Аксональная полинейропатия представляет собой серьезное неврологическое заболевание, при котором нарушается передача нервных импульсов в периферической нервной системе. Это происходит из-за повреждения аксонов — длинных отростков нервных клеток, что приводит к потере связи между ними. В результате у человека возникают такие симптомы, как онемение, покалывание, боль в конечностях и снижение их чувствительности. Спровоцировать развитие болезни могут различные факторы: дефицит витаминов, отравление токсинами, злоупотребление алкоголем, а также ряд хронических заболеваний. В этой статье мы подробно рассмотрим, как проявляется аксональная полинейропатия, как ее диагностируют и какие методы лечения существуют.
Содержание
- 1 Причины
- 2 Симптомы
- 3 Диагностика
- 3.1 Инструментальные методы
- 3.2 Лабораторная диагностика
- 4 Лечение
- 5 Прогноз лечения
- 6 Осложнения и последствия
- 7 Дальнейшая профилактика
Причины развития заболевания
Аксональная полинейропатия может быть вызвана целым рядом причин, которые негативно влияют на состояние периферических нервов. К основным из них относятся:
- Дефицит витаминов, особенно группы В (В1, В6, В12), который часто возникает при несбалансированном питании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта или нарушении всасывания питательных веществ.
- Хроническая интоксикация — отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть, мышьяк), промышленными химикатами или длительный прием некоторых лекарственных препаратов.
- Алкоголизм — одна из частых причин, так как этанол и его метаболиты напрямую повреждают нервные волокна и нарушают обмен веществ.
- Эндокринные нарушения, в первую очередь сахарный диабет, при котором высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению мелких сосудов и нервов.
- Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, при которых иммунная система атакует собственные ткани организма, включая нервные.
- Наследственная предрасположенность — некоторые формы полинейропатии передаются генетически и связаны с врожденными нарушениями структуры или функции нервов.
- Онкологические заболевания и паранеопластические синдромы, когда опухоль выделяет вещества, токсичные для нервной системы.
- Инфекционные болезни (ВИЧ, болезнь Лайма, герпес) также могут провоцировать повреждение периферических нервов.
В группе риска находятся люди, работающие на вредных производствах, злоупотребляющие алкоголем, ведущие малоподвижный образ жизни, а также пациенты с хроническими заболеваниями обмена веществ.
Симптомы и клинические проявления
Симптомы аксональной полинейропатии обычно развиваются постепенно, но в некоторых случаях могут появиться остро. Заболевание чаще всего симметрично поражает нижние конечности, а затем может распространяться на руки. К основным проявлениям относятся:
- Чувствительные нарушения: онемение, покалывание, жжение, ощущение "ползания мурашек" (парестезии), снижение или, наоборот, повышение чувствительности кожи (гипестезия и гиперестезия). Боль может быть ноющей, жгучей или простреливающей.
- Двигательные расстройства: слабость в мышцах, особенно в стопах и кистях, затруднения при ходьбе, изменение походки (становится неустойчивой, "шлепающей"), мышечные судороги и подергивания.
- Вегетативные нарушения: сухость или, наоборот, повышенная потливость кожи, нарушение терморегуляции (холодные конечности), отеки, изменения цвета кожи (побледнение или покраснение), трофические язвы.
- Нарушения работы внутренних органов: могут наблюдаться запоры или диарея, затруднения мочеиспускания, колебания артериального давления, учащенное сердцебиение, головокружения при резкой смене положения тела.
В тяжелых случаях развивается выраженная мышечная слабость, вплоть до паралича, атрофия мышц, значительное нарушение координации движений. При поражении черепных нервов возможны нарушения зрения, слуха, глотания, речи.
Диагностика аксональной полинейропатии
Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра, в ходе которого врач оценивает чувствительность, мышечную силу, рефлексы и координацию движений. Для уточнения диагноза и определения причины заболевания назначается комплексное обследование, которое может включать консультации различных специалистов: эндокринолога, токсиколога, ревматолога, инфекциониста.
Инструментальные методы диагностики
Ключевым методом в диагностике полинейропатии является электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование позволяет:
- Оценить скорость проведения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам.
- Определить характер поражения (аксональный или демиелинизирующий).
- Выявить степень и распространенность повреждения нервов.
- Отличить полинейропатию от других заболеваний нервной системы (например, поражения спинного мозга или корешков).
В некоторых случаях может потребоваться биопсия нерва (чаще всего икроножного) для гистологического исследования. Это позволяет выявить специфические изменения при амилоидозе, васкулитах, некоторых наследственных нейропатиях.
Для поиска причины заболевания и оценки состояния внутренних органов также применяются:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга, позвоночника.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, сосудов конечностей.
- Электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления для оценки вегетативных нарушений.
Лабораторная диагностика
Обязательным этапом является проведение лабораторных анализов, которые помогают выявить основное заболевание, приведшее к развитию полинейропатии. Стандартное обследование включает:
- Общий и биохимический анализ крови с оценкой уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, печеночных и почечных показателей, электролитов.
- Анализ крови на витамины группы В (особенно В1, В6, В12, фолиевую кислоту).
- Иммунологические исследования для выявления аутоиммунных заболеваний (антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антитела к нейронам и др.).
- Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис, болезнь Лайма).
- Исследование уровня гормонов щитовидной железы.
- Общий анализ мочи, при необходимости — анализ мочи на тяжелые металлы.
- В сложных диагностических случаях может быть проведен анализ спинномозговой жидкости.
Лечение и восстановление
Лечение аксональной полинейропатии должно быть комплексным и направленным в первую очередь на устранение причины заболевания. Если это невозможно (например, при наследственных формах), терапия focuses на облегчение симптомов и замедление прогрессирования болезни.
Основные направления лечения
- Этиотропная терапия (устранение причины):
- При диабетической полинейропатии — строгий контроль уровня глюкозы в крови с помощью диеты, сахароснижающих препаратов или инсулина.
- При алкогольной — полный отказ от алкоголя, восполнение дефицита витаминов группы В.
- При токсической — прекращение контакта с ядом, применение антидотов, детоксикация.
- При аутоиммунной — иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, цитостатики, внутривенные иммуноглобулины, плазмаферез).
- Патогенетическая терапия (воздействие на механизмы повреждения нервов):
- Витамины группы В (Мильгамма, Нейробион, Комбилипен) — играют ключевую роль в обмене веществ нервной ткани, способствуют восстановлению миелиновой оболочки и улучшению проведения импульса.
- Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота (Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон) — мощный антиоксидант, особенно эффективный при диабетической полинейропатии. Улучшает энергетический обмен в нервах, снижает окислительный стресс.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (Пентоксифиллин, Актовегин) — способствуют лучшему кровоснабжению нервов.
- Нейротропные препараты (Цитофлавин, Мексидол) — защищают нервные клетки от повреждения, улучшают их метаболизм.
- Симптоматическая терапия (облегчение симптомов):
- При нейропатической боли — антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин), антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин, Карбамазепин). Обычные обезболивающие (анальгин, ибупрофен) при этом виде боли малоэффективны.
- При мышечных спазмах — миорелаксанты (Баклофен, Сирдалуд).
- При вегетативных нарушениях — коррекция артериального давления, препараты для нормализации работы желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
Немедикаментозные методы лечения
Важнейшую роль в лечении и реабилитации играют немедикаментозные методы:
- Лечебная физкультура (ЛФК) — специальные упражнения помогают сохранить мышечную силу, улучшить координацию и походку, предотвратить контрактуры.
- Физиотерапия — электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, грязелечение улучшают кровообращение и трофику тканей.
- Массаж — улучшает микроциркуляцию, уменьшает мышечное напряжение.
- Иглорефлексотерапия — может помочь в уменьшении болевого синдрома и парестезий.
- Ортопедические приспособления (стельки, ортезы, трости) — облегчают ходьбу, предотвращают травмы и деформации стоп.
- Психотерапия — помогает справиться с хронической болью, тревогой и депрессией, которые часто сопровождают полинейропатию.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Прогноз при аксональной полинейропатии во многом зависит от ее причины, своевременности диагностики и начала лечения. При устранении провоцирующего фактора (например, компенсации диабета, отказе от алкоголя) возможно значительное улучшение или даже полное восстановление функций нервов. Однако процесс восстановления идет медленно, так как аксоны regenerates со скоростью около 1 мм в сутки.
При наследственных и хронических прогрессирующих формах полное излечение невозможно, но адекватная терапия позволяет замедлить развитие болезни, уменьшить симптомы и сохранить качество жизни.
Без лечения аксональная полинейропатия может привести к серьезным осложнениям:
- Выраженная мышечная слабость и атрофия, приводящие к инвалидности и зависимости от посторонней помощи.
- Трофические язвы на стопах, особенно при диабетической полинейропатии, которые могут инфицироваться и привести к гангрене, требующей ампутации.
- Нарушения сердечного ритма и резкие перепады артериального давления, опасные для жизни.
- Нарушения дыхания при поражении нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру.
- Тяжелые падения и травмы из-за нарушения координации и мышечной слабости.
Профилактика и рекомендации
Профилактика аксональной полинейропатии заключается в устранении или контроле факторов риска:
- Контроль хронических заболеваний: поддержание нормального уровня сахара в крови при диабете, адекватное лечение аутоиммунных и эндокринных болезней.
- Здоровый образ жизни: отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов группы В, регулярная физическая активность.
- Соблюдение техники безопасности при работе с токсичными веществами.
- Регулярные медицинские осмотры для раннего выявления заболеваний, которые могут привести к полинейропатии.
- При уже имеющейся полинейропатии важна ежедневная гигиена стоп: осмотр на предмет повреждений, ношение удобной обуви, обработка мозолей, профилактика грибковых инфекций.
Аксональная полинейропатия — серьезное заболевание, требующее длительного и комплексного лечения. Ключ к успеху — своевременная диагностика, устранение причины и терпеливое выполнение всех рекомендаций врача. Современные методы терапии позволяют значительно улучшить состояние большинства пациентов и сохранить их активность и независимость.
