Сколиоз представляет собой стойкое боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Это прогрессирующее заболевание, которое со временем затрагивает весь позвоночный столб, приводя к усилению естественных изгибов и скручиванию (торсии) позвонков. Без своевременного и правильного лечения деформация может распространиться на таз и грудную клетку, что влечет за собой серьезные нарушения в работе сердца, легких и других внутренних органов.
Содержание статьи:
- 1 Особенности диагностики сколиоза
- 2 Первые признаки и симптомы
- 3 Клинические и инструментальные методы обследования
- 3.1 Осмотр и сбор анамнеза
- 3.2 Рентгенография — золотой стандарт
- 3.3 Дискография
- 3.4 Спинно-мозговая пункция
- 3.5 МРТ и КТ — высокоточная визуализация
- 3.6 Другие специализированные методы
- 4 Как проверить себя дома: простые тесты
- 5 Прогноз и важность раннего выявления
Особенности диагностики патологии
Коварство сколиоза на ранних стадиях заключается в его малосимптомном течении. Незначительное искривление второй степени часто остается незамеченным для неспециалиста, а болевые ощущения могут отсутствовать. Поэтому постановка точного диагноза — прерогатива врача. Полноценная диагностическая картина формируется после комплексного обследования, которое, помимо консультации ортопеда и невролога, обычно включает рентгенографию позвоночника. В сложных или неясных случаях для детализации могут быть назначены магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
Первые признаки, которые должны насторожить
Заподозрить развитие сколиоза можно самостоятельно, обратив внимание на ряд характерных внешних признаков. Наличие даже одного из следующих симптомов — веский повод для обращения к специалисту:
- Одно плечо заметно выше другого.
- Лопатки расположены несимметрично относительно горизонтальной линии.
- При наклоне туловища вперед с расслабленными руками становится видна дуга искривления позвоночника.
- Расстояние между опущенными руками и талией различается с правой и левой стороны (асимметрия «треугольников талии»).
К визуальным признакам могут добавляться и субъективные жалобы: головные боли и головокружения из-за сдавления сосудов, постоянное мышечное напряжение в спине, изменение походки, развитие плоскостопия или косолапости. У детей часто наблюдается сутулость, деформация грудной клетки, постоянный наклон головы в одну сторону. У девочек-подростков на фоне искривления может происходить неравномерное развитие молочных желез.
Все перечисленные признаки требуют внимания и являются основанием для безотлагательной консультации врача и последующего обследования.
На фото показаны примеры левостороннего и правостороннего сколиоза.
Методы клинического и инструментального обследования
Диагностика сколиоза — многоэтапный процесс. Наиболее распространенным и информативным инструментальным методом остается рентгенография. При подтвержденном диагнозе и для контроля прогрессирования снимки рекомендуется делать 1-2 раза в год. Не менее важны данные осмотра, опроса пациента и, при необходимости, других исследований.
Осмотр и опрос пациента
Диагностика всегда начинается с беседы (сбора анамнеза) и физикального осмотра. Врач выясняет наличие сколиоза или других патологий костной системы у близких родственников, уточняет образ жизни пациента, наличие перенесенных заболеваний (например, рахита). Это помогает оценить наследственную предрасположенность и возможные причины развития искривления.
При осмотре позвоночника врач оценивает осанку, симметрию лопаток, треугольников талии, линию остистых отростков. Обращается внимание на дополнительные маркеры: мелкие сосудистые звездочки на коже, участки избыточного оволосения или пигментации, которые могут указывать на неврологические нарушения вследствие защемления корешков.
На основе полученных данных врач определяет необходимость и объем дальнейшего инструментального обследования.
Схема, показывающая локализацию шейного, грудного и поясничного сколиоза.
Рентгенография — основной метод оценки
Первичный рентген-снимок выполняется в положении стоя. Для оценки истинной (некомпенсированной) деформации может потребоваться дополнительный снимок лежа с легким вытяжением позвоночника. На основе рентгенограмм врач проводит специальные измерения, вычисляя угол искривления по Коббу, что позволяет точно определить степень сколиоза (1-4). Рентген также помогает выявить:
- Форму и положение позвонков (скошенные, клиновидные).
- Количество нейтральных (незатронутых) позвонков.
- Положение кульминационных (наиболее смещенных) позвонков на вершине дуги искривления.
Для оценки скручивания позвонков (торсии) могут выполняться специальные снимки, позволяющие измерить торсионный угол — ключевой показатель при прогрессирующих формах.
Рентгеновские снимки, демонстрирующие 1, 2, 3 и 4 степень сколиоза.
Дискография
Это контрастный рентгенологический метод, направленный на исследование состояния межпозвонковых дисков. Контрастное вещество вводится непосредственно в центр диска, после чего выполняется серия снимков. Метод позволяет диагностировать последствия сколиоза для дисков: трещины, протрузии, грыжи. Подготовка включает диету для снижения газообразования в кишечнике, чтобы улучшить качество изображения.
Спинно-мозговая пункция (люмбальная пункция)
Применяется в основном при тяжелых (3-4 степени) формах сколиоза для анализа состава спинномозговой жидкости (ликвора). Изменения в ликворе могут указывать на серьезные неврологические осложнения, что важно для планирования, в том числе, хирургического лечения.
МРТ и КТ — методы детальной визуализации
Оба метода являются высокоточными и предоставляют детальную информацию о состоянии не только костных структур, но и мягких тканей, спинного мозга, нервных корешков и сосудов.
МРТ (магнитно-резонансная томография) основана на явлении ядерного магнитного резонанса. Она идеально подходит для оценки состояния спинного мозга, межпозвонковых дисков, связок и выявления грыж без лучевой нагрузки.
КТ (компьютерная томография) использует рентгеновское излучение, но позволяет получить послойные и трехмерные изображения костных структур позвоночника с высочайшей четкостью, что незаменимо для оценки сложных деформаций и планирования операций.
Другие специализированные методы
В отдельных клинических ситуациях по показаниям врача могут применяться и другие методы диагностики:
- Миелография/миелотомография: исследование позвоночного канала с введением контраста в субарахноидальное пространство для оценки проходимости и состояния спинного мозга.
- Эпидурография: контрастное исследование эпидурального пространства.
- Эхоспондилография: УЗИ позвоночника, часто используемое для пренатальной диагностики пороков развития.
- Веноспондилография: оценка венозного оттока от позвоночника с помощью контраста.
- Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование): исследование метаболической активности костной ткани для выявления воспалительных или опухолевых процессов.
Тесты для определения сколиоза в домашних условиях
Несколько простых тестов помогут заподозрить проблему до визита к врачу. Для первичной проверки встаньте спиной к стене напротив зеркала. Пятки, ягодицы, лопатки и затылок должны касаться вертикальной поверхности. Стопы сведите вместе или слегка разведите носки в стороны. Смотря в зеркало, оцените:
- Находятся ли плечи на одном уровне?
- Симметричны ли лопатки (не выпирает ли одна больше)?
- Одинаково ли расстояние между опущенными руками и талией с двух сторон?
- Сохраняется ли прямое положение корпуса или есть отклонение в сторону?
Для проверки шейного отдела пропальпируйте указательными пальцами основание черепа (место перехода головы в шею). Разная плотность или болезненность тканей с правой и левой стороны может косвенно указывать на проблему.
Наглядная инструкция, как определить признаки сколиоза у ребенка.
Прогноз и важность ранней диагностики
Своевременное выявление сколиоза — залог успешного лечения и предотвращения тяжелых последствий. Запущенные деформации 3-4 степени приводят к значительному ограничению подвижности, хроническим болям, выраженным нарушениям функций сердца и легких, что может стать причиной инвалидности.
Как и многие заболевания опорно-двигательного аппарата, сколиоз легче предупредить или остановить на ранней стадии. При первых же признаках важно обратиться к специалисту, соблюдать его рекомендации по лечению, коррекции образа жизни, физической активности и профилактике прогрессирования.
Подробнее о методах диагностики сколиоза у детей смотрите в нашем видео:
