Лечение полинейропатии нижних конечностей: обзор эффективных препаратов и схем терапии

Терапия полинейропатии нижних конечностей представляет собой комплексный подход, основанный на применении медикаментов различных фармакологических групп. Выбор стратегии лечения — одновременное или поэтапное назначение препаратов — напрямую зависит от первопричины, вызвавшей поражение периферических нервов. В клинической практике используются следующие основные категории лекарственных средств:

1. Метаболические препараты, улучшающие обмен веществ в нервной ткани;
2. Обезболивающие средства, включая антидепрессанты центрального действия и, в тяжелых случаях, наркотические анальгетики;
3. Витаминные комплексы, преимущественно группы B;
4. Препараты, активизирующие микроциркуляцию крови в области нервных волокон;
5. Средства, направленные на улучшение проводимости нервных импульсов.

Содержание

• 1 Подробнее про лечение препаратами
• 2 Показания к назначению медикаментозной терапии
• 3 Противопоказания
• 4 Обзор препаратов
  • 4.1 Метаболические средства
  • 4.2 Антиоксидантные средства
  • 4.3 Витамины
  • 4.4 Обезболивающие
    • 4.4.1 Наркотические анальгетики
    • 4.4.2 Антидепрессанты
    • 4.4.3 Противосудорожные
    • 4.4.4 Местные средства
  • 4.5 Улучшение проведения нервного импульса
• 5 Народные средства при полинейропатии ног
• 6 Вывод

Далее мы детально рассмотрим принципы действия, показания и конкретные примеры лекарств из каждой группы.

Подробнее про лечение препаратами

Полинейропатия нижних конечностей — это синдром, а не самостоятельное заболевание, характеризующийся множественным поражением периферических нервов. Под влиянием различных патологических факторов происходит разрушение нервных волокон, что приводит к нарушению передачи импульсов и ухудшению кровоснабжения пораженных участков.

Опасность состояния заключается в риске развития серьезных осложнений: параличей, парезов, а в случае диабетической полинейропатии — синдрома «диабетической стопы», который может закончиться ампутацией. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют избежать этих последствий.

Ключевые причины развития полинейропатии, определяющие тактику лечения:

1. Сахарный диабет (наиболее частая причина);
2. Хронический алкоголизм;
3. Интоксикация тяжелыми металлами, химическими веществами;
4. Аутоиммунные и системные воспалительные процессы;
5. Наследственные и идиопатические нарушения работы нервной системы.

После выявления этиологии врач, используя данные диагностики, формирует индивидуальный план лечения. Терапия обычно структурирована в четыре взаимосвязанных этапа, которые могут реализовываться параллельно или последовательно:

1. Устранение или максимальная компенсация основного заболевания (например, контроль уровня глюкозы при диабете);
2. Восстановление структуры нервной ткани и нормализация проведения импульса;
3. Улучшение кровоснабжения и трофики (питания) пораженных областей;
4. Симптоматическая терапия, направленная на купирование болевого синдрома.

В данной статье основное внимание уделяется препаратам, непосредственно применяемым для лечения проявлений полинейропатии. Стандартная схема сочетает медикаментозное лечение с физиотерапевтическими процедурами. Основные цели терапии:

1. Стимуляция регенерации и защиты нервных волокон;
2. Восстановление нормальной нервно-мышечной передачи;
3. Устранение мучительных симптомов: боли различного характера, парестезий (покалывания, жжения), мышечной слабости, судорог.

Современный арсенал лекарственных средств позволяет эффективно решать эти задачи. Ниже представлена сводная таблица, иллюстрирующая роль основных групп препаратов.

Показания к назначению медикаментозной терапии

Решение о начале лекарственной терапии врач принимает на основании характерной клинической картины, подтвержденной диагностическими исследованиями. К основным симптомам, требующим лечения, относятся:

1. Разнообразные болевые ощущения в ногах:
   • Колющая, режущая боль;
   • Жгучая, саднящая боль;
   • Ноющая, тупая боль.
2. Трофические изменения кожи: сухость, шелушение, образование язв;
3. Изменение цвета кожных покровов (бледность, синюшность);
4. Ощущение зябкости в стопах, холодные на ощупь конечности, гипергидроз (повышенная потливость);
5. Прогрессирующая мышечная атрофия (уменьшение объема мышц);
6. Чувство «ватности», онемения, «ходьбы по вате»;
7. Признаки «диабетической стопы»;
8. Снижение или полная утрата чувствительности (тактильной, температурной, болевой) и сухожильных рефлексов;
9. Частые болезненные судороги в икроножных мышцах и пальцах ног;
10. Непроизвольные подергивания мышц (фасцикуляции);
11. Отечность нижних конечностей.

Жалобы пациента дают врачу первоначальную ориентировку. Для подтверждения диагноза и определения степени поражения назначаются электронейромиография (ЭНМГ), анализы крови, консультации узких специалистов.

Противопоказания

Общими противопоказаниями к терапии являются индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препаратов и специфика основного заболевания. Широкий выбор лекарств позволяет найти подходящий вариант для каждого пациента. При назначении врач учитывает:

• Этиологию полинейропатии;
• Индивидуальный анамнез и переносимость лекарств;
• Ожидаемый терапевтический эффект и потенциальные риски.

Каждый конкретный препарат имеет собственный список противопоказаний, указанный в инструкции. Крайне важно информировать лечащего врача обо всех сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях и особенностях образа жизни (например, о приеме алкоголя), так как это может кардинально повлиять на безопасность и эффективность лечения.

Особую осторожность следует проявлять при назначении средств, действующих на центральную нервную систему (например, антидепрессантов, противосудорожных), пациентам с психическими или неврологическими расстройствами в анамнезе.

Обзор препаратов

Каждая группа лекарств решает специфические задачи, а их комбинация позволяет комплексно воздействовать на патологический процесс. Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, ЛФК) служит важным дополнением к медикаментозному лечению, усиливая его эффект.

Метаболические средства

Препараты этой группы — основа патогенетической терапии полинейропатии различного генеза. Они обладают многокомпонентным действием: от улучшения метаболизма до прямой стимуляции восстановления нервных волокон. Обычно назначается один ключевой препарат, выбор которого согласуется с причиной заболевания.

Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота (Берлитион, Октолипен, Тиогамма) — «золотой стандарт» в лечении диабетической полинейропатии. Помимо мощного метаболического действия, она является сильным антиоксидантом, защищающим клетки от повреждения свободными радикалами. Также способствует снижению уровня холестерина, что благотворно сказывается на состоянии сосудов. Принимается длительными курсами (от 1 месяца и более) для достижения накопительного эффекта. Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, аллергия. Стоимость: от 350 рублей, отечественные аналоги обычно дешевле.

Актовегин — депротеинизированный гемодериват из крови телят. Оказывает комплексное метаболическое и нейропротекторное действие, улучшая утилизацию кислорода и глюкозы тканями. Особенно эффективен при полинейропатии, связанной с сосудистыми нарушениями (атеросклероз). Противопоказания: индивидуальная непереносимость, отек легких, декомпенсированная сердечная недостаточность. Стоимость: варьируется в зависимости от формы выпуска (таблетки, раствор для инъекций) от 500 до 1500 рублей.

Церебролизин — комплекс нейропептидов, полученных из мозга свиней. Мощный нейротрофический препарат, непосредственно стимулирующий рост и дифференцировку нервных клеток, улучшающий их выживаемость в условиях ишемии. Часто применяется при тяжелых формах, в том числе алкогольной полинейропатии. Противопоказания: эпилепсия, острая почечная недостаточность, гиперчувствительность. Стоимость: от 1500 рублей за упаковку ампул.

Антиоксидантные средства

Антиоксиданты защищают клеточные мембраны нервных волокон от разрушительного действия активных форм кислорода (свободных радикалов). Сохранение целостности мембран критически важно для нормальной передачи нервных импульсов. Курсы антиоксидантной терапии обычно продолжительные (1.5-2 месяца) и помогают предотвратить рецидивы.

Мексидол (и его аналог Мексиприм) — классический антиоксидант с дополнительными метаболическими и мембраностабилизирующими свойствами. Повышает устойчивость нервных клеток к гипоксии и стрессу. Противопоказания: острые нарушения функции печени и почек, индивидуальная непереносимость. Стоимость: от 400 рублей.

Цитофлавин — комплексный препарат (янтарная кислота, рибоксин, никотинамид, рибофлавин). Оказывает выраженное антиоксидантное и антигипоксическое действие, поддерживает энергетический баланс клетки даже в неблагоприятных условиях. Противопоказания: детский возраст, аллергия на компоненты. Стоимость: от 400 рублей.

Пентоксифиллин (Трентал, Агапурин, Вазонит) — препарат, улучшающий микроциркуляцию. Расширяет мелкие сосуды, снижает вязкость крови, тем самым усиливая приток кислорода и питательных веществ к ишемизированным нервным тканям. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, массивные кровоизлияния, беременность. Стоимость: отечественный Пентоксифиллин — от 50 рублей.

Витамины

Витаминотерапия, особенно препаратами группы В (В1 — тиамин, В6 — пиридоксин, В12 — цианокобаламин), — обязательный компонент лечения. Эти витамины выполняют коферментную функцию в метаболизме нервной ткани, необходимы для синтеза миелина (оболочки нерва) и нормального проведения импульсов. Их дефицит сам по себе может вызывать симптомы нейропатии.

Комбилипен — комбинированный препарат, содержащий витамины В1, В6, В12 и лидокаин (для обезболивания при инъекциях). Назначается курсами, часто в виде внутримышечных инъекций в начале лечения. Противопоказания: сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, беременность, лактация, гиперчувствительность. Стоимость: от 300 рублей за 10 ампул.

Комплигам В — полный структурный и функциональный аналог Комбилипена. Стоимость: от 250 рублей.

Нейромультивит — комплекс витаминов В1, В6, В12 без лидокаина. Предназначен для пациентов с аллергией на местные анестетики или для длительной пероральной терапии. Противопоказания: аналогичны Комбилипену. Стоимость: от 350 рублей.

Мильгамма — оригинальный немецкий препарат, аналог Комбилипена. Стоимость: от 380 рублей.

Обезболивающие

Боль при полинейропатии часто носит нейропатический характер, то есть вызвана повреждением самих нервных структур. Обычные анальгетики (ибупрофен, диклофенак) здесь малоэффективны. Поэтому применяются средства, модулирующие передачу болевого сигнала в центральной нервной системе.

Наркотические анальгетики

Трамадол (Трамал) — опиоидный анальгетик средней силы. Назначается строго по рецепту врача при выраженном болевом синдроме, не купирующемся другими средствами. Противопоказания: алкогольное или наркотическое опьянение, детский возраст до 1 года, одновременный прием ингибиторов МАО. Стоимость: от 150 рублей.

Антидепрессанты

Некоторые антидепрессанты в малых дозах обладают доказанной эффективностью против нейропатической боли, воздействуя на системы серотонина и норадреналина в головном и спинном мозге.

Амитриптилин — трициклический антидепрессант, один из первых препаратов выбора для лечения нейропатической боли. Начинают с малых доз. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, закрытоугольная глаукома, атриовентрикулярная блокада, одновременный прием ингибиторов МАО. Стоимость: от 30 рублей.

Дулоксетин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Обладает хорошим анальгетическим эффектом при нейропатической боли, часто лучше переносится, чем трициклические антидепрессанты. Противопоказания: глаукома, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, одновременный прием ингибиторов МАО. Стоимость: от 1800 рублей.

Противосудорожные

Препараты этой группы, изначально созданные для лечения эпилепсии, стабилизируют мембраны перевозбужденных нервных волокон, тем самым уменьшая боль и непроизвольные мышечные сокращения.

Прегабалин (Лирика) — современный стандарт лечения нейропатической боли. Эффективно снижает боль, жжение, парестезии. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, непереносимость галактозы, возраст до 17 лет. Стоимость: от 3000 рублей.

Карбамазепин (Финлепсин) — более старый, но эффективный препарат, особенно при стреляющих, пароксизмальных болях. Противопоказания: заболевания костного мозга, атриовентрикулярная блокада, порфирия. Стоимость: от 300 рублей.

Габапентин (Тебантин, Нейронтин) — структурный аналог прегабалина, требует индивидуального титрования дозы. Противопоказания: острый панкреатит, тяжелая почечная недостаточность, беременность. Стоимость: от 300 рублей.

Местные средства

Для локального воздействия применяются мази и пластыри с разогревающим и отвлекающим действием. Они улучшают микроциркуляцию и могут облегчать боль за счет воздействия на периферические рецепторы.

Основное действующее вещество — капсаицин (экстракт красного перца), который истощает запасы вещества P — медиатора боли в нервных окончаниях. Примеры: Капсикам (лекарственный препарат), Артроцин, Адов корень (часто БАДы). Капсикам имеет более высокую концентрацию действующего вещества. Любое местное средство следует применять после консультации с врачом, избегая нанесения на поврежденную кожу.

Улучшение проведения нервного импульса

Признаки нарушения проведения — потеря чувствительности и мышечная слабость (атрофия). Для их коррекции применяются антихолинэстеразные средства. Они блокируют фермент, разрушающий ацетилхолин (медиатор нервно-мышечной передачи), тем самым усиливая сигнал от нерва к мышце.

Нейромидин (Ипидакрин) — улучшает нервно-мышечную передачу и синаптическую проводимость в ЦНС. Назначается курсами инъекций или в таблетках. Противопоказания: эпилепсия, стенокардия, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и ДПК в стадии обострения, беременность, лактация. Стоимость: от 1600 рублей за 10 ампул.

Более доступные аналоги: Аксамон, Амиридин, Ипигрикс.

Народные средства при полинейропатии ног

Важно: Народные методы могут использоваться только как вспомогательное средство и исключительно с разрешения лечащего врача. Они не заменяют медикаментозного лечения.

1. Витаминная смесь: Взбить сырой желток с 2 ст.л. оливкового масла, добавить 100 мл свежего морковного сока и 2 ч.л. меда. Принимать по 2 ст.л. дважды в день перед едой. Содержит витамины и антиоксиданты, может поддерживать организм при алкогольной полинейропатии.
2. Настой трав: 1 ст.л. измельченного лаврового листа и 3 ст.л. семян пажитника (фенугрека) залить 1 литром кипятка в термосе, настаивать 2 часа. Процедить, пить небольшими порциями в течение дня. Пажитник обладает свойствами, способствующими снижению уровня сахара в крови.
3. Солевые ванночки: В таз с теплой водой (около 5 литров) добавить 1 стакан морской или поваренной соли и 2/3 стакана 9%-го столового уксуса. Держать ноги 15-20 минут ежедневно в течение месяца. Может оказывать местное раздражающее и улучшающее кровообращение действие.

Рекомендуем к просмотру видео про полинейропатию

Вывод

Успех лечения полинейропатии нижних конечностей оценивается по регрессу симптомов: уменьшению или исчезновению боли, восстановлению чувствительности, увеличению мышечной силы и объема движений. Современная фармакотерапия, основанная на комплексном применении метаболических, витаминных, обезболивающих и нейротропных средств, в большинстве случаев позволяет достичь стойкой ремиссии или значительного улучшения состояния. Ключевое условие положительного прогноза — своевременное обращение к неврологу, точная диагностика причины и строгое соблюдение назначенной схемы лечения.

Уважаемые читатели! Если у вас есть опыт действенного лечения различных заболеваний позвоночника, суставов, мышц, оставьте, пожалуйста, свой комментарий под статьей — возможно, вы сделаете чью-то жизнь чуточку лучше! Кому-то ваш опыт может быть очень полезен! Давайте бороться с проблемами вместе!