Кривошея представляет собой одно из наиболее частых нарушений опорно-двигательного аппарата у младенцев, встречающееся примерно у 1% новорожденных. Хотя диагноз часто устанавливается в первые дни жизни, патология может проявиться и позже под влиянием ряда внешних и внутренних факторов. Своевременное выявление и лечение являются ключом к полному выздоровлению.
Содержание
- 1 Что такое кривошея: суть патологии
- 2 Основные причины развития
- 3 Как распознать: признаки и симптомы
- 4 Методы диагностики
- 5 Лечение кривошеи у новорожденных
- 5.1 Лечебный массаж
- 5.2 Воротник Шанца
- 5.3 Использование круга для купания
- 5.4 Лечебная физкультура и гимнастика
- 5.5 Хирургическое вмешательство
- 6 Практические рекомендации для родителей
- 6.1 Правильное положение при кормлении
- 6.2 Как укладывать ребенка спать
- 6.3 Как правильно носить и поднимать малыша
- 7 Прогноз и возможные последствия
Что такое кривошея: суть патологии
Кривошея у грудничка – это ортопедическое заболевание, характеризующееся вынужденным наклоном и поворотом головы из-за изменений в шейном отделе позвоночника, мышцах или нервной системе. Патология ограничивает подвижность шеи и при отсутствии коррекции может привести к асимметрии лица и черепа.
В основе проблемы может лежать поражение различных структур: костной ткани (позвонков), мышечного аппарата (чаще грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) или нервных волокон.
Специалисты выделяют несколько форм кривошеи, в зависимости от происхождения:
- Мышечная – наиболее распространенный вид, связанный с недоразвитием или травмой мышцы.
- Костная (остеогенная) – обусловлена врожденными аномалиями строения шейных позвонков.
- Неврогенная – возникает из-за нарушений со стороны нервной системы (например, при ДЦП).
- Компенсаторная, рефлекторная, дерматогенная, артрогенная – более редкие формы, развивающиеся как вторичные проявления других заболеваний (проблем со зрением, слухом, кожными рубцами).
Статистически патология чаще встречается у мальчиков, при этом голова обычно повернута в правую сторону. Риск развития кривошеи повышен у детей, которые находились в тазовом (ягодичном) предлежании во время беременности.
Основные причины развития
В подавляющем большинстве случаев кривошея носит врожденный характер и формируется во внутриутробном периоде или в процессе родов. К основным провоцирующим факторам относятся:
- Повышенное и одностороннее давление стенок матки на плод, приводящее к вынужденному положению головы.
- Врожденное недоразвитие (гипоплазия) или укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
- Родовая травма с надрывом или кровоизлиянием в мышцу шеи при сложных родах (использование щипцов, вакуум-экстракция).
- Внутриутробное воспаление мышцы (миозит), приводящее к ее рубцеванию и укорочению.
- Врожденные деформации шейных позвонков (клиновидные позвонки, синостоз – сращение).
Реже встречается приобретенная кривошея, которая развивается уже после рождения на фоне перенесенных заболеваний (остеомиелит, травмы, ожоги, неврологические нарушения), вынуждающих ребенка держать голову в неправильном положении.
На фото ребенок с кривошеей
Как распознать: признаки и симптомы
В целом развитие и активность малыша с кривошеей могут не отличаться от сверстников. Трудности возникают именно при движениях головой. Родителей должны насторожить следующие тревожные сигналы, которые являются поводом для консультации у невролога или ортопеда:
- Постоянный наклон и поворот головы в одну сторону. Ребенок словно предпочитает смотреть «через одно плечо» и сопротивляется или плачет при попытке повернуть голову в противоположную сторону.
- Заметная асимметрия лица. Может казаться, что одна щека больше, глаз или бровь на пораженной стороне расположены чуть ниже.
- Неправильная форма головы и затылка. Часто наблюдается уплощение затылка с одной стороны (позиционная плагиоцефалия), голова может быть слегка запрокинута назад.
- Асимметрия плечевого пояса. Одно плечо (со стороны наклона головы) может быть приподнято выше другого.
- Наличие уплотнения в мышце. При мышечной форме в средней или нижней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы можно прощупать плотное, болезненное образование размером с орех или сливу.
Ранняя диагностика крайне важна, так как на начальных этапах патология хорошо поддается консервативной коррекции. Запущенные же формы могут привести к стойкой деформации позвоночника (сколиозу), выраженной асимметрии черепа и лица, что потребует более сложного и длительного лечения.
Симптомы кривошеи
Методы диагностики
Для постановки точного диагноза и определения формы кривошеи необходимо комплексное обследование. Первичный осмотр проводит педиатр, который оценивает объем движений в шейном отделе, пальпирует мышцы на предмет уплотнений и проверяет реакцию ребенка на пассивное выпрямление головы. Плач и сопротивление при этом часто указывают на укорочение мышцы.
Обязательными являются консультации узких специалистов:
- Детский ортопед оценивает состояние костно-мышечной системы.
- Детский невролог исключает неврологическую природу заболевания.
Из инструментальных методов диагностики «золотым стандартом» является ультразвуковое исследование (УЗИ) мышц шеи. Это безопасный и информативный метод, позволяющий визуализировать структуру мышцы, выявить участки фиброза (рубцевания) или кровоизлияния. При подозрении на костную форму назначают рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) шейного отдела позвоночника для детальной оценки состояния позвонков.
Лечение кривошеи у новорожденных
Терапия кривошеи всегда комплексная и длительная. Основной принцип – раннее начало. В 90-95% случаев удается достичь отличных результатов с помощью консервативных (нехирургических) методов. Выбор тактики зависит от причины и тяжести состояния.
Лечебный массаж
Массаж – краеугольный камень в лечении мышечной кривошеи. Его основная цель – улучшить кровообращение, расслабить напряженную мышцу с одной стороны и стимулировать тонус слегка растянутой мышцы с противоположной стороны. Первые курсы должен проводить квалифицированный детский массажист.
Родители могут обучиться базовым приемам для ежедневного выполнения дома. Сеанс длится 5-8 минут и включает:
- Общие легкие поглаживания всего тела для расслабления.
- Аккуратное, безболезненное растирание и разминание уплотненной мышцы (со стороны наклона головы).
- Нежные пассивные повороты головы ребенка в здоровую сторону и наклоны к противоположному плечу.
- Стимуляция поворотов всего тела со спины на живот через «здоровый» и «больной» бок.
- Массаж конечностей и стоп для общего укрепления.
Важно: все движения должны быть мягкими, плавными и не причинять малышу боли. На стороне поражения применяют расслабляющие приемы (поглаживание, вибрация), на здоровой стороне – более интенсивные (растирание, пощипывание).
На фото точки для массажа при кривошее
Воротник Шанца
Ортопедический воротник (шина) Шанца – это мягкий фиксатор из поролона с липучками, который надевается на шею. Он выполняет несколько функций: мягко поддерживает голову в правильном, срединном положении, снимает нагрузку с шейных мышц и способствует их симметричному развитию. Врач индивидуально определяет время ношения (обычно несколько раз в день и на ночь) и учит родителей правильно его надевать, чтобы не передавливались сосуды.
Использование круга для купания
Специальный надувной круг для купания новорожденных, который надевается на шею, может стать полезным дополнением к терапии. В воде снижается нагрузка на позвоночник, а свободные движения в воде способствуют естественному расслаблению мышц шеи и увеличению объема движений. Начинать нужно с 2-3 минут, постепенно увеличивая время, если процедура нравится ребенку. Ключевое условие – достаточная глубина ванны, чтобы малыш мог свободно двигать ножками, не касаясь дна.
Лечебная физкультура и гимнастика
ЛФК направлена на пассивное и активное растяжение укороченной мышцы и укрепление мышц-антагонистов. Упражнения нужно выполнять регулярно, 3-4 раза в день, превращая их в игру. Комплекс показывает врач. Пример эффективного упражнения на растяжение:
Ребенка укладывают на край стола так, чтобы голова и шея свешивались, а плечи лежали на столе. Родитель аккуратно поддерживает голову малыша двумя руками, сначала приводя подбородок к грудине (исходное положение), а затем очень медленно и плавно опуская голову ниже уровня стола, позволяя мышцам шеи мягко растягиваться. Затем голову так же медленно возвращают в исходное положение. Повторяют 5-8 раз, строго следя за отсутствием резких движений и негативной реакции ребенка.
Хирургическое вмешательство
К операции прибегают редко, только при неэффективности консервативного лечения в течение 1-2 лет или при грубых костных аномалиях. Оптимальный возраст для хирургической коррекции мышечной кривошеи – 1-1,5 года. Существует два основных метода:
- Миотомия – рассечение ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
- Пластическое удлинение мышцы – более щадящая операция, при которой мышцу не рассекают, а удлиняют за счет надсечек. Чаще выполняется детям старше 4 лет.
После операции на 4-6 недель накладывается гипсовая повязка или жесткий воротник для фиксации достигнутого результата, после чего обязательно продолжается курс реабилитации (массаж, ЛФК).
Практические рекомендации для родителей
Успех лечения кривошеи на 80% зависит от правильных ежедневных действий родителей. Создание лечебного режима – важнейшая часть терапии.
Правильное положение при кормлении
Во время кормления (грудью или из бутылочки) нужно стимулировать поворот головы ребенка в «нелюбимую», трудную сторону. Например, если голова наклонена вправо, кормить следует, укладывая малыша на левый бок или придавая такое положение, чтобы для сосания ему приходилось поворачиваться налево. При грудном вскармливании важно чаще прикладывать к груди со стороны, в которую нужно повернуть голову.
Как укладывать ребенка спать
Поскольку новорожденный большую часть времени спит, организация спального места имеет огромное значение.
- Положение в кроватке: укладывайте ребенка чаще на здоровый бок. Если он лежит на спине, используйте валики из свернутых пеленок или специальные позиционеры, чтобы мягко фиксировать голову в правильном, срединном положении. Меняйте положение ребенка в кроватке, подходя к нему с разных сторон, чтобы стимулировать повороты головы в разные стороны.
- Ортопедические принадлежности: матрас должен быть жестким и ровным. Подушку для новорожденного использовать не рекомендуется, ее можно заменить сложенной в несколько раз пеленкой.
Как правильно носить и поднимать малыша
При ношении на руках также нужно «работать» над проблемой. Носите ребенка так, чтобы ему было интересно поворачивать голову в нужном направлении – показывайте игрушки, разговаривайте с «трудной» стороны. Чередуйте положение «столбиком» у плеча, нося то на левом, то на правом плече, чтобы избежать фиксации привычной позы. Избегайте ношения в слинге или рюкзаке-кенгуру в положении лицом от себя в раннем возрасте, так как это может усугубить напряжение мышц шеи.
Во время бодрствования раскладывайте игрушки, мобиль, общайтесь с ребенком преимущественно со стороны, в которую ему трудно поворачиваться. Это создаст естественную мотивацию для тренировки мышц.
Какой массаж нужен для ребенка с кривошеей, рассказывает доктор Комаровский:
Видео-консультация специалиста о важности массажа и техниках его выполнения.
Прогноз и возможные последствия
При ранней диагностике и своевременном, систематическом лечении прогноз при кривошее благоприятный. В абсолютном большинстве случаев удается достичь полного исправления деформации и восстановления нормальной функции шеи к 6-12 месяцам жизни ребенка.
Если же проблему игнорировать, кривошея может привести к серьезным и стойким осложнениям:
- Выраженная, необратимая асимметрия лица и черепа (гемигипоплазия лица).
- Стойкая деформация позвоночника – шейный и грудной сколиоз.
- Нарушение осанки, формирование «приподнятого» плеча.
- Нарушение кровоснабжения головного мозга из-за пережатия сосудов.
- Отставание в психомоторном развитии, проблемы с координацией, косоглазие.
Таким образом, кривошея – это не косметический дефект, а серьезная ортопедическая патология, требующая внимания и активных действий со стороны родителей и врачей. Сотрудничество с педиатром, ортопедом, неврологом и массажистом – залог здоровья и гармоничного развития вашего малыша.
