Неврит лицевого нерва: полный обзор причин, симптомов и методов лечения

Среди двенадцати пар черепно-мозговых нервов семь относятся к лицевым. Эти нервы отвечают за работу мимических мышц, позволяя нам выражать эмоции. Воспаление одной из ветвей лицевого нерва, состояние, известное как неврит, приводит к параличу иннервируемых мышц. В результате человек теряет контроль над мимикой: не может улыбаться, хмуриться, нормально жевать, а лицо становится асимметричным. Заболевание часто возникает в холодное время года. В этой статье подробно разберем ключевые аспекты неврита: от механизма развития до современных подходов к терапии.

Содержание

• 1 Классификация
• 2 Механизм развития
• 3 Причины
• 4 Симптомы
• 5 Осложнения и последствия
• 6 Диагностика
• 7 Лечение
  • 7.1 Медицинские препараты
  • 7.2 Физиотерапия
  • 7.3 Хирургические методы
  • 7.4 Народная медицина
• 8 Прогноз
• 9 Профилактика
• 10 Заключение

Классификация неврита

В медицинской практике принято выделять два основных типа неврита лицевого нерва:

• Первичный (паралич Белла): Развивается как самостоятельное заболевание, чаще всего вследствие переохлаждения, например, из-за сквозняка или пребывания на холоде.
• Вторичный: Является осложнением уже существующих патологий, таких как воспалительные заболевания уха, горла, носа (отиты, гаймориты), травмы или опухоли.

В подавляющем большинстве случаев (около 98%) паралич затрагивает мышцы одной половины лица. Лишь у 2% пациентов наблюдается двустороннее поражение.

Как развивается заболевание: патогенез

Пусковым механизмом часто служит резкий спазм кровеносных сосудов, питающих нерв. Это приводит к застою крови в капиллярах, их расширению и выходу жидкой части крови в окружающие ткани. Формируется отек, который сдавливает вены и лимфатические сосуды, нарушая отток жидкости. В результате нервное волокно испытывает кислородное голодание, отекает и увеличивается в объеме. Поскольку лицевой нерв проходит в очень узком костном канале височной кости, отек приводит к его сдавлению и нарушению проведения нервных импульсов от мозга к мышцам. Мозг посылает сигналы, но они не доходят до мимической мускулатуры, что и вызывает ее обездвиженность.

Причины и провоцирующие факторы

Точная причина неврита лицевого нерва часто остается неясной, но известен ряд факторов, которые могут его спровоцировать:

1. Вирусные инфекции: Особую роль играет вирус герпеса, который при ослаблении иммунитета может активизироваться и вызвать воспаление нервной ткани.
2. Переохлаждение: Локальное или общее воздействие холода («продуло») вызывает сосудистый спазм и нарушение питания нерва.
3. Травмы: Черепно-мозговые травмы, а также повреждения при стоматологических манипуляциях могут непосредственно травмировать нерв или вызвать отек.
4. Воспалительные процессы ЛОР-органов: Отит, гайморит, паротит могут привести к сдавлению нерва в его костном канале.
5. Сосудистые нарушения: Артериальная гипертензия, атеросклероз, инсульт могут нарушить кровоснабжение ядер лицевого нерва в головном мозге.
6. Системные заболевания: Сахарный диабет, рассеянный склероз, саркоидоз негативно влияют на состояние нервной системы в целом.
7. Опухоли: Новообразования в области мостомозжечкового угла или околоушной слюнной железы могут сдавливать нерв.
8. Интоксикации: Злоупотребление алкоголем оказывает токсическое действие на нервные волокна.
9. Стресс и гормональные перестройки: Например, в первом триместре беременности.

Характерные симптомы и клиническая картина

Неврит лицевого нерва обычно начинается остро. Первым и очень ярким симптомом часто становится резкая боль за ухом или в области лица, связанная с отеком нерва. В течение нескольких часов или дней развивается характерная картина:

• Асимметрия лица: Опускается уголок рта, сглаживается носогубная складка на пораженной стороне.
• Нарушение мимики: Невозможность улыбнуться, нахмурить брови, надуть щеки, полностью закрыть глаз (лагоптальм).
• Нарушения, связанные с глазом: Из-за неполного смыкания век развивается сухость роговицы (ксерофтальмия), слезотечение.
• Расстройства чувствительности: Может нарушаться вкус на передних 2/3 языка, появляться болезненная чувствительность к звукам (гиперакузия).
• Проблемы с приемом пищи и речью: Жидкая пища и слюна могут вытекать из приоткрытого угла рта, речь становится нечеткой.

По сочетанию симптомов опытный невролог может определить уровень поражения нерва.

Возможные осложнения и последствия

Своевременное начало лечения — залог успешного восстановления. Если терапия откладывается или проводится не в полном объеме, высок риск развития серьезных осложнений:

1. Атрофия мимических мышц: Длительное бездействие мышц приводит к их необратимому уменьшению в объеме и замещению соединительной тканью. Профилактика — регулярный массаж и гимнастика.
2. Контрактура мышц: Состояние, при котором мышцы на пораженной стороне стягиваются, вызывая ощущение «перекоса» лица в здоровую сторону. Глаз выглядит прищуренным.
3. Лицевые синкинезии: Патологические содружественные движения, возникающие из-за неправильного прорастания нервных волокон. Например, при жевании может непроизвольно закрываться глаз.
4. Непроизвольные подергивания мышц (гемифациальный спазм).
5. Конъюнктивит или кератит из-за хронической сухости глаза.

Диагностика: как ставят диагноз

Диагностика начинается с детального неврологического осмотра, в ходе которого врач оценивает объем движений мимических мышц, проверяет рефлексы и чувствительность. В типичных случаях, особенно при указании на переохлаждение, этого бывает достаточно. Для уточнения причины вторичного неврита или оценки степени повреждения могут быть назначены:

• Общий и биохимический анализ крови для выявления признаков воспаления.
• Электронейромиография (ЭНМГ): Ключевой метод, позволяющий оценить скорость проведения импульса по нерву и реакцию мышц, определить тяжесть поражения.
• КТ или МРТ головного мозга: Проводятся при подозрении на опухоль, инсульт, рассеянный склероз или для визуализации костного канала нерва.

Современные подходы к лечению неврита

Лечение необходимо начинать как можно раньше, в идеале — в первые часы и дни заболевания. Это значительно повышает шансы на полное восстановление в течение 1-2 месяцев. Запоздалая терапия может затянуться на год и привести к стойким осложнениям.

Медикаментозная терапия

Комплекс лекарственных препаратов направлен на снятие отека, воспаления, улучшение кровообращения и питания нерва.

1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон): Основа лечения в остром периоде. Мощно подавляют воспаление и отек нерва, что предотвращает его дальнейшее повреждение в костном канале. Назначаются коротким курсом с постепенным снижением дозы.

2. Противоотечные средства (Фуросемид): Помогают вывести излишек жидкости из тканей, уменьшая отек и давление на нерв.

3. Сосудорасширяющие и спазмолитические средства (Но-шпа, спазмолитики): Улучшают микроциркуляцию крови в зоне поражения.

4. Витамины группы В (Мильгамма, Нейробион): Играют crucial роль в восстановлении оболочки нервов (миелина) и проведении импульсов. Назначаются длительными курсами.

5. Обезболивающие (НПВС: Найз, Нурофен): Для купирования болевого синдрома.

6. Дополнительные препараты: В зависимости от причины могут назначаться противовирусные (при герпесе), антихолинэстеразные (для улучшения нервно-мышечной передачи) и другие средства.

Важно: Все препараты и их дозировки должен подбирать только врач-невролог. Самолечение недопустимо и опасно.

Физиотерапия и реабилитация

Через 5-7 дней от начала заболевания к медикаментозному лечению подключают физиотерапевтические процедуры:

1. Теплолечение: Соллюкс (инфракрасное излучение), УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на околоушную область. Улучшают кровоток и регенерацию.
2. Электростимуляция, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с лекарствами (никотиновой кислотой, прозерином).
3. Лечебный массаж: Начинают со здоровой стороны и воротниковой зоны, затем очень осторожно — на пораженной половине лица. Используют легкие поглаживающие и вибрационные движения.
4. Лечебная гимнастика (ЛФК) для мимических мышц: Выполняется перед зеркалом несколько раз в день. Включает упражнения: поднимание/нахмуривание бровей, надувание щек, вытягивание губ трубочкой, оскаливание, произношение звуков «о», «у», «и», «п», «б», «в».

Хирургическое лечение

Показано в редких случаях:

• При полном анатомическом разрыве нерва (например, после травмы) — выполняется его сшивание.
• При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 8-10 месяцев — может проводиться декомпрессия нерва (расширение костного канала).
• При развитии контрактур — пластические операции.

Важно помнить, что эффективность операции высока только в первый год заболевания.

Народные средства

Могут использоваться только как вспомогательное средство с одобрения врача. Применяют сухое тепло (прогревание солью в мешочке), легкий самомассаж с пихтовым маслом, аппликации с настойкой цветков акации или мумие. Эти методы направлены на улучшение местного кровообращения.

Прогноз заболевания

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Полное восстановление наблюдается примерно у 75% пациентов. У остальных могут остаться незначительные остаточные явления (легкая асимметрия, синкинезии). Риск осложнений и неполного восстановления резко возрастает при позднем начале терапии или сопутствующих тяжелых заболеваниях (сахарный диабет, гипертония).

Профилактические меры

Чтобы снизить риск развития неврита, рекомендуется:

• Избегать переохлаждения и сквозняков (не сидеть под кондиционером, у открытого окна в транспорте).
• Своевременно и полностью лечить вирусные и воспалительные заболевания (ОРВИ, отиты, гаймориты).
• Укреплять общий иммунитет: сбалансированное питание, прием витаминов (особенно группы В), закаливание.
• Избегать стрессовых ситуаций и травм лица.
• Контролировать хронические заболевания (артериальное давление, уровень сахара в крови).

Рекомендуем посмотреть следующее видео по теме

Заключение

Неврит лицевого нерва — серьезное заболевание, требующее терпения, дисциплины и активного участия пациента в процессе лечения. Помимо приема лекарств, успех во многом зависит от регулярных занятий лечебной гимнастикой и массажем. Главный вывод: эту болезнь гораздо легче предотвратить, чем лечить. Берегите себя от переохлаждения, следите за здоровьем и при первых тревожных симптомах немедленно обращайтесь к неврологу.

Помните, что даже легкий сквозняк может стать причиной длительного и сложного лечения. Будьте внимательны к своему здоровью.

Вконтакте Facebook Twitter Google+ Одноклассники Уважаемые читатели! Если у вас есть опыт действенного лечения различных заболеваний позвоночника, суставов, мышц, оставьте,пожалуйста, свой комментарий под статьей - возможно, вы сделаете чью-то жизнь чуточку лучше! Кому-то ваш опыт может быть очень полезен! Давайте бороться с проблемами вместе!