 6-12 месяцев. Врач оценивает эффективность (уменьшение симптомов), контролирует артериальное давление, массу тела, проводит гинекологический осмотр и УЗИ. Маммографию рекомендуется делать ежегодно. При необходимости корректируются дозы или препараты.
ЗГТ и беременность
ЗГТ может назначаться молодым женщинам с преждевременной недостаточностью яичников для поддержания здоровья и улучшения качества эндометрия. На фоне лечения, особенно при его отмене, у таких пациенток теоретически возможна спонтанная беременность, так как терапия может «разбудить» собственную функцию яичников.
Крайне важно: Препараты ЗГТ не являются контрацептивами! Если беременность нежелательна, необходимо использовать барьерные методы предохранения (презервативы). При подозрении на беременность на фоне приема ЗГТ необходимо немедленно прекратить прием препаратов и обратиться к врачу для консультации, так как влияние гормонов на плод не изучено.
ЗГТ также может быть частью подготовки к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) у женщин с гормональной недостаточностью. Вопрос о возможности и безопасности беременности решается строго индивидуально лечащим врачом-репродуктологом.
