При патологиях пищеварительной системы качество жизни пациента существенно нарушается. Желчный пузырь выполняет важные функции в цепочке пищеварительных процессов, поэтому при его воспалении возникают серьезные нарушения, зачастую требующие хирургического вмешательства.
Содержание
Воспалительное поражение желчнопузырных стенок, возникающее за несколько часов или дней, называют острым холециститом. Патология возникает у пациентов любого возраста, хотя чаще ей подвержены пожилые люди. Причем для лечения часто необходимо хирургическое вмешательство.
По статистике, по числу операций только аппендицит опережает острый холецистит.
При остром холецистите происходит нарушение желчеоттока, возможны деструктивные изменения стенок желчного на фоне движения конкрементов.
Примерно в половине случаев острого холецистита выявляется бактериальное инфекционное поражение желчного секрета различными кокками, сальмонеллами, кишечной палочкой и прочими бактериями.
Согласно МКБ, острому холециститу присвоен код К81.0.
Среди острых хирургических патологий полости брюшины на долю острого холецистита приходится порядка 15% случаев.
Развивается патология под влиянием множества факторов:
По статистике, в 80-90% клинических случаев холецистит является следствием желчнокаменной патологии.
Камешки, долгое время перекрывающие просвет желчного, повреждают слизистые оболочки органа и нарушают его сократительные функции, что и провоцирует развитие воспалительного процесса.
Подобный сфинктеральный спазм может возникнуть и на фоне воздействия пищевых аллергенов.
Острое воспаление стенок желчного пузыря специалистами подразделяется на гнойные (деструктивные), обтурационные и катаральные формы. Также острое воспаление желчного может иметь гангренозную, гангренозно-перфоративную, флегмонозную форму или развивается в виде эпиемы.
Катаральная форма холецистита является наиболее легкой патологической степенью. Клиническая картина патологии при этом стерта, но исход заболевания обычно благоприятный.
Такая форма отличается наличием гнойных скоплений в желчнопузырной полости.
Деструктивный холецистит опасен возникновением перфорации стенок органа. Заболевание склонно к довольно быстрому развитию и опасно неблагоприятными прогнозами.
Гнойная форма патологии подразделяется на гангренозный или флегмонозный тип.
Эта форма холецистита характеризуется накоплением гнойных масс в просвете органа. Заболевание сопровождается выраженными гипертермическими реакциями.
Считается самой тяжелой формой желчного воспаления, для которой характерно отмирание тканей на желчнопузырных стенках. Развитие гангрены занимает всего 3-4 дня. Если пациент не получит срочной помощи специалистов, то прогноз на жизнь неблагоприятный.
Данная форма холецистита является следствием острого калькулезного холецистита. Развивается обтурационное воспаление вследствие закупорки шейки органа конкрементом, что приводит к непроходимости.
Симптоматические проявления патологии зависят от ее конкретной формы. Для катарального холецистита характерны:
Флегмонозный холецистит с острым течением характеризуется такой симптоматикой:
Калькулезный холецистит острого течения проявляется сильными и резкими болями в животе, диареей, желтушностью кожи, тошнотно-рвотными реакциями и гипертермией.
При гангренозной форме острого желчного воспаления пациентов беспокоят опоясывающие боли и тошнотно-рвотный синдром, температура поднимается выше 39°С. Также у больного наблюдается озноб и диарея, сердечный ритм учащается, отсутствует желание кушать, а в полости рта ощущается сухость слизистых.
Больные жалуются на вялость и слабость, могут беспокоить обмороки и спутанность в сознании.
Видео-программа про острый холецистит:
У деток развитие острого холецистита происходит также болезненно, как и у пациентов взрослого возраста.
Начинается приступ острого холецистита резко и очень болезненно, чаще всего в ночное время. Ребенка буквально скручивает от боли в подреберье с правой стороны и в эпигастрии. Ребенок мечется в постели, не может найти удобное положение, чтобы сократить болезненность, плачет. Затем появляется рвота, обильная и многократная.
В целом клиника при остром холецистите у детей сводится к таким признакам:
Острый холецистит всегда сопровождается гипертермическими реакциями с повышением температуры до 37-38 градусов, а при гнойной форме термодинамические показатели могут достигать и 40 градусов.
У маленьких детей болезненная симптоматика имеет неопределенный и размытый характер, что заметно осложняет диагностику. У подростков болевая симптоматика выражена ярко, имеет иррадиирующий характер и распространяется по правой половине тела.
Острое воспаление желчнопузырных стенок у беременных может привести к серьезным осложнениям. Беременность сама по себе является провоцирующим фактором возникновения холецистита. Кроме того, спровоцировать патологию может стресс и переедание, инфекция или нездоровое питание, метаболические нарушения, малоподвижность и пр.
У мамочек возникают стандартные симптомы вроде приступообразных болей в боку справа, тошнотно-рвотного синдрома лихорадочного состояния и желтухи. В рвотных массах может присутствовать желчный секрет. Беспокоит горькая отрыжка, привкус горечи в полости рта и эпигастральная тяжесть, особенно после пищи.
Патология для беременных достаточно опасна, потому как чревата осложнениями от тяжелого токсикоза и гестоза до задержки плодного развития или патологическому иммунодефициту матери.
Лечение проводится исключительно в стационарных условиях с учетом срока гестации и назначением препаратов, безопасных для плода.
Острый холецистит осложняется, как правило, при неправильной либо несвоевременной терапии. Примерно у 10% пациентов на фоне отсутствия лечения возникает частичный разрыв желчного и разлитой перитонит.
Обычно о развитии осложнений говорит возникновение недомогания, резко ухудшающееся состояние пациента, гипертермия и усиление болезненности в области живота.
Для диагностики патологии пациентам назначается ультразвуковое исследование или холецистография, клинический анализ урины и крови, определение билирубинового уровня и анализ мочи на диастазу.
В типичных случаях обычно трудностей с диагностикой не возникает, однако, с похожими проявлениями протекают и другие патологии, например, колика почки или панкреатит.
Поэтому диагностику проводят с учетом первичной и окончательной дифференциации болей, данными физикального осмотра, лабораторных исследований, анамнеза и пр.
Терапия острого холецистита обязательна, чтобы не произошло хронизации воспалительного процесса. Лечение обычно осуществляется в стационарных условиях, а основу терапии составляет прием антибиотиков.
Если патология протекает без каких-либо осложнений, то лечение занимает 2-3 недели, а полностью состояние нормализуется примерно через пару месяцев.
Самостоятельно лечить такие приступы нельзя. При возникновении первой симптоматики необходимо вызвать скорую, чтобы госпитализировать пациента в стационар.
Категорически недопустимо принимать анальгетики, которые только смажут клиническую картину воспалительного процесса. Допускается прием Но-шпы, которая снизит болезненную симптоматику.
Остальные меры экстренной медпомощи принимают только врачи. Обычно пациенту вводят спазмолитики.
Если в больнице у пациента при ультразвуковом обследовании не выявят конкрементов, то после устранения болевого синдрома больного отправляют домой, где он и будет проходить курс медикаментозного лечения. Если же камни обнаружились, то решается вопрос о проведении оперативного вмешательства.
Медикаментозная терапия предполагает назначение достаточно разнообразных медпрепаратов.
Во время приступа пациенту показано голодание на 2-3 дня. Из напитков в эти дни допускается пить воду, минералку без газа комнатной температуры и несладкий мятный зеленый чай.
Когда состояние пациента начнет улучшаться, можно начинать введение в рацион супов-пюре, слабых бульонов или вязких каш. Порции должны стать небольшими, а питание дробным, раз в 3 часа.
Под запретом продукты с клетчаткой вроде болгарского перца, репы, редьки или капусты, редиса и пр. Пища должна быть щадящей, отварной, паровой или запеченной.
Также запрещены маринады и быстрые углеводы, жиры и копчености, соленья и консервы, сдобу и сладкие газировки, спиртное, специи и всевозможные приправы.
Основа меню – протертое диетическое мясо, постная отварная рыба, омлеты на пару, овощные салатики, кисломолочная продукция. Пить можно шиповниковый отвар, зеленый чай, морсы и компоты, негазированную минералку и травяные чаи.
Если воспаление протекает с осложнениями, то часто возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства вроде холицистэктомии или холицистотомии.
Эктомия желчного может проводиться открытым путем или с помощью лапароскопического оборудования.
Предпочтительней проводить лапароскопическое вмешательство, для которого достаточно нескольких проколов. При лапаротомическом доступе делается большой разрез на животе, что порой заканчивается осложнениями.
Холицистотомия представляет собой дренирование пузыря с удалением из него желчного секрета. Проводится такая процедура, когда имеются противопоказания к удалению. На практике применяется гораздо реже, нежели лапароскопическая эктомия.
Удаление пузыря исключает рецидивы и образование холелитиаза, профилактирует формирование свищей, ликвидирует инфекционный очаг.
При неосложненном холецистите при своевременной терапии прогнозы имеют благоприятный характер. Обычно бескаменные формы холецистита достаточно легко поддаются воздействию, довольно быстро наступает выздоровление.
Для профилактики развития патологии необходимо питаться здоровой пищей, отказаться от спиртного, исключить гиподинамию и психоэмоциональные перегрузки.
Также для профилактики острого холецистита рекомендуется нормализовать вес, своевременно лечить глистные инвазии или патологии в полости брюшины. При соблюдении столь простых рекомендаций холецистита удастся избежать.
