Гнойный пульпит, также известный как пульпарный абсцесс, представляет собой серьёзное стоматологическое заболевание, при котором в пульпарной камере зуба скапливается гной. Зачастую его причиной становится некачественное лечение кариеса или врачебные ошибки. Развитие процесса начинается с накопления серозного экссудата, что приводит к кислородному голоданию тканей пульпы. Нарушаются обменные процессы и кислотно-щелочной баланс, в результате чего накапливается молочная кислота. Это подавляет защитные функции клеток и приводит к распаду тканей, формируя абсцесс.
Если стоматолог вскрывает пульпарную камеру, создаются условия для оттока воспалительной жидкости. Это снижает внутреннее давление и позволяет пульпе частично восстановить свои функции. Однако если гнойный экссудат прорывается в кариозную полость, заболевание может перейти в хроническую форму, что усложняет лечение.
Среди факторов, провоцирующих раздражение и воспаление пульпы, можно выделить бесконтрольный приём сильных антибиотиков, использование неподходящих средств гигиены (зубных паст, порошков), а также аллергические реакции на материалы, применяемые для пломбирования.
Пути развития гнойного пульпита
Инфекция может проникнуть в пульпу несколькими путями, определяющими механизм начала заболевания:
- Кариесогенный (одонтогенный): самый распространённый путь, когда микроорганизмы из кариозной полости проникают непосредственно в пульпарную камеру.
- Пародонтальный: инфекция попадает в пульпу через пародонтальный карман или в результате медицинских манипуляций, например, при лечении пародонтита или биопсии десны.
- Гематогенный (ретроградный): более редкий случай, когда инфекция заносится в пульпу через кровеносные или лимфатические сосуды из другого очага воспаления в организме.
Симптомы гнойного пульпита
Заболевание имеет ярко выраженную клиническую картину, которую сложно игнорировать. К ключевым симптомам относятся:
- Интенсивная боль: часто пульсирующая, приступообразная, усиливающаяся в ночное время. Боль может иррадиировать (отдавать) в ухо, висок, соседние зубы или всю челюсть, из-за чего пациенту бывает трудно точно указать на причинный зуб.
- Гиперчувствительность: резкая, продолжительная болезненная реакция на температурные (холодное, горячее) и химические (сладкое, кислое) раздражители. После устранения раздражителя боль долго не утихает.
- Визуальные изменения: потемнение эмали поражённого зуба, отёк и покраснение слизистой оболочки вокруг него, возможна кровоточивость десны.
- Общее недомогание: слабость, возможно небольшое повышение температуры тела как реакция на гнойный воспалительный процесс.
Диагностика заболевания
Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб пациента и визуального осмотра полости рта. Стоматолог обращает внимание на наличие глубокой кариозной полости, изменение цвета зуба, состояние десны. При надавливании на десну в проекции верхушки корня может выделяться гной. Обязательным этапом является рентгенологическое исследование (прицельный или панорамный снимок), которое позволяет оценить состояние корней, костной ткани и подтвердить диагноз.
Основная цель лечения – полная эвакуация гнойного содержимого из корневых каналов. Перед этим врач оценивает жизнеспособность пульпы. Если её функции утрачены, проводится полное удаление (экстирпация) пульпы. Важно отметить, что гнойный пульпит может развиваться не только в постоянных, но и в молочных зубах, что требует особого внимания у детей.
Лечение гнойного пульпита у беременных женщин представляет собой особую задачу. Оно должно быть максимально эффективным для купирования боли и инфекции, но при этом безопасным для плода. Подбираются разрешённые анестетики и медикаменты, а пациентка остаётся под усиленным наблюдением.
Что касается зубов мудрости («восьмёрок»), поражённых гнойным пульпитом, то в большинстве случаев их рекомендуют удалять, так как их лечение часто технически сложно, а риск рецидива высок.
Методы лечения гнойного пульпита
В современной стоматологии применяются два основных метода лечения.
Витальный метод (с сохранением жизнеспособности пульпы)
Этот метод направлен на сохранение жизнеспособности корневой части пульпы при полном удалении её инфицированной коронковой части. Применяется при обратимости воспаления.
Этапы лечения:
- Обезболивание: проводится местная анестезия.
- Препарирование: вскрытие полости зуба и тщательное удаление некротизированных тканей из коронковой части пульпы.
- Обработка каналов: механическая и медикаментозная очистка корневых каналов антисептическими растворами. Иногда требуется временное пломбирование каналов лечебной пастой на несколько дней.
- Постоянное пломбирование: после устранения воспаления каналы плотно заполняются пломбировочным материалом (гуттаперчей).
- Восстановление зуба: финальный этап – восстановление коронковой части зуба с помощью пломбировочного материала или искусственной коронки.
Девитальный метод (с предварительным умерщвлением пульпы)
Классический метод, который проводится в два посещения.
Первое посещение:
- Проводится анестезия.
- Зуб вскрывается, полость очищается от размягчённого дентина.
- Накладывается девитализирующая паста (на основе мышьяка или безмышьяковистая), которая приводит к некрозу пульпы.
- Полость закрывается временной пломбой.
Второе посещение (через несколько дней):
- Удаляется временная пломба и остатки пасты.
- Полностью удаляется некротизированная пульпа.
- Проводится тщательная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с последующим их пломбированием.
- Устанавливается постоянная пломба.
Последствия отсутствия лечения
Игнорирование гнойного пульпита и попытки заглушить боль только анальгетиками крайне опасны. Стихание боли часто говорит не о выздоровлении, а о гибели нерва и переходе инфекции за пределы зуба. Это может привести к ряду серьёзных осложнений:
- Периодонтит: распространение инфекции на ткани, окружающие корень зуба, с образованием кист или гранулём.
- Периостит («флюс»): гнойное воспаление надкостницы, сопровождающееся сильным отёком.
- Остеомиелит челюсти: гнойно-некротическое поражение костной ткани.
- Абсцессы и флегмоны: разлитые гнойные воспаления мягких тканей лица и шеи.
- Сепсис: в самых тяжёлых случаях инфекция может попасть в кровоток, что представляет прямую угрозу для жизни.
Поражённый зуб постепенно разрушается и в итоге подлежит удалению, но к этому моменту инфекция уже может нанести ущерб всему организму. Своевременное обращение к стоматологу позволяет не только сохранить зуб, но и предотвратить опасные для здоровья последствия.
Светлана, www.medicinaportal.com
