Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, симптомы которого часто маскируются под другие нарушения пищеварительного тракта. Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения, которое не навредит пациенту, требуется всестороннее и детальное обследование. Диагностический процесс при подозрении на холецистит включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных методов.
Содержание
- 1. Анализы при холецистите: цели и задачи
- 2. Лабораторная диагностика
- 2.1 Общий анализ крови
- 2.2 Биохимический анализ крови
- 2.3 Анализ мочи
- 2.4 Анализ кала
- 2.5 Печеночные пробы
- 3. Дуоденальное зондирование
- 4. Инструментальные методы исследования
- 5. Дифференциальная диагностика
Анализы при холецистите: цели и задачи
Лабораторные и инструментальные исследования при подозрении на холецистит выполняют несколько ключевых функций: они помогают подтвердить диагноз, определить тяжесть воспалительного процесса, оценить степень повреждения тканей желчного пузыря и функциональное состояние печени. Важно отметить, что многие анализы сдаются неоднократно в ходе лечения для контроля его эффективности и корректировки терапии.
Стандартный диагностический план обычно включает:
- Общий клинический и биохимический анализы крови;
- Печеночные пробы и исследование кала;
- Анализ мочи;
- Дуоденальное зондирование (при хронической форме);
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
- Фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) и рентгенографию для выявления камней.
При необходимости этот список может быть расширен: врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ), компьютерную томографию (КТ) и другие специфические процедуры для уточнения картины заболевания.
Лабораторная диагностика
Лабораторные анализы являются фундаментом диагностики холецистита. Они предоставляют объективные данные о воспалении, функции печени и общем состоянии организма.
Общий анализ крови
Это базовое исследование, которое показывает клеточный состав крови и позволяет выявить признаки воспаления, характерные для острого холецистита. При хроническом течении вне обострения показатели могут оставаться в пределах нормы. Однако в период ухудшения состояния или при тяжелом воспалении анализ выявляет типичные изменения: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и возможное снижение уровня гемоглобина.
Кровь для анализа берут из пальца, строго натощак. Референсные значения основных показателей:
- Лейкоциты: 4,5–11,0 х 10⁹/л;
- Тромбоциты: 150–400 х 10⁹/л;
- Гемоглобин: 11,7–17,4 г/дл;
- СОЭ: до 30 мм/ч;
- Эритроциты: 3,8–5,8 х 10¹²/л.
Стоимость исследования варьируется от 180 до 600 рублей в зависимости от лаборатории.
Биохимический анализ крови
Этот анализ оценивает обмен веществ и активность ферментов. Ключевыми маркерами при подозрении на холецистит являются билирубин, щелочная фосфатаза и аминотрансферазы (АЛТ, АСТ). Кровь для биохимии берут из вены.
Подготовка важна для точности результатов: анализ сдается натощак, за несколько дней следует избегать приема лекарств (по согласованию с врачом) и интенсивных физических нагрузок, а за сутки исключить алкоголь и курение.
- Повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы часто указывает на застой желчи и нарушение ее оттока, что характерно для патологий желчного пузыря.
- Рост показателей аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) может свидетельствовать как о воспалении желчного пузыря (холецистите), так и о сопутствующем поражении печени или обструкции желчных протоков.
Цена исследования составляет примерно 230–1000 рублей.
Анализ мочи
Исследование мочи помогает получить дополнительную информацию о состоянии организма. При холецистите, особенно с нарушением оттока желчи, в анализе могут наблюдаться характерные изменения:
- Моча становится темной, приобретая коричневый оттенок;
- Повышается концентрация белка;
- Обнаруживаются бактерии, слизь, кристаллы (фосфаты, трипельфосфаты);
- Кислотность (pH) снижается ниже 7;
- Значительно повышается уровень билирубина (более 17–34 ммоль/л).
Для анализа собирают утреннюю среднюю порцию мочи сразу после пробуждения. Перед сбором необходимо провести гигиену половых органов. За пару дней до исследования стоит отказаться от продуктов, меняющих цвет мочи (свекла, морковь), а также по возможности от приема витаминов и диуретиков. Собранный материал нельзя долго хранить, его нужно быстро доставить в лабораторию. Стоимость анализа — около 270–650 рублей.
Анализ кала
Это исследование назначают, в первую очередь, для исключения паразитарной инвазии, которая может имитировать или провоцировать симптомы холецистита. Также в кале можно обнаружить повышенное содержание билирубина (стеркобилина) или, наоборот, его отсутствие, что указывает на нарушение оттока желчи.
При холецистите кал часто становится обесцвеченным (ахоличным), в его составе могут выявляться избыток жиров (стеаторея) и продукты азотистого обмена. Анализ также помогает в дифференциальной диагностике с заболеваниями печени и поджелудочной железы. Средняя цена исследования — 410–680 рублей.
Печеночные пробы
Это комплексный биохимический анализ, фокусирующийся на оценке функции печени. При холецистите печень часто вовлекается в патологический процесс.
- Повышение тимоловой пробы указывает на нарушение синтетической функции печени.
- Рост АЛТ и АСТ, особенно значительный, может наблюдаться при гнойных или деструктивных формах холецистита.
- Увеличение уровня амилазы говорит о возможном сопутствующем воспалении поджелудочной железы (панкреатите).
- Повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы является маркером застоя желчи (холестаза) и свидетельствует о серьезности воспаления в билиарной системе.
- Также при холецистите в печеночных пробах может увеличиваться фракция глобулинов.
Стоимость комплекса печеночных проб составляет примерно 490–1000 рублей.
Дуоденальное зондирование
Этот метод особенно важен для диагностики хронического холецистита, когда симптомы стерты. Он позволяет получить для анализа непосредственно желчь, оценить моторику желчевыводящих путей и состав секрета.
Процедура проводится утром натощак и состоит из нескольких этапов:
- Пациент принимает желчегонный препарат, чтобы стимулировать выделение желчи и уменьшить примесь желудочного сока.
- Путем проглатывания специального зонда (в положении сидя или стоя, а затем лежа на боку) прибор продвигают до двенадцатиперстной кишки.
- Врач-лаборант фиксирует количество выделяемой желчи с интервалами в 5 минут.
- В результате собирают три порции желчи разного происхождения: светлая «А» (из общего желчного протока), темная концентрированная «В» (из желчного пузыря) и светлая «С» (печеночная).
Полученные образцы исследуют в лаборатории на наличие слизи, лейкоцитов, кристаллов холестерина (микролитов), бактерий и изменение состава желчных кислот. Превышение нормы по этим показателям подтверждает диагноз холецистита.
Инструментальные методы исследования
Эти методы визуализируют структуру органов и являются незаменимыми для окончательной постановки диагноза.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной и наиболее информативный метод. Оно позволяет увидеть утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря, наличие в нем камней, взвеси или сгустков желчи, оценить состояние протоков и выявить спайки.
- Рентгенография (в том числе с контрастом — холецистография) применяется в основном для обнаружения рентгенопозитивных камней в желчном пузыре и протоках.
- ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) выполняется для исключения патологий верхних отделов ЖКТ (гастрит, язва), которые могут давать схожую симптоматику, и для оценки состояния фатерова сосочка.
- ЭКГ назначается практически всем пациентам для оценки работы сердечно-сосудистой системы, особенно при острых болях, которые могут маскироваться под сердечный приступ.
- Эндосонография (эндоскопическое УЗИ) — высокоточный метод, при котором ультразвуковой датчик вводится через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Позволяет детально изучить стенки желчных протоков, поджелудочной железы и выявить мелкие камни или опухоли.
- Компьютерная томография (КТ) менее информативна для оценки самого желчного пузыря по сравнению с УЗИ, но отлично подходит для оценки состояния окружающих органов (печени, поджелудочной железы), выявления осложнений и проведения дифференциальной диагностики.
- Радиоизотопные методы (например, гепатобилисцинтиграфия) используются реже, в основном для оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.
Конкретный набор инструментальных исследований определяет лечащий врач-гастроэнтеролог, исходя из клинической картины.
Видеоролик про виды диагностики холецистита:
Дифференциальная диагностика
Цель дифференциальной диагностики — отличить холецистит от других заболеваний со сходными симптомами. Это критически важно для выбора правильной тактики лечения: консервативной или хирургической. В процессе используются данные всех проведенных исследований: КТ, рентгена, ФГДС, холецистографии и др.
Чаще всего холецистит дифференцируют со следующими патологиями:
- Пиелонефрит (правосторонний): боль также может отдавать в поясницу и пах, но в анализе мочи присутствуют лейкоциты и эритроциты (кровь).
- Острый аппендицит (при высоком расположении отростка): для него не характерна «желчная» рвота и иррадиация боли в правое плечо или лопатку.
- Острый панкреатит: боль чаще опоясывающая, выражены симптомы интоксикации, тахикардия, болезненность при пальпации в левом подреберье.
- Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки: характеризуется «кинжальной» болью и симптомами раздражения брюшины.
- Инфаркт миокарда (абдоминальная форма): необходима обязательная ЭКГ для исключения сердечной патологии.
Также в список заболеваний для дифференциации могут входить дуоденит, глистные инвазии, острый гастрит, неспецифический язвенный колит и другие.
Пройти полное обследование можно как в государственной, так и в частной клинике. Разница будет заключаться в сроках и стоимости процедур. Помните, что только комплексный подход к диагностике позволяет врачу точно определить причину недомогания, поставить верный диагноз и назначить оптимальное лечение, которое приведет к быстрому выздоровлению без осложнений.
