Острый холецистит: причины, симптомы, лечение и профилактика воспаления желчного пузыря

Заболевания пищеварительной системы значительно ухудшают самочувствие и повседневную жизнь человека. Желчный пузырь играет ключевую роль в процессе переваривания пищи, поэтому его воспаление — острый холецистит — представляет серьезную угрозу здоровью и часто требует оперативного лечения.

Содержание

• 1 Острый холецистит
• 2 Причины и механизм развития
• 3 Классификация
  • 3.1 Катаральный
  • 3.2 Деструктивный или гнойный
    • 3.2.1 Флегмонозный
    • 3.2.2 Гангренозный
  • 3.3 Обтурационный
• 4 Симптомы: характер и локализация боли
• 5 Особенности у детей
• 6 Острый холецистит при беременности
• 7 Возможные осложнения
• 8 Диагностика
• 9 Лечение заболевания
  • 9.1 Первая помощь при приступе
  • 9.2 Медикаментозная терапия
  • 9.3 Диета и питание
  • 9.4 Хирургическое лечение
• 10 Прогноз и профилактика

Острый холецистит

Острый холецистит — это быстро развивающееся воспаление стенок желчного пузыря, которое возникает в течение нескольких часов или дней. Заболевание может поразить человека в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей. Во многих случаях для его устранения необходима операция. По частоте хирургических вмешательств среди острых патологий брюшной полости острый холецистит уступает только аппендициту.

При правильном и своевременном лечении острый приступ можно полностью купировать. Однако если воспаление повторяется регулярно, речь идет о хронической форме болезни. В основе острого холецистита лежит нарушение оттока желчи и повреждение стенок пузыря, часто связанное с движением камней. Примерно в 50% случаев в желчи обнаруживается бактериальная инфекция, вызванная кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками или другими микроорганизмами. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), острому холециститу присвоен код K81.0.

Причины и механизм развития

Острый холецистит составляет около 15% всех случаев острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Его развитие провоцирует целый ряд факторов:

• Бактериальная инфекция, вызванная стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, клостридиями и другими патогенами.
• Травмирование стенок желчного пузыря камнями и закупорка желчных протоков.
• Повышение давления в желчевыводящих путях.
• Ферментативный холецистит, при котором ферменты поджелудочной железы попадают в желчный пузырь.
• Неправильное питание: переедание, злоупотребление жирной, острой пищей.
• Сопутствующие заболевания пищеварительной системы, например, гастрит.
• Состояния, связанные со снижением иммунитета.
• Нарушения кровоснабжения стенок желчного пузыря (ишемия).
• Тяжелые состояния: сепсис, обширные ожоги, послеоперационный период, шок.
• Системные заболевания сосудов, например, узелковый периартериит.

В 80–90% случаев острый холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни. Камни, длительно находящиеся в пузыре, повреждают его слизистую оболочку и нарушают сократительную функцию, что приводит к воспалению. Почти у всех пациентов приступ провоцируется пищевым фактором — употреблением большого количества жирной или острой еды, что стимулирует выброс желчи и вызывает спазм сфинктера Одди. Подобный спазм может также возникнуть как реакция на пищевые аллергены.

Классификация

Врачи выделяют несколько форм острого холецистита: катаральную (самая легкая), деструктивную (гнойную) и обтурационную (вызванную закупоркой). Гнойные формы, в свою очередь, подразделяются на флегмонозную, гангренозную, а также могут протекать в виде эмпиемы (скопления гноя) или гангренозно-перфоративного воспаления.

Катаральный холецистит

Это наиболее легкая форма заболевания. Симптомы выражены слабо, а прогноз при лечении почти всегда благоприятный.

Деструктивный (гнойный) холецистит

Для этой формы характерно скопление гноя в полости желчного пузыря. Она опасна быстрым развитием и высоким риском перфорации (разрыва) стенки органа, что может привести к перитониту. Гнойный холецистит делится на два основных типа.

Флегмонозный холецистит

Сопровождается скоплением гноя в просвете пузыря и выраженным повышением температуры тела.

Гангренозный холецистит

Самая тяжелая форма, при которой происходит омертвение (некроз) тканей стенки желчного пузыря. Гангрена может развиться всего за 3–4 дня. Без экстренной медицинской помощи это состояние угрожает жизни пациента.

Обтурационный холецистит

Эта форма является следствием острого калькулезного холецистита. Она развивается из-за закупорки шейки желчного пузыря камнем, что приводит к полной непроходимости и резкому нарушению оттока желчи.

Симптомы: характер и локализация боли

Проявления болезни зависят от ее формы. Для катарального холецистита характерны:

• Сильная боль в правом подреберье и верхней части живота, которая может отдавать в правую лопатку, поясницу или шею.
• Частая рвота, иногда с примесью желчи.
• Белый налет на языке.
• Повышение температуры тела до 38°C.

Флегмонозный холецистит проявляется более ярко:

1. Вздутие живота.
2. Интенсивная боль в животе, усиливающаяся при движении, кашле или глубоком вдохе.
3. Тошнота, рвота, урчание в кишечнике.
4. Температура может подниматься до 39°C.

Острый калькулезный холецистит сопровождается резкой, интенсивной болью в животе, поносом, тошнотой и рвотой, желтушностью кожи и повышением температуры.

При гангренозной форме состояние пациента тяжелое: мучительные опоясывающие боли, неукротимая рвота, температура выше 39°C, озноб, диарея, учащенное сердцебиение. Отмечается сильная слабость, сухость во рту, отсутствие аппетита, возможны спутанность сознания и обмороки.

Видео-программа про острый холецистит:

Особенности у детей

У детей острый холецистит протекает так же болезненно, как и у взрослых. Чаще всего причиной является инфекция, попавшая в желчные пути или сам пузырь. Приступ обычно начинается внезапно, часто ночью, с сильной боли в правом подреберье и верхней части живота. Ребенок мечется, плачет, не может найти удобное положение. Затем появляется многократная рвота.

Основные симптомы у детей:

1. Боль и чувство тяжести в правом подреберье.
2. Отрыжка, изжога.
3. Боль, отдающая под лопатку или в подмышечную область.
4. Метеоризм (вздутие), диарея.

Заболевание всегда сопровождается повышением температуры: до 37–38°C при катаральной форме и до 40°C при гнойной. У малышей симптомы могут быть стертыми и нечеткими, что затрудняет диагностику. У подростков боль, как правило, выражена ярко и имеет четкую локализацию.

Острый холецистит при беременности

Беременность сама по себе является фактором риска развития холецистита из-за гормональных изменений и давления растущей матки на органы брюшной полости. Дополнительными провокаторами могут стать стресс, неправильное питание, инфекции и малоподвижный образ жизни.

У беременных женщин возникают типичные симптомы: приступообразная боль в правом боку, тошнота, рвота (иногда с желчью), лихорадка, возможна желтуха. Также характерны горечь во рту, отрыжка и чувство тяжести после еды.

Заболевание опасно как для матери, так и для плода. Оно может привести к тяжелому токсикозу, гестозу, задержке развития ребенка и иммунодефициту у матери. Лечение проводится строго в стационаре с применением препаратов, безопасных для будущего ребенка.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются, если лечение начато несвоевременно или проводится неправильно. Примерно у 10% пациентов может произойти разрыв желчного пузыря и развиться разлитой перитонит — смертельно опасное состояние. О начале осложнений говорит резкое ухудшение состояния: усиление боли, высокая температура, нарастающая слабость.

К другим серьезным осложнениям относятся:

• Перфорация (прободение) стенки пузыря.
• Гангрена желчного пузыря.
• Абсцесс вокруг пузыря.
• Эмпиема (скопление гноя внутри органа).
• Холангит (воспаление желчных протоков).
• Образование желчных свищей.
• Сепсис (заражение крови).
• Реактивный гепатит.

Диагностика

Для постановки диагноза врач назначает комплекс обследований:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — основной метод, позволяющий увидеть камни, утолщение стенок пузыря, наличие жидкости вокруг него.
• Анализы крови (общий и биохимический) для выявления признаков воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ) и оценки функции печени (уровень билирубина, печеночных ферментов).
• Анализ мочи.

Диагностика обычно не вызывает затруднений, но важно отличить острый холецистит от других заболеваний со схожими симптомами: почечной колики, острого панкреатита, прободной язвы желудка. Для этого врач тщательно анализирует жалобы пациента, данные осмотра и результаты исследований.

Лечение заболевания

Лечение острого холецистита обязательно проводится в стационаре. Его цель — снять воспаление, устранить причину заболевания и предотвратить переход в хроническую форму или развитие осложнений. При неосложненном течении лечение длится 2–3 недели, а полное восстановление может занять несколько месяцев.

Первая помощь при приступе

При появлении симптомов острого холецистита необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей:

• Нельзя принимать обезболивающие препараты (анальгетики), так как они могут «смазать» картину болезни и затруднить диагностику. Допустим прием спазмолитика (например, Но-шпы) для уменьшения боли.
• Больному следует лечь на правый бок и постараться не двигаться.
• Можно пить негазированную минеральную воду или некрепкий чай небольшими глотками.

Врачи скорой помощи обычно вводят сильные спазмолитики. После госпитализации и УЗИ-обследования принимается решение о дальнейшей тактике: если камней нет, возможно консервативное лечение; при их наличии часто рекомендуется операция.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает несколько групп препаратов:

• Антибиотики — для борьбы с бактериальной инфекцией и профилактики ее распространения.
• Спазмолитики — для снятия боли и расслабления желчных протоков.
• Дезинтоксикационная терапия (капельницы) — для выведения токсинов из организма при тяжелом состоянии.
• Гепатопротекторы и желчегонные средства — для поддержания функции печени и улучшения оттока желчи (применяются с осторожностью и только по назначению врача).

При калькулезном холецистите могут назначаться препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые способны растворять холестериновые камни. Однако их применение имеет строгие показания и ограничения.

Диета и питание

В первые 2–3 дня острого приступа показано лечебное голодание. Разрешается только питье: вода, негазированная минеральная вода комнатной температуры, некрепкий зеленый чай с мятой.

По мере улучшения состояния в рацион постепенно вводят щадящую пищу: слизистые супы, протертые каши на воде, овощные пюре, слабые бульоны. Питание должно быть дробным: 5–6 раз в день маленькими порциями.

Что можно есть после стихания острого периода:

• Отварное или паровое диетическое мясо (курица, индейка, кролик).
• Нежирная отварная рыба.
• Паровые омлеты.
• Кисломолочные продукты (кефир, нежирный творог).
• Овощные салаты (из отварных овощей).
• Компоты, морсы, отвар шиповника, травяные чаи.

Что необходимо исключить:

• Жирную, жареную, острую пищу.
• Копчености, маринады, консервы.
• Сдобную выпечку, сладости.
• Газированные напитки, алкоголь.
• Овощи, богатые грубой клетчаткой и эфирными маслами (капуста, редька, редис, лук, чеснок, болгарский перец).
• Крепкие бульоны, специи.

Хирургическое лечение

При развитии осложнений (гангрена, перфорация, перитонит) или неэффективности консервативной терапии показана операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Существует два основных метода:

1. Лапароскопическая холецистэктомия — выполняется через несколько небольших проколов в животе с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Это малотравматичная операция с коротким периодом восстановления.
2. Открытая холецистэктомия — проводится через традиционный разрез под правым ребром. Применяется при осложненных формах холецистита или при невозможности выполнить лапароскопию.

В редких случаях, когда удаление пузыря невозможно (например, у тяжелых пожилых пациентов), выполняют холецистостомию — операцию по установке дренажа в желчный пузырь для оттока гноя и желчи.

Удаление желчного пузыря является радикальным методом лечения, который предотвращает повторные приступы, образование новых камней и развитие тяжелых осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении неосложненного острого холецистита прогноз благоприятный. Бескаменные формы обычно хорошо поддаются терапии.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений: перитонита, гангрены, абсцессов. В таких случаях летальность может достигать 30–50%.

Профилактика острого холецистита включает:

• Соблюдение принципов здорового питания: регулярные приемы пищи, ограничение жирных, жареных и острых блюд.
• Поддержание нормального веса.
• Достаточную физическую активность для предотвращения застоя желчи.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы (гастрита, панкреатита), глистных инвазий.
• Избегание стрессовых ситуаций.

Соблюдение этих рекомендаций помогает значительно снизить риск развития как острого, так и хронического холецистита.