Спастическая кривошея: причины, симптомы и методы лечения у взрослых и детей

Спастическая кривошея представляет собой неврологическое расстройство, при котором происходит непроизвольное отклонение головы и шеи из-за патологического напряжения мышц. Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным, и проявляется в виде наклона головы в сторону, вперед или назад. Заболевание носит приступообразный характер и существенно снижает качество жизни, требуя комплексного подхода к лечению, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

Содержание

• 1 Особенность заболевания
• 2 Классификация и формы
• 3 Причины появления патологии
• 4 Клинические проявление кривошеи
  • 4.1 Особенности симптоматики у взрослых
  • 4.2 Признаки патологии у детей и грудничков
• 5 Терапевтический курс лечения
  • 5.1 Медикаментозная терапия
  • 5.2 Лечебная физическая культура
  • 5.3 Физиотерапевтические процедуры
  • 5.4 Народные методы лечения
  • 5.5 Хирургические методы лечения
• 6 Прогноз

Особенность заболевания

В основе спастической кривошеи лежит избыточное напряжение одной или двух мышц шейного отдела, которое со временем может распространяться на соседние мышечные группы. Это приводит к сложному, многоплоскостному отклонению головы. В редких случаях возникает одновременный спазм мышц-антагонистов равной силы, что внешне может не проявляться явной деформацией, но вызывает значительные функциональные ограничения и дискомфорт — повороты головы становятся возможными лишь за счет мышц грудного отдела.

Заболевание считается относительно редким, его распространенность оценивается примерно в 1 случай на 10 000 человек. При этом женщины страдают от него чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 25–40 лет. Врожденная форма занимает третье место по частоте среди аналогичных патологий и чаще диагностируется у мальчиков.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) спастической кривошее присвоен код G24.3.

Классификация и формы

В зависимости от причины и локализации поражения выделяют несколько видов кривошеи:

1. Артрогенная — связана с патологией суставов шейного отдела позвоночника.
2. Десмогенная — вызвана воспалительными процессами в мягких тканях шеи.
3. Кожная — развивается вследствие рубцовых изменений кожи и подкожной клетчатки.
4. Миогенная — обусловлена поражением самих мышц.
5. Остеогенная — связана с аномалиями развития костей и хрящей (например, наличие добавочных шейных ребер).
6. Нейрогенная — возникает при нарушениях в работе нервно-мышечного аппарата.

Каждая из этих форм требует индивидуального и зачастую сложного лечения.

Отдельной, редкой формой является цервикальная дистония — фокальная дистония шейных мышц, приводящая к непроизвольным поворотам головы. Она чаще встречается у людей пожилого возраста.

По направлению наклона головы различают:

• Латероколлис — наклон к плечу.
• Ретроколлис — запрокидывание головы назад.
• Тортиколлис — поворот головы в сторону.
• Антеколлис — наклон или выдвижение головы вперед.

Наиболее распространена (около 90% случаев) смешанная форма, сочетающая наклон к плечу с поворотом головы.

По характеру мышечных сокращений заболевание подразделяют на:

• Тоническую форму — мышцы находятся в состоянии постоянного спазма, фиксируя голову в патологическом положении.
• Клоническую форму — спазмы возникают периодически, сопровождаясь ритмичными подергиваниями головы.

Симптомы часто имеют суточные колебания: утром состояние может улучшаться, а к вечеру или на фоне стресса — значительно ухудшаться. В положении лежа, когда мышцы расслабляются, больные обычно чувствуют себя лучше.

Причины появления патологии

Этиологические факторы делятся на две основные группы в зависимости от времени возникновения патологии.

Причины приобретенной спастической кривошеи у взрослых:

1. Дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз шейного отдела).
2. Интоксикации (в том числе лекарственные).
3. Воспалительные заболевания центральной или периферической нервной системы.
4. Цереброваскулярные патологии (атеросклероз, последствия инсульта).
5. Длительный или острый психоэмоциональный стресс.
6. Черепно-мозговые травмы и травмы шеи.
7. Опухоли головного мозга.
8. Эндокринные нарушения (гипертиреоз).
9. Детский церебральный паралич (проявляющийся во взрослом возрасте).
10. Наследственные нейродегенеративные заболевания (например, хорея Гентингтона).

Причины врожденной кривошеи связаны с нарушениями внутриутробного развития плода, родовыми травмами (например, повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы) или генетической предрасположенностью. В ряде случаев установить точную причину не удается — такая форма называется идиопатической.

Клинические проявление кривошеи

Основные симптомы заболевания схожи у пациентов разного возраста и включают:

• Стойкий наклон и/или поворот головы в неестественное положение.
• Визуальная асимметрия лица и черепа, деформация грудной клетки.
• Гипертрофия (увеличение) мышц на стороне поражения.
• Рентгенологически подтверждаемые изменения костных структур.
• Ограничение объема активных и пассивных движений головы.
• Асимметричное расположение ушных раковин, глаз.

Спазмы мышц носят непроизвольный характер и не поддаются сознательному контролю. Они часто сопровождаются болевым синдромом и тремором головы. Примерно у 25% пациентов наблюдаются сопутствующие дистонические проявления: блефароспазм (зажмуривание глаз), спазмы мышц лица, конечностей или туловища.

Клинические проявления кривошеи

Особенности симптоматики у взрослых

При пальпации шеи у взрослых пациентов часто обнаруживается плотное, болезненное уплотнение в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Попытки повернуть голову против спазма вызывают резкую боль. Плечо на пораженной стороне может быть приподнято.

Длительное существование кривошеи провоцирует развитие или усугубление остеохондроза, формирование межпозвонковых грыж в шейном отделе. Пациенты часто вынуждены помогать себе руками, чтобы вернуть голову в нейтральное положение. Заболевание нередко сопровождается вторичными симптомами: хроническими головными болями, нестабильностью артериального давления, повышенной утомляемостью.

Признаки патологии у детей и грудничков

У новорожденных кривошея часто связана с врожденной гипоплазией (недоразвитием) или травмой кивательной мышцы во время родов. Факторами риска являются тяжелый токсикоз у матери, внутриутробные инфекции, маловодие, тазовое предлежание плода.

Первые признаки могут стать заметными через 2–3 недели после рождения. Родители или педиатр могут отметить:

• Небольшой постоянный наклон головы в одну сторону.
• При пальпации — плотное, болезненное утолщение в мышце шеи (ребенок плачет при прикосновении).
• Асимметрию лица: одна щека может казаться более плоской, глазная щель уже.
• Укорочение шеи с одной стороны.
• Деформацию грудины, формирование кривошеиного горбика.
• Отставание в психомоторном развитии.
• Нарушения прикуса, позднее прорезывание зубов.
• В тяжелых случаях — расщелину верхней губы («заячья губа»).

Без своевременного лечения у детей могут развиться стойкие деформации черепа и позвоночника (сколиоз), снизиться острота зрения и слуха на пораженной стороне, что в перспективе грозит инвалидизацией.

Терапевтический курс лечения

Лечение спастической кривошеи — длительный и комплексный процесс. Консервативные методы часто дают лишь временное облегчение, поэтому курс терапии может занимать от 6 месяцев и более. При неэффективности консервативного лечения рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия направлена на снижение мышечного тонуса и купирование болевого синдрома. Применяются следующие группы препаратов:

• Миорелаксанты центрального действия (Баклофен, Тизанидин).
• Противосудорожные средства (Клоназепам, Карбамазепин).
• Холинолитики (Циклодол) и антидепрессанты.

«Золотым стандартом» симптоматического лечения являются инъекции ботулинического токсина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин) непосредственно в спазмированные мышцы. Препарат блокирует нервно-мышечную передачу, что приводит к расслаблению мышцы на период от 3 до 6 месяцев. После этого курс инъекций необходимо повторять. Такая терапия может продолжаться годами.

Лечебная физическая культура

ЛФК играет crucial роль в реабилитации. Упражнения направлены на растяжение спазмированных мышц, укрепление мышц-антагонистов и восстановление правильного двигательного стереотипа. Рекомендуется выполнять комплекс 2 раза в день. Примеры упражнений:

• Медленные, плавные повороты головы влево и вправо (по 5–6 раз в каждую сторону).
• Наклоны головы к плечам в положении лежа до касания ухом (8–10 повторений).
• Изометрические упражнения: сопротивление головой давлению собственной руки в разных направлениях.
• Упражнения на боковую растяжку: лежа на здоровом боку, приподнимать голову на 5 секунд (до 8 повторений).

Комплекс должен быть составлен врачом ЛФК с учетом формы и тяжести заболевания, возраста и сопутствующих патологий пациента.

На фото упражнения ЛФК для лечения кривошеи

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия применяется для расслабления мышц, улучшения кровообращения и снижения болевых ощущений.

• Электрофорез с йодидом калия или новокаином. Этот метод позволяет доставить лекарство непосредственно к пораженным тканям, минуя желудочно-кишечный тракт, и обладает мягким обезболивающим и противовоспалительным действием.
• Парафино-озокеритовые аппликации на шейно-воротниковую зону. Тепловое воздействие способствует глубокому прогреванию, снятию спазма и улучшению трофики тканей. Противопоказанием являются острые воспалительные процессы.

Также могут применяться магнитотерапия, лазеротерапия и ультразвук.

Народные методы лечения

Методы народной медицины могут служить дополнением к основному лечению, оказывая успокаивающее и легкое миорелаксирующее действие. Важно: их применение необходимо согласовывать с лечащим врачом.

• Сухое тепло: мешочек с нагретой солью или крупой прикладывают к напряженной мышце для ее расслабления.
• Мазь из сирени: 100 г почек сирени смешивают с 500 г нутряного жира, томят на водяной бане около часа. Охлажденной мазью натирают пораженный участок несколько раз в день.
• Фитотерапия: рекомендуется курсовой прием сырых ягод можжевельника натощак (начиная с 1 ягоды, увеличивая дозу до 12, затем перерыв).
• Компрессы: свежие листья герани или капусты прикладывают к шее на несколько часов.

Хирургические методы лечения

Оперативное лечение показано при неэффективности консервативной терапии в течение 1–1,5 лет, при выраженной фиксированной деформации.

• Миотомия — классическая операция, заключающаяся в пересечении ножек пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы или других спазмированных мышц.
• Стереотаксические операции на головном мозге (глубокая стимуляция мозга — DBS). В определенные структуры мозга (базальные ганглии) имплантируются электроды, которые с помощью высокочастотных импульсов блокируют патологическую активность, вызывающую спазм. Это высокотехнологичный метод, не имеющий возрастных ограничений.

После любой операции следует этап иммобилизации (сначала петлей Глиссона, затем гипсовым или пластиковым воротником Шанца) продолжительностью до 1,5 месяцев, а затем — активная реабилитация (массаж, ЛФК, физиотерапия).

Отзывы и результат лечения в нашем видео:

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания, возраста пациента и своевременности начатого лечения. Наибольшие шансы на полное излечение или значительное улучшение имеют молодые пациенты, у которых терапия начата на ранних стадиях и устранена основная причина. Полное выздоровление наблюдается примерно у 15-20% пациентов.

Болезнь наиболее активно прогрессирует в первые 2–5 лет, после чего процесс обычно стабилизируется. Однако без лечения спастическая кривошея приводит к стойким деформациям позвоночника (усугубление сколиоза), хроническому болевому синдрому, социальной дезадаптации и может способствовать развитию вторичных невротических и депрессивных расстройств. Поэтому ранняя диагностика и комплексное лечение крайне важны для сохранения качества жизни пациента.