Характер менструального цикла служит важным индикатором репродуктивного здоровья женщины. Для тех, кто планирует беременность, особенно актуальным становится понимание процессов, определяющих фертильность. Зачатие возможно лишь после созревания яйцеклетки и овуляции, а ключевую роль в подготовке организма к беременности играет последующая лютеиновая фаза. Ее укорочение, известное как недостаточность, часто свидетельствует о гормональном дисбалансе и может быть причиной трудностей с зачатием. Современная медицина предлагает методы коррекции этого состояния с помощью специальной терапии.
Что такое лютеиновая фаза и каковы ее особенности
Менструальный цикл представляет собой сложную последовательность изменений в яичниках и матке, повторяющуюся от одних месячных до следующих. Этот процесс делится на несколько ключевых этапов.
Первый этап — фолликулярная фаза. Она стартует с первого дня менструации и заключается в созревании яйцеклетки внутри защитного пузырька — фолликула. В норме эта фаза завершается овуляцией: разрывом фолликула и выходом готовой к оплодотворению яйцеклетки.
С этого момента начинается лютеиновая фаза, которая продолжается вплоть до начала следующих месячных. Это период, когда организм активно готовится к возможной беременности.
Процессы в фазе желтого тела
После овуляции на месте лопнувшего фолликула формируется временная железа — желтое тело. Ее название связано с желтым пигментом в ее составе. Главная задача этой железы — выработка гормонов, которые создают в матке оптимальные условия для имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки.
Весь цикл регулируется гормонами гипофиза. Созревание фолликула стимулирует фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) запускает овуляцию и образование желтого тела.
В лютеиновой фазе желтое тело активно производит прогестерон и немного эстрадиола. Эстрогены способствуют утолщению слизистой оболочки матки (эндометрия). Прогестерон же делает эндометрий более рыхлым и насыщенным питательными веществами, что облегчает внедрение зародыша. Поскольку прогестерон становится доминирующим гормоном, лютеиновую фазу часто называют прогестероновой.
Повышенный уровень прогестерона выполняет несколько критически важных функций:
- Способствует сохранению и успешному закреплению зародыша в полости матки.
- Снижает сократительную активность матки, предотвращая отторжение плодного яйца.
- Повышает эластичность маточных стенок, подготавливая их к росту во время беременности.
Если оплодотворение произошло, выработка прогестерона продолжается на высоком уровне, что блокирует созревание новых яйцеклеток и предотвращает отторжение эндометрия. Таким образом, по уровню этого гормона в середине второй фазы можно косвенно судить о наступлении беременности. Высокий уровень прогестерона будет поддерживаться до тех пор, пока не сформируется плацента.
Если зачатия не случилось, желтое тело постепенно регрессирует, выработка прогестерона резко падает. Это приводит к отслоению подготовленного эндометрия и началу менструального кровотечения, что знаменует начало нового цикла.
Как определить начало лютеиновой фазы
Для планирования беременности или диагностики важно уметь определять момент овуляции, с которого начинается фаза желтого тела. Существует несколько методов, различающихся по точности.
Календарный метод
Продолжительность менструального цикла индивидуальна и колеблется от 21 до 35 дней. Цикл считается регулярным, если промежутки между месячными примерно равны. Лютеиновая фаза у большинства женщин имеет относительно постоянную длительность — около 14 дней (допустимы колебания 12-16 дней).
Чтобы рассчитать предполагаемый день овуляции (начало лютеиновой фазы), нужно от общей длины цикла отнять 14. Например, при 28-дневном цикле овуляция ожидается на 14-й день, а при 25-дневном — на 11-й.
Этот метод наименее точен, так как на цикл влияет множество факторов: стрессы, болезни, прием лекарств, переезды. При нерегулярном цикле расчеты практически бесполезны. Кроме того, даже у здоровых женщин периодически случаются ановуляторные циклы (без овуляции), когда желтое тело не образуется.
Метод базальной температуры
Более надежный способ — построение графика базальной температуры (БТ). Температуру измеряют ректально каждое утро, не вставая с постечи. Измерения нужно проводить не менее трех месяцев подряд.
В лютеиновой фазе под влиянием прогестерона БТ повышается на 0.3-0.5 °C (примерно до 37.0-37.2°C) и держится на этом уровне до конца цикла. Снижение температуры обычно происходит за 1-2 дня до менструации. Если беременность наступила, температура остается повышенной.
Видео: Как определяют базальную температуру
Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)
Это самый точный метод. Врач с помощью УЗИ несколько раз в первой фазе цикла отслеживает рост доминантного фолликула и точно фиксирует момент овуляции — разрыв фолликула и появление желтого тела.
Отклонения в продолжительности лютеиновой фазы
Длительность фазы желтого тела может отклоняться от нормы.
Удлинение фазы (более 16 дней) может указывать либо на наступившую беременность, либо на образование кисты желтого тела.
Укорочение фазы (менее 10 дней) называется ее недостаточностью (НЛФ) и является серьезным нарушением.
Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)
Если фаза желтого тела длится менее 10 дней, в организме возникает дефицит прогестерона. Это приводит к неполноценному развитию эндометрия: он остается слишком тонким и не готовым принять эмбрион. Даже если оплодотворение происходит, зародыш не может имплантироваться, что приводит к ранним выкидышам, часто еще до задержки менструации. Устранение НЛФ — ключевой шаг в лечении бесплодия и невынашивания беременности.
Причины развития недостаточности
Причины НЛФ могут быть как функциональными (временными), так и патологическими.
К функциональным относят жесткие диеты, недостаточное питание, чрезмерные физические нагрузки, хронический стресс. В таких случаях часто достаточно коррекции образа жизни.
Патологические причины более серьезны и требуют медицинского вмешательства:
- Гормональные дисбалансы: Повышенная выработка пролактина (гиперпролактинемия), нарушающая секрецию ФСГ и ЛГ; избыток мужских половых гормонов (гиперандрогения); дисфункция щитовидной железы.
- Патологии гипоталамо-гипофизарной системы: Последствия травм, опухолей, нейроинфекций, сильных психоэмоциональных потрясений.
- Заболевания органов-мишеней: Хронические воспаления, инфекции, эндометриоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли матки и яичников, их истощение.
Примечание: Временная НЛФ часто наблюдается у женщин в период грудного вскармливания и обычно проходит самостоятельно после завершения лактации.
Формы недостаточности
Врачи выделяют две основные формы НЛФ:
- Гипопрогестероновая форма: Желтое тело мало и неактивно, уровень прогестерона низкий, эндометрий тонкий (менее 10 мм).
- Гиперэстрогеновая форма: Уровень прогестерона снижен из-за избыточной выработки эстрогенов. Размеры желтого тела при этом могут быть нормальными.
Симптомы и возможные последствия
Главный признак НЛФ — нарушение менструального цикла. Из-за укорочения второй фазы весь цикл может сократиться до 20 дней и менее. Месячные могут стать обильными и болезненными (меноррагия) или, наоборот, скудными и мажущими (олигоменорея).
Основные репродуктивные последствия — привычное невынашивание беременности на ранних сроках и бесплодие.
Видео: Какие циклы считаются нормальными
Диагностика и лечение недостаточности лютеиновой фазы
Диагностика начинается с комплексного гормонального обследования. Ключевой анализ — определение уровня прогестерона в крови на 21-23 день цикла (в середине лютеиновой фазы). Также важно оценить соотношение уровней гормонов в первой и второй фазах цикла. При НЛФ это соотношение часто меньше 10. Для достоверности анализы сдают в течение 2-3 циклов.
Для выявления причины НЛФ исследуют и другие гормоны:
| Гормон | Норма в лютеиновой фазе | Изменение при НЛФ | Возможные причины отклонений |
| Прогестерон | 6.95-56.6 нмоль/л | Снижение | Дисфункция яичников, воспаления, эндокринные патологии |
| Эстрадиол | 77-227 пг/мл | Часто повышение | Гиперэстрогения, кисты, опухоли яичников |
| Пролактин | 120-500 мМе/л | Повышение | Гиперпролактинемия, болезни гипофиза, щитовидной железы |
| ФСГ | 1.7-7.7 мМе/мл | Понижение | Высокий пролактин, СПКЯ, ожирение |
| ЛГ | 1.07-9.1 мМе/мл | Снижение | Гиперэстрогения, гиперпролактинемия |
| Тестостерон | 0.71-3.78 нмол/мл | Повышение | Гиперандрогения, дисфункция надпочечников |
Дополнительно могут назначить УЗИ для оценки состояния эндометрия и желтого тела, а в некоторых случаях — биопсию эндометрия (пайпель-биопсию) для гистологического исследования.
Примечание: Самостоятельно диагностировать НЛФ невозможно, так как ее симптомы неспецифичны. Точный диагноз ставится только на основе результатов анализов и инструментальных исследований.
Основные принципы терапии
Лечение всегда направлено на устранение первопричины нарушения. Если НЛФ вызвана гиперпролактинемией, назначают препараты для снижения пролактина; при гиперандрогении — средства, корректирующие уровень андрогенов.
Для непосредственной коррекции недостаточности прогестерона и поддержки второй фазы цикла применяют заместительную гормональную терапию. Чаще всего используют препараты на основе прогестерона или его синтетических аналогов, такие как Дюфастон, Утрожестан или Норколут. Их прием назначают строго во вторую фазу цикла для создания оптимальных условий для возможной имплантации и поддержания беременности на ранних сроках.
