Заболевания мочевого пузыря могут иметь различную степень тяжести, и некоторые из них требуют серьезного, в том числе хирургического, лечения. Одной из таких сложных патологий является туберкулезное поражение этого органа.
Содержание
- 1 Общее описание заболевания
- 2 Причины развития
- 3 Механизм развития (патогенез)
- 4 Клинические симптомы
- 5 Диагностика туберкулеза мочевого пузыря
- 6 Лечение
- 6.1 Медикаментозная терапия
- 6.2 Хирургическое вмешательство
- 7 Прогнозы на выздоровление
Общее описание заболевания
Туберкулез мочевого пузыря — это вторичное инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). В подавляющем большинстве случаев (около 90%) оно развивается как осложнение туберкулеза легких. Болезнь с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин, при этом чаще регистрируется среди социально неблагополучных групп населения.
Причины развития
Возбудителем болезни в 95% случаев служит человеческий тип микобактерии туберкулеза. Реже (примерно в 5%) причиной становится бычий тип. Птичий и мышиный типы для человека не опасны.
Основной путь проникновения инфекции в организм — воздушно-капельный, с первичным поражением легких. Из первичного очага возбудитель с током крови может мигрировать и оседать в почках и тканях мочевого пузыря. Активация «дремлющей» инфекции зависит от состояния иммунной системы, наличия воспалительных процессов в мочеполовых органах и контакта с больным-бактериовыделителем. Существует также риск внутриутробного заражения плода от больной матери.
Палочка Коха отличается высокой устойчивостью во внешней среде: в почве и воде она может сохраняться до года. Погибает микобактерия под воздействием прямых солнечных лучей (в течение 30 минут), а также растворов хлора и формалина.
Механизм развития (патогенез)
Патологический процесс обычно начинается с поражения почки (туберкулезный нефрит). Оттуда инфекция распространяется на мочевой пузырь. Это может происходить двумя путями: с током инфицированной мочи или по слизистой оболочке мочеточников.
В первую очередь воспаление затрагивает область мочепузырного треугольника, окружающую устья мочеточников. Здесь формируются гранулемы (туберкулезные бугорки), что может приводить к сужению (стриктуре) мочеточников и развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи). По мере прогрессирования воспаление охватывает все стенки мочевого пузыря.
Со временем туберкулезные узелки сливаются, в их центре развивается некроз, образуются язвы. Язвенный процесс может проникать в мышечный слой, разрушая его волокна и приводя к замещению соединительной тканью (фиброзу). Это вызывает деформацию и сморщивание мочевого пузыря, он теряет эластичность и способность нормально сокращаться. В тяжелых случаях формируется микроцист (крайне уменьшенный в объеме мочевой пузырь) или происходит прободение стенки с образованием свищей (фистул), через которые инфекция может распространяться в брюшную полость, вызывая картину «острого живота».
Клинические симптомы
На ранних стадиях болезнь может маскироваться под общее недомогание: слабость, утомляемость, потливость по ночам, снижение аппетита. Специфические симптомы появляются при прогрессировании поражения мочевого пузыря.
Дизурия (нарушение мочеиспускания)
Это один из ключевых симптомов. Количество мочеиспусканий резко возрастает до 15-20 раз в сутки (при норме 4-7 раз), причем как днем, так и ночью. Сам процесс становится болезненным, сопровождается жжением и резью в уретре и надлобковой области. В тяжелых случаях может развиться недержание мочи.
Гематурия (кровь в моче)
Появление крови в моче — важный диагностический признак. Чаще всего это терминальная гематурия (кровь появляется в последней порции мочи). Гематурия может сочетаться с дизурией или быть самостоятельным симптомом. Если же кровь выделяется на протяжении всего акта мочеиспускания, это может указывать на тяжелое поражение почечной паренхимы.
Болевой синдром
Тупые боли в поясничной области характерны для сопутствующего пиелонефрита или гидронефроза. Острая, приступообразная боль (почечная колика) может возникнуть при закупорке мочеточника сгустком крови или гноя.
Пиурия (гной в моче)
Наблюдается примерно у 20% больных. Моча становится мутной из-за большого количества погибших лейкоцитов (гноя). Это состояние требует дифференциальной диагностики с банальной бактериальной инфекцией.
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Своевременная диагностика крайне важна, так как запущенный процесс ведет к необратимому поражению почек и угрожает жизни пациента. Обследование включает комплекс методов:
- Туберкулиновая проба (Манту): позволяет выявить наличие в организме иммунного ответа на палочку Коха. Результат оценивается через 72 часа.
- Общий анализ мочи: выявляет стойкую лейкоцитурию (повышенное содержание лейкоцитов), которая не поддается обычной антибактериальной терапии. Для точности забор мочи у женщин часто проводят катетером.
- Рентгенологические методы (обзорная и экскреторная урография): помогают оценить размеры и функцию почек, выявить их сморщивание, деформацию чашечно-лоханочной системы и мочевого пузыря.
- Цистоскопия: эндоскопический осмотр полости мочевого пузыря позволяет непосредственно увидеть туберкулезные бугорки, язвы, рубцы и сужения устьев мочеточников.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): используется для оценки структурных изменений в почках и мочевом пузыре, выявления осложнений.
- Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ): предоставляют детальную информацию о степени поражения органов мочеполовой системы. КТ часто выполняется с контрастированием.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР): высокоточный метод, позволяющий обнаружить ДНК микобактерии туберкулеза в моче и определить ее тип.
На фото туберкулез мочевого пузыря на рентгеновском снимке
Лечение
Терапия туберкулеза мочевого пузыря — длительный и сложный процесс, требующий постоянного контроля. Ее успех зависит от стадии болезни, чувствительности возбудителя к препаратам и общего состояния пациента.
Медикаментозная терапия
Основа лечения — длительная (от 6 до 12 месяцев, а иногда и дольше) комбинированная химиотерапия противотуберкулезными препаратами. Это необходимо для предотвращения развития устойчивости микобактерий. Обычно назначают комбинации из 3-4 препаратов, таких как «Изониазид», «Рифампицин», «Пиразинамид», «Этамбутол» или «Стрептомицин». Параллельно для коррекции побочных эффектов (например, дисбактериоза) назначают пре- и пробиотики, гепатопротекторы. Симптоматическая терапия включает обезболивающие, спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.
Хирургическое вмешательство
При неэффективности консервативного лечения, развитии рубцовых стриктур, сморщивании мочевого пузыря или образовании свищей показана операция. Цели хирургического лечения — удалить необратимо пораженные ткани, ликвидировать очаг инфекции и по возможности восстановить функцию и объем мочевого пузыря. Это могут быть органосохраняющие операции (кавернэктомия, резекция почки) или реконструктивно-пластические вмешательства (увеличение емкости мочевого пузыря с помощью участка кишечника).
Прогнозы на выздоровление
Прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии было начато лечение. При ранней диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный — большинству пациентов удается достичь клинического излечения и вернуться к нормальной жизни в течение года. Однако лечение требует большой дисциплины от пациента. Запущенные формы с двусторонним поражением почек и выраженной почечной недостаточностью имеют серьезный прогноз и могут привести к летальному исходу. Поэтому при появлении любых настораживающих симптомов со стороны мочевыделительной системы необходимо немедленно обращаться к врачу.
На видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении туберкулеза мочевого пузыря:
