Сексуальная близость не всегда соответствует нашим ожиданиям. Это естественно: иногда мешают напряжение, отсутствие настроения у партнера или другие факторы. Однако если интимная близость причиняет физическую боль, это сигнал, который нельзя игнорировать. Согласно статистике, от 10% до 30% женщин сталкиваются с болезненными ощущениями во время полового акта. Эксперты полагают, что реальная цифра может быть значительно выше, поскольку многие стесняются обсуждать эту проблему даже с гинекологом. А между тем, своевременное обращение к специалисту часто позволяет быстро найти решение. «Секс не должен быть болезненным, — подчеркивает гинеколог из Висбадена доктор Шейла де Лиз. — До сих пор существует миф, что боль при интимной близости — это нормально, но это не так. У любой боли есть причина, и её нужно устранять».
Анатомические особенности и несовпадение партнёров
Иногда дискомфорт возникает из-за чисто анатомических факторов. «Например, если половой член ударяет в область слева или справа от шейки матки, — объясняет доктор де Лиз. — В некоторых случаях проблема связана с его размером». Также болезненные ощущения могут появляться, когда пенис направлен в сторону кишечника, особенно в определённых позах, например, при слишком высоко поднятых ногах. Решение часто лежит в плоскости коммуникации между партнёрами и совместном поиске наиболее удобных позиций.
Бывает, что анатомия партнёров не совпадает: например, размер полового члена оказывается слишком большим для влагалища. «Влагалище не способно бесконечно растягиваться во время секса, — отмечает сексолог Беатрис Вагнер. — В таких случаях я рекомендую позы, где женщина может контролировать глубину проникновения, например, позицию "наездницы"».
Гормональные изменения и сухость влагалища
Одна из частых причин боли — гормональные нарушения. «Любая женщина, принимающая оральные контрацептивы или использующая гормональную спираль, сталкивается с дефицитом собственных гормонов, — поясняет доктор де Лиз. — Это приводит к истончению слизистой оболочки и снижению естественной увлажнённости». Недостаток смазки вызывает трение и дискомфорт. Специалист советует рассмотреть альтернативные методы контрацепции, например, медьсодержащую спираль.
Гормональный дефицит также характерен для периода грудного вскармливания и особенно для менопаузы. «Наиболее эффективные способы борьбы с сухостью — применение гормональных кремов и интимное лазерное лечение, — говорит гинеколог. — Лазерная процедура стимулирует регенерацию слизистой оболочки и улучшает её кровоснабжение».
Инфекции и воспалительные процессы
Боль во время секса может быть симптомом инфекции. Во влагалище иногда попадают патогенные бактерии, такие как кишечная палочка, или возбудители заболеваний, передающихся половым путём (например, хламидии или гонококки). Хламидиоз, которым хотя бы раз в жизни болеет каждый десятый человек, часто протекает бессимптомно, но без лечения может привести к воспалению придатков и даже бесплодию.
«При хроническом воспалении единственным заметным симптомом нередко становится именно боль во время полового акта, — предупреждает доктор де Лиз. — Как только появляются неприятные ощущения, важно сдать анализы и мазки». В большинстве случаев курс антибиотиков быстро решает проблему.
Если после секса возникает жжение, это может указывать на нарушение микрофлоры влагалища, например, из-за попадания кишечных микроорганизмов. В такой ситуации часто помогает 10-дневный курс лечения препаратами с молочнокислыми бактериями.
Гинекологические заболевания: миомы, эндометриоз, кисты
Такие состояния, как миомы матки (доброкачественные узлы) и эндометриоз (разрастание слизистой оболочки матки за её пределы), относятся к распространённым гинекологическим проблемам. Миомы обычно не требуют лечения, но если узел крупный или расположен неудачно, толчки пениса могут вызывать боль. Аналогичные ощущения возникают при контакте с очагами эндометриоза. Часто помогает комбинация гормональной терапии и малоинвазивных хирургических вмешательств.
Кроме того, боль может быть связана с кистами яичников, которые требуют наблюдения из-за потенциального риска озлокачествления. Также причиной дискомфорта иногда становятся рубцы, например, после родовых травм. Современные методы, такие как вагинальный лазер, позволяют сделать их более эластичными.
Дерматологические и неврологические причины
В редких случаях боль обусловлена кожными заболеваниями. Например, при склеротическом атрофическом лишае возникает хроническое воспаление вульвы, появляются экзематозные изменения и рубцы. Со временем ткани становятся менее эластичными, что делает проникновение болезненным. Своевременное применение кортикостероидных кремов может замедлить прогрессирование болезни.
Ещё более сложной для диагностики является вульводиния — состояние, характеризующееся повышенной чувствительностью и хронической болью в области вульвы. Дискомфорт может возникать не только во время секса, но и при ношении обтягивающей одежды или езде на велосипеде. Причины вульводинии до конца не изучены.
Психологические факторы и вагинизм
Если физические причины исключены, стоит обратить внимание на психологический аспект. Конфликты в отношениях, отсутствие эмоциональной близости или сексуальное нежелание могут приводить к болезненным ощущениям. «Если женщина не хочет близости, но вынуждена её совершать, естественная смазка не выделяется, и возникает боль, — объясняет сексолог Беатрис Вагнер. — Формируется порочный круг: боль снижает желание, что, в свою очередь, усиливает дискомфорт».
Психологические травмы, негативный сексуальный опыт или страх перед беременностью также могут влиять на физиологические реакции. Например, после травматичных родов тело иногда «блокирует» сексуальную реакцию как защитный механизм.
В крайних случаях развивается вагинизм — непроизвольное спазмирование мышц влагалища, делающее проникновение болезненным или невозможным. «Это паническая реакция, которая может быть связана даже с незначительной прошлой травмой, — говорит гинеколог и психотерапевт доктор Джулия Рив. — Справиться с вагинизмом помогает поведенческая терапия, направленная на работу с бессознательными страхами».
