Псориаз представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, которое на сегодняшний день считается неизлечимым. Хотя его основные проявления связаны с кожными покровами, болезнь может затрагивать также ногтевые пластины и суставы (псориатический артрит). Согласно статистическим данным, от этого недуга страдает от 1% до 3% населения планеты, причем высыпания могут возникать практически на любом участке тела.
Основные типы псориаза
В медицинской практике выделяют несколько клинических форм заболевания: бляшечный (вульгарный), каплевидный (гутатный), обратный (интертригинозный), пустулезный и эритродермический псориаз. Наиболее распространенной формой, с которой сталкивается большинство пациентов, является именно бляшечный псориаз.
1. Симптомы и клинические проявления
Бляшечный псориаз характеризуется появлением на коже красных, приподнятых над поверхностью бляшек, которые часто сопровождаются зудом. Эти образования имеют четкие границы и покрыты серебристо-белыми чешуйками. Типичная локализация — разгибательные поверхности локтей и коленей, кожа волосистой части головы, поясница.
Каплевидный псориаз (Гуттатный) — вторая по частоте форма. Проявляется множественными мелкими, красными, каплевидными пятнами, которые обычно рассыпаны по туловищу и конечностям. Нередко его возникновение связывают с перенесенной стрептококковой инфекцией.
Обратный псориаз поражает кожные складки (подмышечные впадины, паховая область, под молочными железами). Из-за локализации в чувствительных зонах он часто вызывает значительный дискомфорт и болезненные ощущения.
Пустулезный псориаз — более редкая и тяжелая форма. На коже образуются стерильные пустулы (пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью или гноем), окруженные воспаленной, красной кожей.
Эритродермический псориаз — наиболее опасная и генерализованная форма. Кожа по всему телу становится ярко-красной, воспаленной и обильно шелушится. Это состояние считается неотложным, так как может привести к серьезным системным осложнениям, нарушению терморегуляции и даже быть опасным для жизни.
2. Причины возникновения и факторы риска
Развитие псориаза обусловлено сложным взаимодействием трех ключевых факторов: генетической предрасположенности, нарушений в работе иммунной системы и влияния внешней среды.
Генетика: Наследственность играет существенную роль. Примерно у трети пациентов есть близкие родственники, также страдающие псориазом.
Иммунный фактор: В основе болезни лежит аутоиммунный сбой, при котором иммунные клетки по ошибке атакуют собственные клетки кожи. Это приводит к их чрезмерно быстрому обновлению — цикл занимает 3-5 дней вместо нормальных 28-30. В результате клетки накапливаются на поверхности, образуя характерные бляшки и чешуйки.
Провоцирующие факторы (триггеры): У многих пациентов обострения вызываются определенными внешними воздействиями. К ним относятся:
- Перенесенные инфекции (особенно стрептококковая ангина).
- Прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, литий).
- Механические травмы кожи (феномен Кебнера).
- Сильный или хронический стресс.
- Колебания гормонального фона.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Холодная и сухая погода (зимой состояние часто ухудшается).
3. Диагностика заболевания
Диагноз «псориаз» обычно устанавливает врач-дерматолог на основании визуального осмотра кожи, волосистой части головы и ногтей, а также детального опроса пациента о течении болезни и семейном анамнезе.
В сомнительных случаях, когда клиническая картина неочевидна, проводится биопсия кожи — забор небольшого образца ткани для гистологического исследования. Лабораторные анализы крови могут потребоваться для исключения других заболеваний со схожими симптомами (например, красного плоского лишая) и оценки общего состояния организма.
4. Возможные осложнения
Псориаз — это системное заболевание, которое может негативно влиять на состояние всего организма.
Сопутствующие аутоиммунные патологии: У пациентов повышен риск развития других болезней аутоиммунной природы, таких как болезнь Крона, целиакия или псориатический артрит.
Псориатический артрит — серьезное осложнение, при котором воспаление затрагивает суставы, вызывая боль, скованность и их постепенную деформацию.
Кардиометаболические риски: Доказана связь псориаза, особенно тяжелых форм, с повышенной частотой сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома.
Поражения глаз: Чаще встречаются конъюнктивит, блефарит (воспаление век) и увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).
Психосоциальные последствия: Нельзя недооценивать влияние болезни на качество жизни. Хронический зуд, видимые кожные дефекты и стигматизация часто приводят к социальной изоляции, тревожным расстройствам, депрессии и снижению самооценки.
5. Современные подходы к лечению
Терапия псориаза всегда подбирается индивидуально, с учетом типа, тяжести заболевания, локализации высыпаний и общего состояния здоровья пациента. Часто требуется время и метод «проб и ошибок» для нахождения оптимальной схемы.
1. Местная терапия (наружные средства): Применяется при легких и ограниченных формах. Включает:
- Топические кортикостероиды (гормональные мази и кремы) для быстрого снятия воспаления и зуда.
- Аналоги витамина D (кальципотриол, кальцитриол) для нормализации роста клеток кожи.
- Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) для чувствительных зон (лицо, складки).
- Препараты дегтя, антралин, ретиноиды (тазаротен).
- Смягчающие и увлажняющие средства (эмоленты) для базового ухода.
2. Фототерапия (светолечение): Эффективный метод для среднетяжелых форм. Используется узкополосная UVB-терапия (311 нм) или PUVA-терапия (UVA-лучи в сочетании с приемом фотосенсибилизаторов). Требует контроля из-за потенциального риска увеличения вероятности рака кожи при длительном применении.
3. Системная терапия: Назначается при тяжелом, распространенном или резистентном к другим методам псориазе, а также при псориатическом артрите.
- Традиционные системные препараты: Метотрексат, Циклоспорин, Ацитретин (ретиноид).
- Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): Современные таргетные лекарства, которые точечно блокируют ключевые звенья иммунного воспаления (ФНО-α, интерлейкины 12/23, 17). К ним относятся инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб, секукинумаб и др. Обычно вводятся в виде инъекций.
4. Немедикаментозные и вспомогательные методы:
- Физиотерапия (лазеротерапия, криотерапия).
- Бальнеотерапия (лечение минеральными водами, грязями).
- Климатотерапия (пребывание на курортах Мертвого моря).
- Психотерапия для работы со стрессом и улучшения психологического состояния.
- Коррекция образа жизни: отказ от курения и алкоголя, здоровое питание, контроль веса.
Светлана, www.medicinaportal.com
