Воспалительные поражения в пищеварительной системе всегда протекают с неприятными для больного проявлениями. Не является исключением и вялотекущее воспаление стенок желчного пузыря, которое медики называют хроническим холециститом.
Содержание
Как лечить хронический холецистит: лекарства, диета и народные средства
Содержание
- 1 Хронический холецистит и код заболевания по МКБ-10
- 2 Причины
- 3 Патогенез
- 4 Классификация
- 4.1 Атипичные формы
- 5 Симптомы у женщин и мужчин
- 5.1 Признаки стадии обострения
- 6 Особенности патологии у детей
- 7 При беременности
- 8 Чем опасен?
- 9 Обследование и дифференциальная диагностика
- 9.1 Эхопризнаки на УЗИ
- 10 Стандарт лечения
- 10.1 Диетическое питание №5
- 10.1.1 Меню на неделю
- 10.1 Диетическое питание №5
- 11 Лекарства
- 11.1 Желчегонные препараты
- 11.2 Антибиотики
- 11.3 Терапия народными средствами: травы
- 12 Берут ли в армию?
- 13 Профилактика и прогноз
Хронический холецистит и код заболевания по МКБ-10
Холециститом называют инфекционную патологию, при которой происходит воспаление желчнопузырных стенок. Патология выявляется у пациентов преимущественно среднего и пожилого возраста, имеющих лишний вес или страдающих желчнокаменной болезнью.
У женского пола частота заболеваемости холециститом втрое выше, нежели у мужчин, сто связано с беременностью и гормональной контрацепцией и особенностями женской гормональной системы.
Патология чаще протекает в хронической форме, затрагивая желчный пузырь и желчевыводящие пути. Воспалительный процесс поражает желчнопузырные стенки, вызывая нарушения моторики органа и фиброзное утолщение его стенок.
По МКБ-10 хронический холецистит значится под кодом К81.1.
Причины
Патология развивается на фоне достаточно разнообразных провоцирующих факторов, но никогда не возникает сама по себе. Всегда есть источник, вызывающий развитие патологических процессов.
Зачастую причинами воспалительного процесса выступают нездоровые гастрономические привычки и неправильный образ жизни пациентов.
Современные продукты изобилуют содержанием сахара и жиров животного происхождения, а вот овощей и фруктов, содержащих клетчатку, в меню существенно недостает.
Да и работа у современных людей часто сидячая, а жизнь в целом малоподвижная, что тоже негативно отражается на работе желчного и вызывает воспалительные процессы.
Способствуют возникновению хронического холецистита факторы вроде:
- Переедания, злоупотребления жирными, острыми и жареными блюдами;
- Злоупотребления алкогольной продукцией;
- Диабета, вызывающий нарушения в желчнопузырной деятельности;
- Систематические переохлаждения и повышенные физические перегрузки;
- Застои в желчном пузыре, острое воспаление стенок органа;
- Пониженный иммунный статус;
- Травматические повреждения или ушибы в области расположения органа, закупоривание протоков конкрементами;
- Тяжелое протекание беременности;
- Пороки развития и деформации пузыря врожденного происхождения.
Достаточно часто источником заболевания выступает вирусная или бактериальная патогенная микрофлора, глистные инвазии или кишечные палочки. В подобной ситуации симптоматика проявляется слабо, поэтому и патология выявляется уже на стадии хронизации.
Немаловажная роль в поддержании и прогрессировании воспаления отводится иммуновоспалительным и аллергическим реакциям. Также причиной хронического холецистита является недостаточное лечение или отсутствие терапии острого воспалительного процесса в желчном пузыре.
Патогенез
Патогенетические процессы холецистита хронической формы связаны с нарушениями желчнопузырной моторной функции. На фоне подобных отклонений нарушается циркуляция желчного секрета, который застаивается, загустевает и провоцирует присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
При хроническом течении патологии воспаление развивается очень вяло, стерто, латентно, постепенно переходя на желчевыводящие структуры.
Классификация
Патология протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. В зависимости от частоты чередования подобных этапов гастроэнтеролог определяет степень тяжести воспалительного процесса, которая может быть тяжелой, средней или легкой.
Специалисты выделяют два основных типа хронического холецистита:
- Калькулезный – достаточно распространенная форма патологии, для которой характерно воспаление желчного в совокупности с желчнокаменной болезнью, развивающейся на фоне длительного желчезастоя.
- Бескаменный – также развивается на фоне желчезастоев и инфекции, но только без образования камней в органе.
Атипичные формы
Помимо традиционных форм, гастроэнтерологи выделяют еще и атипичные разновидности патологии.
- Кардиалгическая форма – протекает с признаками сердечных патологий: болезненными ощущениями в сердце после обильной трапезы, порой даже в лежачем положении, экстрасистолическими аритмиями и пр.
- Эзофалгический холецистит протекает с длительной и выраженной изжогой, длительными, тупыми загрудинными болями, дискомфортом в груди после пищи, затруднениями с продвижением пищевых масс по пищеводу.
- Кишечная форма характеризуется слабовыраженной болезненностью в области всего живота, запорами и метеоризмом.
Установить точную форму патологического процесса может только гастроэнтеролог после физикального осмотра и оценки результатов лабораторной и аппаратной диагностики.
Симптомы у женщин и мужчин
Особенностью хронического желчнопузырного воспаления выступает его длительное и латентное развитие, которое может длиться годами.
К признакам заболевания относят:
- Слабость, утомляемость, апатичность и пониженную работоспособность;
- Тошнотные приступы и метеоризм, особенно после пищи, чувство тяжести в животе;
- Ощущение горечи в полости рта, горькую отрыжку и расстройства стула вроде диареи или запоров;
- Постоянную перемену настроения, тахикардические проявления;
- Возникновение аллергических реакций на пищевые продукты.
Есть и нехарактерные для патологии симптомы, которые проявляются в виде раздражительности, болезненности в мочевом и почечной области, а также пожелтением глазных склер и оттенка кожи.
Признаки стадии обострения
Ремиссионные периоды без осложнений и патологических проявлений могут длиться по несколько месяцев. Если пациент не будет соблюдать рекомендации гастроэнтеролога относительно диеты, то возникает тошнота и болевой синдром.
Когда происходит обострение патологического процесса, симптоматика приобретает ярковыраженный характер. Пациенты жалуются на:
- Гипертермию и лихорадочное состояние;
- Выраженную одышку;
- Ноющую болезненность в подреберье справа;
- Отсутствие аппетита;
- Острые желудочные колики после еды;
- Нарушения стула и вещественнообменные нарушения в пищеварительном тракте.
Также для обострения хронического желчнопузырного воспаления типично наличие недомогания, состояние постепенно ухудшается. Иммунитет пациентов снижается, резистентность перед прочими заболеваниями падает.
Если обострение патологии связано со смещением конкрементов, то болевая симптоматика нарастает, становится интенсивнее, иррадиирует в правую половину тела.
Чтобы избежать обострений, необходимо соблюдать принципы диетического питания и следовать врачебным назначениям. Если нарушить схему лечения, то начинается рецидив, симптоматика обостряется.
Особенности патологии у детей
У детей факторы, провоцирующие развитие хронического холецистита не всегда ясны. Вполне вероятно, что патология может возникнуть на фоне нелеченного острого холецистита. Хотя данный механизм развития патологического процесса доказан лишь в некоторых случаях.
Обычно в каждом случае детского хронического воспаления желчного пузыря есть инфекционный фактор вроде кариеса или хронического тонзиллита, пиелонефрита или аппендицита, кишечных инфекций, панкреатита, болезни Крона или колита и пр.
Патология у деток протекает длительно с острыми и ремиссионными периодами.
Ребенка беспокоит вялость и утомляемость, нарушается сон и пропадает аппетит, беспокоят головные боли. Основным симптомом холецистита у ребенка является болевой синдром, локализующийся в животе.
Болезненность обычно имеет тупой и разлитой характер, возникает после еды через полчаса-час, особенно высокобелковой, жареной или жирной. Ребенка рвет, беспокоит кожный зуд и желтушность кожного покрова.
При беременности
По статистике, у 2-3% беременных в период вынашивания происходит обострение хронического желчнопузырного воспаления. В акушерской практике у женщин, страдающих хроническим холециститом, при беременности в 35% случаев патология обостряется, причем в 88% случаев пациентки страдают от выраженного болевого синдрома.
У беременных происходят серьезные гормональные и метаболические сдвиги, которые вызывают функциональные изменения в желчевыводящей системе.
Механизм развития обострения хронического холецистита у беременных запускается под влиянием прогестеронного гормона, который оказывает миорелаксирующее действие и угнетает сократительные желчнопузырные функции.
Чем опасен?
Хроническое воспаление желчнопузырных тканей относится к достаточно опасным патологиям. Если не лечить патологию, то могут развиться опасные осложнения вроде:
- Дуоденита;
- Гепатита;
- Холангита;
- Перихолецистита;
- Панкреатита;
- Синдрома раздраженного кишечника;
- Малигнизации;
- Перфорации желчнопузырных стенок;
- Образование камней при некалькулезной форме патологии и пр.
Обследование и дифференциальная диагностика
Для подтверждения патологии пациенту назначается обширная и тщательная диагностика, включающая ультразвуковое обследование органов брюшного пространства, биохимию и клиническое лабораторное исследование крови, анализы мочи, холецистографию и дуоденальное зондирование, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.
Обязательно проводится дифференциальная диагностика, потому как патология протекает с симптомами, типичными и для других заболеваний.
Эхопризнаки на УЗИ
Наиболее важным и показательным исследованием при хроническом холецистите считается ультразвуковая диагностика.
Основными признаками воспалительного поражения в желчном на УЗИ являются:
- Заметное утолщение стенок органа (<4 мм);
- Обнаружение двойного контура у желчнопузырных стенок;
- Калкулез в органе и протоках;
- Наличие жидкости в подреберье справа;
- Если холедох (проток, отводящий желчный секрет из печеночного протока и желчного пузыря) расширяется больше, чем на 10 мм, что указывает на развитие желчной гипертонии.
Стандарт лечения
Основу терапии составляет коррекция питания. Необходимо максимально сократить возможные нагрузки во время обострения. Задачей пациента является ослабление и уменьшение выраженной симптоматики.
Когда начинается обострение, необходим постельный режим и голодание в течение 2-3 дней. Когда обострение будет снято, рацион обогащается отварными или паровыми овощами и диетическим мясом.
В стационаре назначается комплексная медикаментозная терапия, а по достижении ремиссии показана лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полезно регулярное санаторно-курортное лечение.
Диетическое питание №5
При хронических холециститах пациентам назначается диетический стол №5, который помогает снизить болезненную симптоматику.
Подобная программа питания предполагает полное исключение из рациона:
- Субпродуктов и жирного мяса;
- Свежего хлеба, сдобного, слоеного теста, макаронных изделий;
- Сладких газировок, какао, кофе, крепкого чая;
- Различных кондитерских кремов, шоколада, мороженого;
- Рассыпчатых каш, пшена и бобовых;
- Рыбных консервов, икры или жирной рыбы;
- Жирного, соленого и острого сыра;
- Жирных молочных продуктов и разнообразных бульонов;
- Квашеных, соленых, маринованных овощей;
- Копченостей и пряностей, жареного и кислых блюд;
- Грибов и щавеля, редиса и шпината, лука и капусты, чеснока и редьки.
Кушать нужно маленькими порциями 4-5 р/д.
Меню на неделю
Хоть имеется масса ограничений, при правильном подходе можно из разрешенных продуктов приготовить множество достаточно разнообразных блюд.
Примерное недельное меню может выглядеть так:
- На завтрак можно приготовить творожную запеканку, вязкую овсяную кашу, манную кашу или ленивые творожные вареники, молочный вермишелевый суп или запеканку с курицей. Гарнир можно дополнить небольшим кусочком отварной телятины, куриными фрикадельками и пр. Из напитков можно выбрать слабый кофе или чай с молоком, смородиновый кисель, шиповниковый отвар.
- На второй завтрак идеально подойдут сухофрукты и чай, запеченная тыква и морс из клюквы, овощная запеканка с фруктовым компотом, фаршированные яблоки или белковый омлет, нежирный творог с бананом, фруктовый салат и пр.
- Пообедать при хроническом холецистите можно паровой куриной котлеткой с гречкой, овощным супом и фаршированным перцем, овощным салатом и пюре из картошки с куском тушеной рыбки, овощным супом-пюре и отварной грудкой, вегетарианским свекольником и отварной говядиной, тушеной капустой с кусочком тушеной телятины, говяжьим пловом и салатом из огурцов и помидоров. Из напитков лучше предпочесть компот их чернослива, сухофруктов или груши, кураги, сушеных яблок и пр.
- На полдник можно скушать запеченное яблочко и выпить кисель, овощной салат, заправленный растительным маслом, некислый кефир с сухариком, морковный салатик с медом, яблоком и изюмом, перекусить помидорным салатом с адыгейским сыром или бутербродом из зернового хлеба с петрушкой и творожным сыром.
- На ужин лучше остановить выбор на рисово-тыквенной каше, овощном рагу, на тушеной с кабачками рыбе, макаронами с тертым сыром, пловом с сухофруктами, рисовым молочным супом, белковым омлетом и винегретом. Из напитков подойдет шиповниковый отвар, теплое молоко, ряженка или кефир.
Блюда из этого меню можно по-разному комбинировать, заменять и дополнять разрешенными продуктами, что поможет разнообразить рацион.
Лекарства
Обязательным пунктом в терапии выступает и прием медикаментов. Пациентам назначаются антибактериальные и спазмолитические препараты, сульфаниламиды и желчегонные средства.
Если боли носят выраженный и длительный характер, пациентам назначают внутримышечные инъекции Анальгина и Амидопирина, новокаиновые блокады и пр. В целом медикаментозная терапия зависит от течения хронического воспаления и его этиологии. Поэтому перечень лекарств должен назначить гастроэнтеролог.
Желчегонные препараты
Для нормализации желчеоттока пациентам с холециститом назначаются желчегонные препараты (холекинетики или холеретики), которые к тому же предотвращают камнеобразование в тканях органа.
- Холеретики усиливают выработку желчного секрета и его выведение, обычно производятся на основе растительных компонентов. Некоторые препараты данной фармацевтической группы оказывают еще и желчеразжижающее действие. К препаратам данной группы относят Холагол и Аллохол, Ливамин и Холензим.
- Холекинетики способствуют нормальному выведению желчного секрета в полость кишечника, они стимулируют деятельность желчных протоков. К подобным препаратам относят Ровахол, Сорбит, Олиметин и пр.
Данные препараты с осторожностью назначаются пациентам с язвой, панкреатитом, печеночными нарушениями или прочими ЖКТ патологиями.
Антибиотики
Препараты из группы антибиотиков назначаются, когда имеются лабораторные данные, подтверждающие наличие воспалительного процесса в желчнопузырных тканях. Доктор подбирает препарат в соответствии с типом возбудителя и способностью медикамента проникать в желчный и накапливаться внутри него.
Длительность антибиотикотерапии составляет обычно неделю. Если необходимо, после перерыва в три дня курс антибиотиков можно повторить.
Наиболее высокой проникающей в желчь способностью обладают препараты вроде:
- Рифампицина;
- Спирамицина;
- Азитромицина;
- Эритромицина;
- Ампициллина;
- Олеандомицина;
- Оксациллина;
- Эрициклина;
- Ампиокса;
- Линкомицина;
- Фуразолидона и пр.
Антибиотики обычно сочетают с желчегонными и противовоспалительными средствами, назначенными гастроэнтерологом.
Терапия народными средствами: травы
С помощью народных методов вылечить хронический холецистит невозможно, но они помогают устранить обострение и минимизировать болевой синдром. Наиболее эффективными против хронического воспаления желчного считаются такие травяные средства:
- Шиповник. Ягоды растения оказывают выраженное противовоспалительное и желчегонное действие. Для лечения из сырья готовят отвар. Плоды измельчают в ступке и заливают кипятком, настаивают на протяжении часа, фильтруют, пьют по ½ стакана 4 р/д.
- Рыльца кукурузы. Большую ложку сырья заливают стаканом кипятка, выдерживают на протяжении часа, потом фильтруют и принимают по трети стакана трижды в сутки до пищи за полчаса.
- Травяной сбор полыни, березовых почек, тысячелистника и можжевеловых ягод. Все компоненты смешивают в одинаковых количествах. Берут большую ложку сбора, заваривают водой (0,25 л), кипятят в течение 10 минут и фильтруют. Отвар надо принимать по четверти стакана трижды в сутки перед приемом пищи.
Берут ли в армию?
Сказать однозначно, берут ли с хроническим холециститом в армию, нельзя. Многие специалисты не считают данное патологическое состояние серьезным основанием для отсрочки, потому как недуг долгое время может протекать в стадии ремиссии ничем не беспокоя пациента.
Если патология находится в состоянии длительной ремиссии, юношу ничего не беспокоит, то в армию берут без ограничений.
При обострении хронического холецистита в армию не берут, парню дается отсрочка на период рецидива. Когда обострение будет снято, наступит ремиссия, юношу снова направят на армейскую медкомиссию.
Там специалисты будут рассматривать вопрос относительно годности для службы с учетом сопутствующих патологий. В целом холецистит относится к относительным причинам для отсрочки.
Профилактика и прогноз
Для профилактики патологии необходимо питаться правильно и регулярно, не переедать и больше двигаться, своевременно проводить санацию инфекционных очагов.
Женщинам стоит отказаться от стремительного похудения, голодания и строгих диет, которые только спровоцируют развитие проблемы.
Если патология будет своевременно выявлена, пациент пройдет комплексный курс терапии и будет строго соблюдать диетические рекомендации гастроэнтеролога, то прогнозы имеют благоприятный характер.
