Заболевания щитовидной железы, часто спровоцированные дефицитом йода, неблагоприятной экологией и другими факторами, могут проявляться образованием узловых уплотнений на шее. Эти утолщения, расположенные асимметрично, способны изменять контуры шеи. На ранних стадиях узлы могут быть малозаметными, а характерные симптомы появляются позже. Однако по мере прогрессирования увеличение становится визуально очевидным, создавая косметический дефект и приводя к симптомам сдавления окружающих тканей. Крайне важно понимать, что часть этих новообразований может иметь злокачественную природу.
Что представляет собой узловой зоб
Термин "узловой зоб" описывает не самостоятельное заболевание, а клинический симптом, общий для ряда патологий щитовидной железы. Эти состояния имеют разное происхождение и степень опасности, но объединяются ключевым признаком — формированием локальных уплотнений (узлов) в тканях органа.
Узлы возникают вследствие патологического разрастания клеток эпителия, увеличения отдельных фолликулов (структурных единиц железы, заполненных коллоидом) или образования кист. Подобные изменения характерны для воспалительных и аутоиммунных процессов, а также для развития доброкачественных и злокачественных опухолей.
Статистически женщины сталкиваются с узловым зобом чаще мужчин. По этиологии выделяют эндемический зоб (связанный с природным дефицитом йода в регионе проживания) и спорадический (возникающий по иным причинам, не зависящим от географического фактора).
Классификация и разновидности узлового зоба
В зависимости от количества и характера образований, узловой зоб классифицируют следующим образом:
- Солитарный узел – одиночное образование.
- Многоузловой зоб – наличие двух и более независимых узлов.
- Конгломератный зоб – несколько узлов, спаянных между собой в единый конгломерат.
- Диффузно-узловой зоб – общее увеличение объема железы (диффузный зоб) на фоне образования отдельных узлов.
Также узлы различаются по гистологическому строению:
Коллоидные узлы. Это наиболее распространенный тип (до 85% случаев), представляющий собой разросшиеся фолликулы, переполненные коллоидом (секреторной жидкостью).
Доброкачественные опухоли (аденомы). Встречаются в 5-8% случаев.
Злокачественные опухоли (рак щитовидной железы). Включают фолликулярный, папиллярный, медуллярный и другие типы.
Кроме того, выделяют псевдоузлы воспалительного происхождения (например, при аутоиммунном тиреоидите Хашимото), а также кисты, которые на УЗИ иногда визуализируются как мелкоузловые образования.
Видео: Виды узлов щитовидной железы
Причины и факторы риска развития патологии
Причины формирования узлов разнообразны и зависят от конкретного заболевания. Так, коллоидный зоб чаще всего является прямым следствием хронического дефицита йода в организме, что характерно для эндемичных регионов с низким содержанием этого микроэлемента в воде и почве.
Важно: Профилактика узлового зоба и других заболеваний щитовидной железы включает регулярное употребление йодированной соли, морепродуктов, рыбы и фруктов, богатых йодом.
Недостаточное поступление йода с пищей, строгие диеты усугубляют ситуацию. При разрастании фолликулов возможны микрокровоизлияния, ведущие к формированию кист.
Нарушение синтеза тиреоидных гормонов (гипо- или гипертиреоз) создает фон для опухолевых процессов. К факторам риска также относят загрязнение воздуха промышленными выбросами, воздействие радиации. Роль вирусных инфекций и наследственной предрасположенности (включая генетические синдромы, например, Дауна) в развитии аутоиммунных заболеваний и узлового зоба активно изучается.
Клиническая картина: симптомы и стадии развития
На начальных этапах узловой зоб может протекать бессимптомно, проявляясь лишь несимметричным утолщением на шее. Патология развивается постепенно. В клинической практике часто используется классификация степеней увеличения щитовидной железы по О. В. Николаеву:
0 степень: Железа не увеличена, узлы не определяются при осмотре и пальпации.
1 степень: Визуальные изменения отсутствуют, но узлы прощупываются.
2 степень: Увеличение железы заметно при глотании.
3 степень: Контуры шеи видимо изменены из-за зоба.
4 степень: Значительное увеличение и деформация шеи.
5 степень: Огромный зоб, сдавливающий окружающие органы.
Симптомы сдавления (компрессионный синдром) возникают при больших размерах зоба: ощущение "комка" в горле, осиплость голоса, затрудненное дыхание и глотание, сухой кашель. Сдавление сосудов может вызывать головокружение, шум в ушах.
Узловой зоб может протекать как с нарушением гормональной функции, так и без нее. При гипотиреозе (дефиците гормонов) наблюдается слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, брадикардия, у детей — задержка развития. Гипертиреоз (избыток гормонов) проявляется раздражительностью, тахикардией, тремором, похудением на фоне повышенного аппетита, субфебрилитетом.
Гормональные нарушения у женщин часто приводят к расстройствам менструального цикла, бесплодию, проблемам с вынашиванием беременности; у мужчин — к снижению либидо.
Диагностический подход
Диагностика начинается с осмотра и пальпации шеи. При обнаружении узлов обязательным является УЗИ щитовидной железы, которое позволяет оценить их размеры, количество, структуру и васкуляризацию. Подозрительными на малигнизацию признаками считаются неровные контуры узла, микрокальцинаты, гипоэхогенность, усиленный кровоток внутри образования, а также увеличение регионарных лимфоузлов.
Для верификации диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узла под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. Оценка гормонального статуса (анализ крови на ТТГ, свободные Т3 и Т4) обязательна. При подозрении на злокачественный процесс или для оценки распространенности могут назначаться КТ, МРТ, сцинтиграфия.
Современные стратегии лечения
Выбор тактики лечения зависит от причины, вида узлового зоба, его размеров, гормональной активности и результатов биопсии.
При небольших, клинически незначимых коллоидных узлах без нарушения функции часто выбирается выжидательная тактика с динамическим наблюдением у эндокринолога и регулярным УЗИ-контролем.
Консервативная терапия включает:
• Коррекцию дефицита йода препаратами калия йодида (Йодомарин и аналоги) при эндемическом зобе.
• Заместительную гормональную терапию левотироксином (L-тироксин, Эутирокс) при гипотиреозе.
• Тиреостатики (тиамазол) для подавления избыточной продукции гормонов при гипертиреозе, сопутствующем узловому процессу.
Показаниями к хирургическому лечению являются: злокачественный характер узла (подтвержденный биопсией), быстрый рост образования, большие размеры зоба, вызывающие компрессию органов шеи, выраженный косметический дефект. Объем операции может варьироваться от энуклеации узла до гемитиреоидэктомии (удаления доли) или тотальной тиреоидэктомии (полного удаления железы). После радикальных операций назначается пожизненная заместительная гормональная терапия.
При раке щитовидной железы дополнительно может применяться терапия радиоактивным йодом (I-131). Наиболее благоприятный прогноз, как правило, отмечается при лечении пациентов с коллоидной формой узлового зоба.
