Трансплантация почки: показания, процедура и жизнь после операции

Трансплантация почки представляет собой сложное хирургическое вмешательство, в ходе которого пациенту пересаживают здоровый орган от донора. Эта операция позволяет заменить нефункционирующие почки и даёт человеку возможность жить полноценной жизнью, избавляя от необходимости постоянного гемодиализа. В международной классификации болезней (МКБ-10) трансплантации почки присвоен специальный код. Важно отметить, что не всем пациентам, находящимся на диализе, сразу рекомендуется пересадка — решение принимается индивидуально после тщательного обследования.

Показания и противопоказания к трансплантации

Основным показанием для проведения трансплантации почки является терминальная стадия хронической почечной недостаточности, когда собственные органы полностью утрачивают способность фильтровать кровь и выводить токсины. К развитию этого состояния могут привести различные заболевания:

• Поликистоз почек (кистозные образования);
• Тяжёлые травмы почек;
• Врождённые аномалии развития мочевыделительной системы;
• Хронический пиелонефрит;
• Диабетическая нефропатия — поражение почек на фоне сахарного диабета.

Однако существуют и противопоказания, при которых операция может быть невозможна или крайне рискованна. К ним относятся состояния, способные нарушить приживаемость трансплантата или создать угрозу для жизни пациента:

• Тяжёлые психические расстройства (например, шизофрения);
• Активные онкологические заболевания;
• Иммунологическая несовместимость с донорским органом;
• Наличие острых инфекционных процессов (за исключением некоторых форм гепатита).

Как проводится операция по пересадке почки

Процесс трансплантации состоит из нескольких ключевых этапов:

1. Подготовительный этап. На этом этапе осуществляется поиск и тщательный отбор донора. Донором может стать живой родственник пациента в возрасте от 18 до 70 лет, имеющий две здоровые почки и не страдающий инфекционными заболеваниями. Также возможна пересадка органа от умершего донора (трупная почка) — для этого необходимо официальное согласие родственников или заранее оформленное волеизъявление самого умершего. Пациенты, ожидающие трупную почку, встают в лист ожидания и должны быть готовы к срочной операции в любой момент.

У живого донора почку извлекают во время открытой или лапароскопической операции, после чего орган специальным образом охлаждают и сохраняют в стерильном растворе. Срок хранения обычно ограничен 48 часами, в исключительных случаях его можно продлить до 72 часов.

Параллельно готовят и самого реципиента (пациента). Проводится комплексное обследование: анализы крови и мочи, рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости, оценка состояния сердечно-сосудистой системы и другие исследования по показаниям.

2. Хирургический этап. Во время операции собственные почки пациента, как правило, не удаляют (исключение составляют особые случаи, например, поликистоз или онкология). Донорскую почку размещают в подвздошной области — обычно справа или слева в нижней части живота. Хирург делает разрез, подшивает сосуды почки (артерию и вену) к подвздошным сосудам пациента, затем соединяет мочеточник с мочевым пузырём. После проверки кровотока и герметичности швов операционную рану послойно ушивают, накладывая в конце косметический шов. Вся процедура длится около 3–4 часов и выполняется под общим наркозом. Однако сама операция — это лишь начало долгого пути, после которого необходима пожизненная медикаментозная терапия.

Жизнь после трансплантации почки

Первые дни после операции пациент проводит в отделении реанимации под постоянным наблюдением. Для поддержки функции новой почки могут временно проводиться сеансы гемодиализа. Почка от живого донора обычно начинает полноценно работать в течение первой недели, в то время как трупному органу для этого может потребоваться до двух недель. Питание вначале осуществляется через капельницы, затем постепенно переходят на обычную диету.

Обязательным условием является приём иммуносупрессантов — препаратов, подавляющих иммунитет, чтобы предотвратить отторжение трансплантата. Эти лекарства необходимо принимать пожизненно. Также назначаются антибиотики для профилактики инфекций. В первые дни ограничивают посещения родственниками, чтобы снизить риск заражения.

При благоприятном течении послеоперационного периода пациента выписывают домой примерно через месяц. По законодательству после трансплантации почки устанавливается группа инвалидности, дающая право на социальную поддержку.

Для сохранения здоровья пересаженной почки важно соблюдать ряд правил: избегать подъёма тяжестей (более 5 кг), дозировать физические нагрузки, тщательно беречься от инфекций, выпивать достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в день). Особое внимание уделяется питанию: рекомендуется дробный приём пищи с ограничением соли, острых, жареных, копчёных и кислых продуктов.

Светлана, www.medicinaportal.com