Лечение и особенности бескаменного холецистита: от диагностики до диеты

Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сопровождается целым рядом мучительных симптомов, таких как боль, тошнота и рвота. Среди различных форм этой патологии выделяют бескаменный (некалькулезный) холецистит, протекающий без образования камней, но от этого не менее опасный.

Содержание

• 1 Бескаменный холецистит
• 2 Причины
• 3 Классификация
  • 3.1 Острый
  • 3.2 Хронический
• 4 Симптомы
• 5 Диагностика
• 6 Лечение
• 7 Диета
• 8 Прогноз и профилактика

Что такое бескаменный холецистит?

Холецистит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в желчном пузыре. Он развивается из-за нарушения оттока желчи или проникновения в орган болезнетворных микроорганизмов. Желчный пузырь — важная часть пищеварительной системы, где накапливается и концентрируется желчь, необходимая для переваривания жиров и нейтрализации желудочного сока в кишечнике.

В отличие от более распространенного калькулезного холецистита, сопровождающегося образованием камней, бескаменная форма протекает без них. Несмотря на меньшую распространенность (менее 1% населения), эта форма болезни считается более опасной из-за риска серьезных осложнений. Чаще всего она диагностируется у людей пожилого возраста (старше 60 лет), причем женщины страдают от нее в два раза чаще мужчин.

Причины развития заболевания

Факторы, провоцирующие развитие бескаменного холецистита, различаются в зависимости от формы болезни.

• Хроническая форма чаще всего возникает из-за проникновения инфекции в желчный пузырь через кровь или лимфу из других хронических очагов воспаления в организме. Ей особенно подвержены люди с хронической пневмонией, пародонтозом или аппендицитом.
• Острая форма обычно является следствием прямого попадания инфекции (например, кишечной палочки, стафилококка, энтерококка) в желчный пузырь из кишечника.
• Ключевую роль в развитии болезни играют также функциональные нарушения: дискинезия желчевыводящих путей, застой желчи (холестаз).
• Спровоцировать заболевание могут и другие состояния: избыточный вес, паразитарные инвазии, нарушения менструального цикла у женщин.
• Значительное влияние оказывает образ жизни: малая подвижность (гиподинамия), нерациональное питание с обилием жирной пищи, курение и злоупотребление алкоголем.

Именно поэтому основа лечения — это, прежде всего, коррекция образа жизни и питания. При хроническом течении воспаление затрагивает глубокие слои стенки пузыря, что может привести к образованию спаек, абсцессов и других структурных изменений.

Классификация: острый и хронический холецистит

Заболевание может протекать в двух основных формах, каждая из которых имеет свои особенности.

Острый бескаменный холецистит

Это острое воспаление желчного пузыря, вызванное инфекцией. Для него характерно внезапное и бурное начало с выраженной симптоматикой, требующее немедленной госпитализации. К счастью, эта форма встречается относительно редко (в 2-5% всех случаев холецистита) и при своевременном лечении имеет хороший прогноз. Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинакова.

Хронический бескаменный холецистит

Это длительный вялотекущий воспалительный процесс. Он приводит к фиброзным изменениям стенок пузыря и нарушению его двигательной функции. Данная форма более характерна для женщин и может встречаться даже у детей. В группе риска находятся пациенты, уже имеющие в анамнезе проблемы с желчевыводящей системой.

Симптомы: как распознать болезнь

Клиническая картина сильно зависит от формы заболевания.

При остром холецистите:

1. Возникает интенсивная, часто приступообразная боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо, лопатку или поясницу.
2. Повышается температура тела (обычно до 38°C).
3. Боль сопровождается тошнотой, вздутием живота, запорами и сильной жаждой.
4. При поколачивании по правой реберной дуге боль резко усиливается (положительный симптом Ортнера).

При хроническом холецистите:

• Боль носит постоянный, ноющий характер и локализуется в правом подреберье. Она часто усиливается после погрешностей в диете (жирная, жареная пища, алкоголь).
• Наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, отрыжка, тошнота, чередование запоров и поносов, метеоризм.
• В период обострения возможен небольшой подъем температуры.
• Могут присутствовать общие симптомы: раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость.

Иногда болезнь маскируется под другие патологии. Выделяют несколько атипичных форм:

• Эзофагалгическая: проявляется изжогой, тяжестью за грудиной, затруднением глотания.
• Кишечная: на первый план выходят боли в животе без четкой локализации, выраженный метеоризм и упорные запоры.
• Кардиалгическая: характеризуется болями в области сердца, нарушениями сердечного ритма, изменениями на ЭКГ.

Диагностика: комплексный подход

Для постановки точного диагноза требуется всестороннее обследование. Гастроэнтеролог начинает с опроса и осмотра пациента, обращая внимание на характерные жалобы и такие признаки, как обложенный белым налетом язык (симптом застоя желчи).

Для подтверждения диагноза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общий и биохимический анализы крови (выявляют признаки воспаления и нарушения функции печени).
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — основной и наиболее информативный метод.
3. Дуоденальное зондирование для анализа состава желчи.
4. Рентгенологические методы: холецистография, холеграфия, обзорная рентгенография.
5. В сложных случаях могут применяться сцинтиграфия или целиакография.

Тактика лечения: от медикаментов до операции

Лечение бескаменного холецистита в большинстве случаев консервативное (нехирургическое). Его основу составляют следующие направления:

• Коррекция образа жизни и питания (см. раздел «Диета»).
• Медикаментозная терапия:
  • Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин) — для снятия болевого синдрома.
  • Антибиотики широкого спектра (Амоксициллин, Цефазолин) — при остром процессе или обострении хронического для борьбы с инфекцией.
  • Ферментные препараты (Панкреатин, Фестал) — для улучшения пищеварения.
  • Желчегонные средства (холеретики) (Аллохол, Холензим) — для нормализации состава и оттока желчи.
  • Фитотерапия: отвары и настои трав с противовоспалительным и желчегонным действием (ромашка, календула, мята, шиповник).

Хирургическое лечение (холецистэктомия — удаление желчного пузыря) применяется в следующих случаях:

• Неэффективность длительной консервативной терапии.
• Развитие тяжелых, угрожающих жизни осложнений (гангрена, перфорация пузыря, распространенный перитонит).

Диета: основа успешного лечения

Соблюдение лечебной диеты (стол №5 по Певзнеру) — обязательное условие для достижения ремиссии. Ее основные принципы:

• Исключить: жирные, жареные, острые, копченые блюда, наваристые бульоны, свежую выпечку, газированные напитки, крепкий кофе, чай, алкоголь.
• Включить в рацион: отварные, запеченные или приготовленные на пару блюда из нежирного мяса, рыбы, овощей, круп. Полезны кисломолочные продукты.
• Режим питания: дробный, 5-6 раз в день небольшими порциями в одно и то же время.
• Питьевой режим: не менее 1,5-2 литров воды в день.
• Ограничить: потребление соли и сахара.
• Увеличить количество пищевых волокон (клетчатки) за счет овощей и фруктов.

Без строгого соблюдения диеты медикаментозное лечение будет малоэффективным.

Прогноз и меры профилактики

При своевременной диагностике и адекватном комплексном лечении прогноз при бескаменном холецистите благоприятный. Полностью устранить инфекционный агент при хронической форме сложно, но можно добиться стойкой и длительной ремиссии, предотвратив обострения и осложнения. Отсутствие лечения ведет к распространению воспаления и ухудшению прогноза, вплоть до необходимости экстренной операции.

Профилактика заболевания включает:

• Соблюдение принципов здорового питания и режима дня.
• Борьбу с гиподинамией, поддержание нормального веса.
• Своевременное лечение очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит и др.) и заболеваний органов брюшной полости.
• Регулярное опорожнение кишечника для выведения избытка холестерина.
• Для пациентов с хронической формой — регулярное санаторно-курортное лечение на водах (Ессентуки, Железноводск, Моршин).