Калькулезный холецистит: причины, симптомы и современные методы лечения

Заболевания желчного пузыря, в частности воспалительные процессы его стенок, являются распространенной проблемой, затрагивающей людей различных возрастных групп. Воспаление, известное как холецистит, приводит к изменению физико-химических свойств желчи и часто сопровождается образованием камней (конкрементов). Патология проявляется характерной болью в правом подреберье и требует комплексного подхода к лечению, который в тяжелых случаях может включать хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомию.

Содержание

• 1 Понятие и код болезни по МКБ-10
• 2 Причины развития
• 3 Классификация
  • 3.1 Хронический калькулезный холецистит
  • 3.2 Острая форма заболевания
• 4 Симптоматическая картина
  • 4.1 Проявления острой формы
  • 4.2 Симптомы хронического течения
  • 4.3 Признаки обострения процесса
• 5 Возможные осложнения
• 6 Диагностические мероприятия
• 7 Лечебные стратегии
  • 7.1 Диетотерапия
  • 7.2 Медикаментозное лечение
  • 7.3 Народная медицина как вспомогательный метод
  • 7.4 Хирургическое вмешательство
• 8 Профилактика и прогноз

Понятие и код болезни по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) калькулезному холециститу присвоены коды К80.0-80.1.

Калькулезный холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, развивающееся под влиянием множества факторов и сопровождающееся формированием камней (конкрементов) в его полости или протоках. Патология чаще всего имеет хроническое, волнообразное течение с периодами скрытого (латентного) состояния. Типичными жалобами пациентов являются чувство горечи во рту, тяжесть и боль в правом подреберье, а также приступы желчной колики.

Данное состояние является одним из клинических проявлений желчнокаменной болезни (холелитиаза). Статистически заболевание чаще диагностируется у женщин, особенно после 40 лет, хотя может встречаться и у мужчин, и даже у детей при наличии определенных предрасполагающих условий. Примерно в 80% случаев камни локализуются непосредственно в теле желчного пузыря. Их миграция в протоки может привести к их закупорке, нарушению оттока желчи и развитию острой колики, что требует неотложной медицинской помощи.

Причины развития

Основным пусковым механизмом для развития калькулезного холецистита часто служит инфекция. В норме кишечник населен полезной микрофлорой, участвующей в пищеварении, однако при определенных условиях эти микроорганизмы могут стать причиной дисфункции желудочно-кишечного тракта и воспаления желчного пузыря.

К ключевым провоцирующим факторам относятся:

• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• Хронические стрессы, эмоциональное перенапряжение, депрессивные состояния;
• Нерациональное питание с преобладанием высококалорийной, богатой холестерином пищи;
• Снижение общего иммунитета;
• Наличие в анамнезе хронического бескаменного холецистита;
• Эндокринные нарушения (например, сахарный диабет);
• Паразитарные инвазии и хронические очаги инфекции;
• Атеросклероз сосудов или механические повреждения пузыря;
• Гормональные изменения, связанные с приемом оральных контрацептивов, беременностью или менопаузой.

Заболевание имеет полиэтиологическую природу, то есть возникает вследствие сочетания нескольких причин. Его развитию также могут способствовать аллергические и аутоиммунные реакции, опущение внутренних органов, врожденные аномалии строения желчевыводящих путей и сопутствующие заболевания, такие как панкреатит.

Классификация

Калькулезный холецистит классифицируют по длительности и форме течения, степени тяжести воспаления и текущей фазе процесса. Однако фундаментальное разделение проводится на две основные формы: хроническую и острую.

Хронический калькулезный холецистит

Хроническая форма представляет собой вялотекущий, длительный воспалительный процесс, для которого характерны периодические обострения, сменяющиеся фазами ремиссии (затихания симптомов).

В зависимости от характера течения выделяют следующие типы:

• Часто рецидивирующий;
• Редко рецидивирующий;
• Атипичный (со стертой или нехарактерной симптоматикой);
• Монотонный (с постоянными, неярко выраженными симптомами).

По фазе воспалительного процесса заболевание подразделяют на стадию обострения, фазу затихания и ремиссию (которая, в свою очередь, может быть стойкой или нестойкой). По степени тяжести патологию классифицируют на легкую, среднюю и тяжелую.

Острая форма заболевания

Острый калькулезный холецистит характеризуется внезапным началом с интенсивным болевым синдромом. Приступ обычно связан с закупоркой желчевыводящих путей камнем, что нарушает отток желчи и может привести к инфицированию содержимого пузыря. Интересно, что даже первичный острый приступ многие специалисты рассматривают как обострение ранее не диагностированного хронического воспалительного процесса, поскольку формирование камней — это длительный процесс.

Симптоматическая картина

Выраженность симптомов при калькулезном холецистите зависит от множества факторов: размеров и количества камней, их расположения, активности провоцирующих факторов, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих инфекций.

Проявления острой формы

При остром течении пациенты испытывают резкую боль в правом подреберье, которая может отдавать (иррадиировать) в поясницу, правую лопатку или плечо. Сопутствующими симптомами являются сильная тошнота, рвота (иногда с примесью желчи), горечь во рту, отрыжка с неприятным запахом, изжога и вздутие живота.

Наиболее ярким проявлением является печеночная (желчная) колика, для которой характерен комплекс симптомов:

• Острая, приступообразная боль, часто провоцируемая физической нагрузкой, тряской, погрешностями в диете или приемом алкоголя;
• Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения;
• Вздутие живота, метеоризм;
• При пальпации (прощупывании) живота отмечается резкая болезненность в правом подреберье;
• Возможны головокружение и общая слабость.

Симптомы хронического течения

В период ремиссии хронический калькулезный холецистит может протекать практически бессимптомно или со слабовыраженными признаками.

Для хронической формы типичны следующие проявления:

1. Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после физической нагрузки, длительного пребывания в сидячем положении или нарушения диеты.
2. Дискомфорт и болезненные ощущения могут иррадиировать в правую половину спины, лопатку, ключицу.
3. Постоянное ощущение горечи и сухости во рту, горькая отрыжка.
4. Периодическая тошнота, склонность к запорам.
5. Часто на первый план выходят астенические симптомы: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, плаксивость, головные боли.

Признаки обострения процесса

Симптомы обострения хронического холецистита во многом схожи с проявлениями острой формы и включают:

• Интенсивную, схваткообразную боль в правом подреберье, которая может длиться от нескольких часов до суток.
• Многократную рвоту, сначала пищей, затем желчью.
• Повышение температуры тела до 38-39°C, сопровождающееся ознобом и потливостью.
• Вздутие живота, горькую отрыжку, рефлекторные запоры.
• При закупорке общего желчного протка развивается механическая желтуха: кожа и склеры глаз желтеют, моча становится темной (цвета пива), а кал, наоборот, обесцвечивается.

Важной особенностью является то, что у пожилых пациентов заболевание часто протекает со смазанной, стертой симптоматикой, что затрудняет своевременную диагностику.

Возможные осложнения

Отсутствие адекватного лечения калькулезного холецистита может привести к развитию серьезных и опасных для жизни осложнений. Среди них:

• Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя);
• Перфорация (разрыв) стенки пузыря с развитием перитонита — воспаления брюшины;
• Формирование поддиафрагмального абсцесса;
• Механическая желтуха вследствие закупорки протока;
• Реактивный гепатит или панкреатит;
• Холангит (воспаление желчных протоков);
• Атрофия и склероз стенок желчного пузыря.

Видео-программа про калькулезный холецистит:

Диагностические мероприятия

Основная цель диагностики — подтвердить наличие камней в желчном пузыре и признаки его воспаления. Золотым стандартом является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, которое позволяет визуализировать конкременты, оценить состояние стенок пузыря и его сократительную функцию.

Дополнительно могут назначаться:

• Рентгенологические методы (холецистография);
• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (обращают внимание на показатели воспаления и уровень печеночных ферментов), общий анализ мочи, копрограмма.
• В некоторых случаях для получения проб желчи проводится дуоденальное зондирование.

В процессе диагностики важно дифференцировать калькулезный холецистит от других заболеваний со схожей симптоматикой: дискинезии желчевыводящих путей, бескаменного холецистита, язвенной болезни, панкреатита, гепатита и правосторонней пневмонии.

Лечебные стратегии

Лечение калькулезного холецистита требует комплексного подхода и часто является многоэтапным. Консервативная терапия может быть эффективна лишь в определенных случаях, а при частых обострениях и развитии осложнений основным методом становится хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

Соблюдение диеты — краеугольный камень как лечения, так и профилактики обострений. Основные принципы лечебного питания (стол №5 по Певзнеру) включают:

1. Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями для регулярного оттока желчи.
2. Исключение жирной, жареной, острой, соленой, копченой пищи и маринадов.
3. Полный отказ от алкоголя.
4. Преимущественные способы приготовления: варка, запекание, тушение, приготовление на пару.
5. Употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5-2 литров в день).
6. Включение в рацион пищевых волокон (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб) для улучшения моторики кишечника.
7. Ограничение животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Растительные жиры допустимы в умеренных количествах.
8. Употребление нежирных сортов мяса, птицы и рыбы.

Этих же принципов необходимо придерживаться и в послеоперационном периоде.

Медикаментозное лечение

Консервативная лекарственная терапия имеет ограниченную эффективность и применяется в определенных ситуациях: при хроническом течении без частых обострений, при подготовке к операции или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

В рамках медикаментозного лечения могут назначаться:

• Спазмолитики и анальгетики — для купирования болевого синдрома во время приступа колики.
• Антибиотики — при признаках бактериальной инфекции.
• Желчегонные препараты и гепатопротекторы — с осторожностью и только по строгим показаниям врача, так как они могут спровоцировать движение камней.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты — для растворения исключительно холестериновых камней небольшого размера (менее 1,5 см) при сохраненной функции желчного пузыря. Курс лечения длительный (от 6 месяцев до 2 лет).

Важно понимать, что длительный прием лекарств без устранения причины (камней) не предотвращает развитие осложнений и может отсрочить необходимое хирургическое лечение.

Народная медицина как вспомогательный метод

Некоторые рецепты народной медицины могут использоваться в качестве дополнения к основному лечению для улучшения оттока желчи и снятия воспаления, но только после консультации с лечащим врачом. Самолечение желчегонными травами при наличии камней опасно и может привести к колике!

• Отвар цветков бессмертника песчаного: 15 г сырья заливают 80 мл горячей воды, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают, процеживают и доводят объем до 100 мл кипяченой водой. Принимают по 50 мл 2 раза в день за 30 минут до еды.
• Настой листьев брусники: 3 столовые ложки листьев заливают 1 литром кипятка в термосе и настаивают 8-10 часов. Пьют в течение дня как чай.

Хирургическое вмешательство

Наиболее радикальным и эффективным методом лечения калькулезного холецистита является холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями. На сегодняшний день «золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия. Операция выполняется через несколько небольших проколов (0,5-1,5 см) в брюшной стенке с помощью специальных инструментов и видеокамеры. Этот метод малотравматичен, характеризуется меньшей болезненностью в послеоперационном периоде, коротким сроком восстановления и хорошим косметическим эффектом.

Открытая операция (лапаротомия) через разрез под правой реберной дугой выполняется при развитии осложнений (перитонит, абсцесс), при выраженном спаечном процессе или анатомических аномалиях, а также в случае экстренного вмешательства.

Альтернативными, но менее распространенными методами являются:

• Литотрипсия — дробление камней ударной волной (ультразвуковой или лазерной). Метод применяется редко, так как не устраняет причину образования камней (воспаленную стенку пузыря), и высок риск рецидива.
• Чрескожная холецистолитотомия — удаление камней через прокол под контролем УЗИ с сохранением органа.

Профилактика и прогноз

Основой профилактики калькулезного холецистита является здоровый образ жизни. Ключевую роль играет рациональное питание с ограничением жирной и высококалорийной пищи, поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек, особенно от употребления алкоголя.

Для пациентов с уже диагностированным заболеванием профилактика обострений включает строгое соблюдение диеты, избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок, регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и прием назначенных препаратов.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении (чаще всего хирургическом) благоприятный. После удаления желчного пузыря пациенты, как правило, полностью восстанавливают трудоспособность и качество жизни при условии соблюдения диетических рекомендаций. Наиболее серьезную угрозу представляют жизнеугрожающие осложнения, такие как перитонит вследствие разрыва пузыря. Именно поэтому при появлении симптомов, характерных для холецистита, крайне важно как можно скорее обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.