Хронический холецистит: полное руководство по лечению, диете и профилактике

Хронический холецистит — это длительное вялотекущее воспаление стенок желчного пузыря, которое сопровождается неприятными симптомами и требует комплексного подхода к лечению. Заболевание существенно снижает качество жизни, но при правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача можно достичь стойкой ремиссии.

Содержание

• 1 Хронический холецистит: определение и код по МКБ-10
• 2 Причины развития заболевания
• 3 Механизм развития (патогенез)
• 4 Классификация форм холецистита
  • 4.1 Атипичные формы заболевания
• 5 Симптомы у взрослых
  • 5.1 Признаки обострения
• 6 Особенности течения у детей
• 7 Холецистит при беременности
• 8 Возможные осложнения
• 9 Диагностика и дифференциальная диагностика
  • 9.1 Ультразвуковые признаки (эхопризнаки)
• 10 Стандарты лечения
  • 10.1 Лечебная диета №5
    • 10.1.1 Примерное меню на неделю
• 11 Медикаментозная терапия
  • 11.1 Желчегонные препараты
  • 11.2 Антибиотики
  • 11.3 Народные средства и фитотерапия
• 12 Хронический холецистит и служба в армии
• 13 Профилактика и прогноз

Хронический холецистит: определение и код по МКБ-10

Хронический холецистит — это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются стенки желчного пузыря. Чаще всего болезнь развивается у людей среднего и пожилого возраста, особенно у тех, кто имеет избыточный вес или страдает желчнокаменной болезнью. Согласно медицинской статистике, женщины болеют в три раза чаще мужчин, что связано с гормональными особенностями, беременностью и приемом контрацептивов. Воспалительный процесс приводит к нарушению моторики желчного пузыря, утолщению его стенок и проблемам с оттоком желчи. По международной классификации болезней (МКБ-10) хронический холецистит имеет код К81.1. Заболевание встречается у 10–20% взрослого населения, и его распространенность продолжает расти из-за малоподвижного образа жизни, неправильного питания и эндокринных нарушений.

Причины развития заболевания

Развитие хронического холецистита никогда не происходит спонтанно — всегда есть провоцирующие факторы. Основными причинами являются неправильное питание и нездоровый образ жизни. Современный рацион часто содержит избыток сахара и животных жиров при недостатке овощей и фруктов, богатых клетчаткой. Сидячая работа и низкая физическая активность также негативно сказываются на работе желчного пузыря. К факторам риска относятся:

• Злоупотребление жирной, острой, жареной пищей и алкоголем;
• Переедание и нерегулярное питание;
• Сахарный диабет, который нарушает функцию желчного пузыря;
• Частые переохлаждения и чрезмерные физические нагрузки;
• Застой желчи и перенесенный острый холецистит;
• Снижение иммунитета;
• Травмы живота, закупорка желчных протоков камнями;
• Тяжелое течение беременности;
• Врожденные аномалии развития желчного пузыря.

Нередко причиной воспаления становятся бактериальные или вирусные инфекции, глистные инвазии или кишечная палочка. В таких случаях симптомы могут быть слабо выражены, и болезнь часто переходит в хроническую форму. Важную роль в поддержании воспаления играют также иммунные и аллергические реакции. Еще одной частой причиной является недостаточное или неправильное лечение острого холецистита.

Механизм развития (патогенез)

В основе развития хронического холецистита лежит нарушение моторной функции желчного пузыря. Из-за этого желчь застаивается, становится более густой, что создает благоприятные условия для развития инфекции и воспаления. При хроническом течении воспалительный процесс развивается медленно и вяло, постепенно распространяясь на желчевыводящие пути. Длительное отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям: образованию спаек, деформации пузыря, формированию свищей или сращению с соседними органами.

Классификация форм холецистита

Заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. В зависимости от частоты этих периодов врачи определяют степень тяжести болезни: легкую, среднюю или тяжелую. Выделяют две основные формы хронического холецистита:

1. Калькулезный холецистит — наиболее распространенная форма, которая сочетается с желчнокаменной болезнью. Камни образуются из-за длительного застоя желчи.
2. Бескаменный холецистит — воспаление развивается также на фоне застоя желчи и инфекции, но без образования камней.

Атипичные формы заболевания

Помимо типичных форм, существуют атипичные варианты течения болезни, которые могут маскироваться под другие заболевания:

• Кардиалгическая форма — проявляется симптомами, похожими на сердечные заболевания: болями в области сердца после еды, аритмией, особенно в положении лежа.
• Эзофагалгическая форма — характеризуется стойкой изжогой, тупыми болями за грудиной, дискомфортом после приема пищи и затруднением глотания.
• Кишечная форма — сопровождается невыраженными болями по всему животу, запорами и вздутием.

Точную форму заболевания может определить только гастроэнтеролог после комплексного обследования.

Симптомы у взрослых

Хронический холецистит часто развивается незаметно и может годами протекать бессимптомно. К основным признакам заболевания относятся:

• Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Тошнота, вздутие живота, чувство тяжести после еды;
• Горечь во рту, горькая отрыжка, чередование запоров и диареи;
• Перепады настроения, учащенное сердцебиение;
• Аллергические реакции на продукты питания.

Иногда встречаются и неспецифические симптомы: раздражительность, боли в области мочевого пузыря и почек, пожелтение кожи и склер глаз.

Признаки обострения

Периоды ремиссии могут длиться несколько месяцев, но при нарушении диеты или других провоцирующих факторах наступает обострение. В этой фазе симптомы становятся ярко выраженными:

1. Повышение температуры тела, лихорадка;
2. Одышка;
3. Ноющая боль в правом подреберье;
4. Отсутствие аппетита;
5. Острые кишечные колики после еды;
6. Нарушение стула и обмена веществ в пищеварительном тракте.

При обострении также ухудшается общее самочувствие, снижается иммунитет. Если обострение связано с движением камней, боль становится интенсивной, отдает в правую половину тела, появляется рвота с примесью желчи, температура может подниматься до 38°C. Чтобы избежать рецидивов, необходимо строго соблюдать диету и рекомендации врача.

Особенности течения у детей

У детей причины развития хронического холецистита не всегда очевидны. Часто болезнь возникает на фоне недолеченного острого холецистита или хронических очагов инфекции: кариеса, тонзиллита, пиелонефрита, кишечных инфекций, панкреатита или болезни Крона. Заболевание у детей протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий. Ребенок становится вялым, быстро устает, у него нарушается сон и пропадает аппетит, могут беспокоить головные боли. Основной симптом — боль в животе, обычно тупая и разлитая, возникающая через 30–60 минут после еды, особенно после жирной или жареной пищи. Также возможны рвота, кожный зуд и желтушность кожи.

Холецистит при беременности

По статистике, у 2–3% беременных женщин происходит обострение хронического холецистита. Во время беременности в организме происходят серьезные гормональные и метаболические изменения, которые влияют на работу желчевыводящей системы. Гормон прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе стенки желчного пузыря, что угнетает его сократительную функцию и способствует застою желчи. Кроме того, у будущих мам часто повышается аппетит, печень активнее вырабатывает желчь, но из-за дискинезии она застаивается, что провоцирует обострение. После родов функция желчного пузыря обычно восстанавливается.

Возможные осложнения

Хронический холецистит — это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к опасным осложнениям:

• Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
• Гепатит;
• Холангит (воспаление желчных протоков);
• Перихолецистит (воспаление тканей вокруг желчного пузыря);
• Панкреатит;
• Синдром раздраженного кишечника;
• Малигнизация (озлокачествление);
• Перфорация стенки желчного пузыря;
• Образование камней даже при изначально бескаменной форме.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для подтверждения диагноза проводится комплексное обследование, которое включает:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• Биохимический и клинический анализы крови;
• Анализы мочи;
• Холецистографию;
• Дуоденальное зондирование;
• Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРПХГ).

Очень важна дифференциальная диагностика, так как симптомы холецистита могут напоминать другие заболевания желудочно-кишечного тракта, сердца и даже почек.

Ультразвуковые признаки (эхопризнаки)

УЗИ является ключевым методом диагностики хронического холецистита. Основными эхопризнаками заболевания являются:

• Утолщение стенок желчного пузыря более 4 мм;
• Наличие двойного контура стенок;
• Обнаружение камней в пузыре и протоках;
• Наличие жидкости в правом подреберье;
• Расширение общего желчного протока (холедоха) более 10 мм, что свидетельствует о желчной гипертензии.

Обычно эти признаки выявляются у пациентов старше 50 лет, но в последнее время болезнь «молодеет» и может встречаться даже у людей 25–30 лет.

Стандарты лечения

Лечение хронического холецистита должно быть комплексным. Основу терапии составляет коррекция питания. Во время обострения рекомендуется постельный режим и голодание в течение 2–3 дней, затем рацион постепенно расширяется за счет отварных или паровых овощей и диетического мяса. В стационаре назначается медикаментозная терапия, а в период ремиссии — лечебная гимнастика, физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Лечебная диета №5

При хроническом холецистите назначается диета №5, которая помогает уменьшить нагрузку на желчный пузырь и снизить болезненные симптомы. Из рациона необходимо исключить:

• Жирное мясо и субпродукты;
• Свежий хлеб, сдобу, слоеное тесто, макароны;
• Сладкие газированные напитки, какао, крепкий кофе и чай;
• Кондитерские кремы, шоколад, мороженое;
• Пшено, бобовые, рассыпчатые каши;
• Жирную рыбу, икру, рыбные консервы;
• Жирные, соленые и острые сыры;
• Жирные молочные продукты, наваристые бульоны;
• Квашеные, соленые, маринованные овощи;
• Копчености, пряности, жареные и кислые блюда;
• Грибы, щавель, редис, шпинат, лук, капусту, чеснок, редьку.

Питаться следует дробно, 4–5 раз в день небольшими порциями.

Примерное меню на неделю

Несмотря на ограничения, из разрешенных продуктов можно приготовить множество вкусных и разнообразных блюд. Примерное меню на неделю может выглядеть так:

1. Завтрак: творожная запеканка, овсяная или манная каша, ленивые вареники, молочный суп с вермишелью. Дополнить можно кусочком отварной телятины или куриными фрикадельками. Напитки: слабый кофе с молоком, чай, кисель из смородины, отвар шиповника.
2. Второй завтрак: сухофрукты с чаем, запеченная тыква, клюквенный морс, овощная запеканка с компотом, фаршированные яблоки, белковый омлет, нежирный творог с бананом, фруктовый салат.
3. Обед: паровая куриная котлета с гречкой, овощной суп и фаршированный перец, овощной салат и картофельное пюре с тушеной рыбой, овощной суп-пюре с отварной грудкой, вегетарианский свекольник с отварной говядиной, тушеная капуста с телятиной, говяжий плов с салатом из огурцов и помидоров. Напитки: компот из чернослива, сухофруктов, груш, кураги или яблок.
4. Полдник: запеченное яблоко с киселем, овощной салат с растительным маслом, некислый кефир с сухариком, морковный салат с медом, яблоком и изюмом, салат из помидоров с адыгейским сыром, бутерброд из зернового хлеба с творожным сыром и петрушкой.
5. Ужин: рисовая каша с тыквой, овощное рагу, тушеная рыба с кабачками, макароны с тертым сыром, плов с сухофруктами, рисовый молочный суп, белковый омлет с винегретом. Напитки: отвар шиповника, теплое молоко, ряженка, кефир.

Блюда можно комбинировать и заменять, используя список разрешенных продуктов, что поможет сделать рацион разнообразным и сбалансированным.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия является обязательной частью лечения. Назначаются антибиотики, спазмолитики, сульфаниламиды и желчегонные препараты. Для снятия спазмов, нормализации оттока желчи и устранения дискинезии применяются спазмолитики и холиноблокаторы, такие как Но-шпа, Папаверин, Платифиллин. При сильных болях могут потребоваться инъекции Анальгина, Амидопирина или новокаиновые блокады. Конкретный набор лекарств зависит от формы и течения заболевания, поэтому его должен подбирать врач-гастроэнтеролог.

Желчегонные препараты

Для улучшения оттока желчи и профилактики образования камней назначаются желчегонные средства, которые делятся на две группы:

• Холеретики — усиливают выработку и выделение желчи, часто имеют растительное происхождение. Некоторые из них также разжижают желчь. Примеры: Аллохол, Холагол, Холензим, Ливамин.
• Холекинетики — стимулируют выведение желчи в кишечник, повышают тонус желчных протоков. Примеры: Сорбит, Олиметин, Ровахол.

Эти препараты назначают с осторожностью при язвенной болезни, панкреатите, заболеваниях печени и других патологиях ЖКТ.

Антибиотики

Антибиотики назначаются при подтвержденном лабораторными анализами воспалительном процессе. Врач выбирает препарат с учетом типа возбудителя и его способности проникать в желчь и накапливаться в ней. Курс антибиотикотерапии обычно длится около недели, при необходимости после трехдневного перерыва его можно повторить. Наиболее эффективными считаются препараты, хорошо проникающие в желчь:

• Азитромицин;
• Эритромицин;
• Ампициллин;
• Оксациллин;
• Рифампицин;
• Спирамицин;
• Линкомицин;
• Фуразолидон и другие.

Антибиотики обычно сочетают с желчегонными и противовоспалительными средствами.

Народные средства и фитотерапия

Народные методы не могут полностью вылечить хронический холецистит, но они помогают облегчить симптомы во время обострения и уменьшить боль. Наиболее эффективными считаются следующие растительные средства:

• Шиповник — обладает противовоспалительным и желчегонным действием. Для приготовления отвара измельченные плоды заливают кипятком, настаивают час, процеживают и принимают по половине стакана 4 раза в день.
• Кукурузные рыльца — столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час, процеживают и пьют по трети стакана трижды в день за 30 минут до еды.
• Травяной сбор — смешивают в равных частях полынь, березовые почки, тысячелистник и ягоды можжевельника. Столовую ложку сбора заливают 250 мл воды, кипятят 10 минут, процеживают и принимают по четверти стакана три раза в день перед едой.

Важно: Народные средства можно использовать только после консультации с врачом, чтобы избежать нежелательных последствий и осложнений.

Хронический холецистит и служба в армии

Однозначного ответа на вопрос, берут ли с хроническим холециститом в армию, нет. Если заболевание находится в стадии длительной ремиссии и не беспокоит призывника, его могут признать годным к службе без ограничений. Однако в период обострения юноше дается отсрочка на время рецидива. После снятия обострения и наступления ремиссии вопрос о годности решается повторно на медицинской комиссии с учетом общего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний. Таким образом, холецистит считается относительным противопоказанием к службе в армии.

Профилактика и прогноз

Для профилактики хронического холецистита необходимо придерживаться принципов здорового питания: есть регулярно, не переедать, ограничивать жирную и жареную пищу. Важно вести активный образ жизни, своевременно лечить очаги инфекции (кариес, тонзиллит и др.). Женщинам следует избегать резкого похудения, голодания и строгих диет, которые могут спровоцировать проблемы с желчным пузырем. При своевременной диагностике, комплексном лечении и строгом соблюдении диетических рекомендаций прогноз при хроническом холецистите благоприятный: можно добиться длительной ремиссии и предотвратить развитие осложнений.