Важным показателем репродуктивного здоровья женщины является характер менструального цикла. Планируя рождение ребенка, многие стремятся рассчитать, в какие дни вероятность зачатия будет наибольшей. Как известно, беременность может наступить только в том случае, если в яичнике созреет яйцеклетка и произойдет овуляция. В последующей лютеиновой фазе цикла возможно оплодотворение. Недостаточность этой фазы (ее укорочение) говорит о гормональном дисбалансе, который зачастую становится причиной бесплодия. Устраняют расстройство с помощью специальных препаратов.
Что такое лютеиновая фаза, ее особенности
Менструальный цикл состоит из ряда процессов, происходящих в яичниках и матке в период от одной менструации до другой.
Фолликулярная фаза начинается с первого дня месячных. В ней происходит созревание яйцеклетки, заключенной в прочную капсулу (фолликул). В норме она заканчивается овуляцией (разрывом оболочки фолликула и выходом из нее созревшей яйцеклетки).
Далее начинается лютеиновая фаза. Она продолжается от момента овуляции до начала следующих месячных.
Что происходит в фазе желтого тела
После разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки на ее месте образуется желтое тело. Это временная железа, которая продуцирует гормоны, создающие условия для закрепления оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии. Железа образуется из белков и желтого пигмента, который и придает ей окраску.
Процессы в фолликулярной и лютеиновой фазах цикла происходят под воздействием гормонов гипофиза. Созревание фолликулов регулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). Наступление овуляции и формирование желтого тела в лютеиновой фазе происходят за счет резкого повышения уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона).
После того как наступает лютеиновая фаза и появляется желтое тело, в нем начинают вырабатываться прогестерон и небольшое количество эстрадиола. Эстрогены влияют на рост эндометрия, увеличение его толщины. Под действием прогестерона слизистая оболочка матки становится более рыхлой, что облегчает имплантацию зародыша. Этот гормон вырабатывается в преобладающем количестве, поэтому лютеиновую фазу называют по-другому прогестероновой.
Благодаря повышению содержания прогестерона происходит следующее:
- сохранение зародыша, его закрепление в матке;
- ослабление ее сокращений, способствующих отторжению плодного яйца;
- увеличение эластичности и растяжимости стенок матки во время беременности.
Если происходит оплодотворение яйцеклетки, то усиленная выработка прогестерона продолжается. По этой причине приостанавливается созревание новых фолликулов. Прогестерон укрепляет эндометрий, препятствует его отслоению и наступлению менструации. В лютеиновой фазе цикла по содержанию этого гормона в крови можно судить о том, произошло зачатие или нет. В случае успешного оплодотворения его уровень остается высоким вплоть до формирования плаценты.
Если зачатие не происходит, желтое тело постепенно отмирает, лютеиновая фаза заканчивается, выработка прогестерона снижается до минимума. При этом эндометрий начинает отслаиваться, наступают следующие месячные.
Как рассчитать время наступления фазы желтого тела
Существует несколько способов определения дня цикла, в который начинается лютеиновая фаза (то есть происходит овуляция).
Календарный способ
Продолжительность цикла у разных женщин отличается, но она, как правило, находится в пределах 21-35 дней. Если месячные приходят примерно через равное количество дней, то говорят, что циклы регулярные. Если перерыв между месячными все время меняется (например, он составляет то 25, то 35 дней), то циклы – нерегулярные.
Длительность самой лютеиновой фазы при любом цикле составляет 14 дней (в норме допустимо отклонение на 2 дня в большую или меньшую сторону). Чтобы узнать, на какой день цикла приходится начало 2 фазы (то есть определить наиболее вероятный день овуляции), надо вычесть из количества дней цикла 14. При 28-дневном цикле она начинается на 14 день от начала месячных, при 25-дневном – на 11 день.
Этот способ определения начала лютеиновой фазы является не очень надежным, так как в реальности имеется множество факторов, способных повлиять на протекание процессов. При нерегулярном цикле вообще трудно делать какие-либо предсказания. Отклонения могут возникать из-за гормональных сбоев, заболеваний эндокринных органов, употребления некоторых лекарств. На длительность очередного цикла и время начала лютеиновой фазы влияет пережитый нервный стресс или временное изменение условий жизни.
Кроме того, даже у здоровой женщины временами появляются циклы без овуляций, когда уровень прогестерона стабильно низкий на всем его протяжении, и говорить о каких-либо расчетах, связанных с появлением желтого тела, вообще нет смысла.
Определение базальной температуры
Определить момент наступления овуляции и начала лютеиновой фазы можно более точно путем составления графика базальной температуры. Ее измеряют каждый день в одно и то же время в течение как минимум 3 месяцев. Рекомендуется это делать утром, не вставая с постели.
Можно заметить, что к началу лютеиновой фазы температура повышается до 37°-37.2°, а к наступлению месячных она вновь снижается примерно на 0.5°. Если наступает беременность, температура не падает, остается на той же отметке.
Видео: Как определяют базальную температуру
Метод определения с помощью УЗИ
Этот способ определения начала лютеиновой фазы является наиболее точным. УЗИ проводится в 1 фазе цикла несколько раз. Это позволяет проследить за ростом фолликула и определить момент овуляции, с которого отсчитывается начало овуляторной фазы.
Нарушение длительности прогестероновой фазы
Лютеиновая фаза может быть более длинной или более короткой, чем обычно.
Если месячные не приходят вовремя, зная, в какой день началась эта фаза, можно определить, насколько ее продолжительность больше нормальной. Удлинение фазы желтого тела говорит о его повышенной активности. Причиной может быть либо наступление беременности, либо образование кисты.
Укорочение этой фазы называют ее недостаточностью.
Недостаточность фазы желтого тела
Если лютеиновая фаза короче 10 дней, то в организме женщины образуется нехватка прогестерона. При этом становится невозможным полноценное развитие эндометрия. В результате оплодотворенная яйцеклетка не может в нем закрепиться, и беременность «срывается». Для того чтобы женщина смогла забеременеть, ей необходимо устранить причину недостаточности и пройти курс лечения для восстановления гормонального фона.
Причины недостаточности
Она может появиться как по естественным причинам, так и в результате патологий в организме.
Недостаточность лютеиновой фазы иногда проявляется даже у совершенно здоровых женщин, если они плохо питаются или специально придерживаются «голодных» диет. Такому состоянию способствуют слишком интенсивные занятия спортом. Для его устранения в подобных случаях зачастую бывает необходимо лишь нормализовать питание и снизить физические нагрузки.
Причинами патологической недостаточности лютеиновой фазы могут быть:
- Нарушение выработки гормонов ФСГ и ЛГ. Нередко это происходит из-за возникновения гиперпролактинемии (повышенной выработки пролактина в гипофизе).
- Сбой в работе гипоталамо-гипофизарной системы из-за заболеваний и травм головного мозга, сильных стрессов.
- Избыточная выработка мужских половых гормонов (гиперандрогения) в результате нарушения функционирования яичников и надпочечников. Это приводит к снижению уровня прогестерона в лютеиновой фазе.
- Заболевания щитовидной железы и нарушение выработки тиреоидных гормонов, способствующих продуцированию половых гормонов.
- Воспалительные, инфекционные и опухолевые заболевания яичников и матки.
- Истощение яичников.
Примечание: Недостаточность прогестероновой фазы возникает также у женщин, кормящих грудью. После окончания этого периода уровень гормона и нормальный характер цикла обычно восстанавливаются.
Формы недостаточности
Различают 2 формы недостаточности лютеиновой фазы:
- Гипопрогестероновую, когда желтое тело уменьшено в размерах, выработка прогестерона слишком мала, а толщина эндометрия меньше 10 мм.
- Гиперэстрогеновую. Уровень прогестерона понижен за счет превышения нормы выработки эстрогенов. При этом размеры желтого тела находятся в пределах нормы.
Последствия и симптомы
Для такого состояния, как недостаточность лютеиновой фазы, характерно появление менструальных расстройств. За счет ее укорочения сокращается продолжительность всего цикла (до 20 и меньше дней). Возникает меноррагия (месячные становятся очень обильными, в них появляются сгустки) или олигоменорея (короткие месячные мажущего характера).
Последствием нарушений цикла является невынашивание беременности (выкидыши на ранних сроках) и бесплодие.
Видео: Какие циклы считаются нормальными
Диагностика и устранение недостаточности
Одним из важнейших методов диагностики недостаточности лютеиновой фазы является анализ крови на содержание прогестерона, а также определение уровня ЛГ в моче.
Определяют соотношение уровней прогестерона в 1 и 2 фазе цикла. При лютеиновой недостаточности оно меньше 10. Поскольку выработка прогестерона даже у здоровой женщины может значительно отличаться в разных циклах, то для диагностики аномального снижения требуется проводить анализы не менее, чем в 3 циклах.
Для выяснения причины возникновения недостаточности лютеиновой фазы проводятся также анализы на другие гормоны.
Прогестерон | 6.95-56.6 нмоль/л | Снижение | Эндокринные нарушения, воспалительные и другие заболевания яичников и матки |
Эстрадиол | 77-227 пг/мл | Повышение | Эндометриоидная киста или опухоль яичника |
Пролактин | 120-500 мМе/л | Повышение | Заболевания гипофиза, печени, щитовидной железы, приводящие к гиперпролактинемии и снижению уровня ФСГ и ЛГ в лютеиновой фазе |
ФСГ | 1.7-7.7 мМе/мл | Понижение | Гиперпролактинемия, поликистоз, ожирение, эндокринные заболевания |
ЛГ | 1.07-9.1 мМе/мл | Снижение | Гиперэстрогения, гиперпролактинемия, заболевания гипофиза, щитовидной железы |
Тестостерон | 0.71-3.78 нмол/мл | Повышение | Недостаточность надпочечников, заболевания гипофиза |
При изучении причин недостаточности лютеиновой фазы поводится биопсия эндометрия примерно на 22-24 день цикла, что позволяет заметить отставание в его развитии. Для исследования состояния яичников и матки используются УЗИ, МРТ и КТ.
Примечание: Определить самостоятельно наличие недостаточности лютеиновой фазы невозможно, так как специфических симптомов нет, а причин нарушений цикла и бесплодия может быть много. Подобную патологию обнаруживают только с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Принципы лечения
Лечение при недостаточности лютеиновой фазы направлено, в первую очередь, на устранение основных заболеваний, приведших к подобному нарушению цикла. Для того чтобы избавить женщину от бесплодия, нередко прибегают к стимуляции яичников путем проведения заместительной гормональной терапии препаратами прогестерона, такими как дюфастон, утрожестан, норколут.