В 2016 году в России у почти 50 тысяч человек был выявлен рак легких, бронхов или гортани. Хотя это может прозвучать как заезженная пластинка, самый действенный способ защиты от этих заболеваний — полный отказ от курения. В сотрудничестве с Экспертным советом Profilaktika.Media мы подготовили понятное и научно обоснованное руководство, которое поможет разобраться, кому и когда действительно стоит задуматься о проверке здоровья легких.
Что делать, если я боюсь заболеть раком легких?
Первым и самым важным шагом, если вы курите, должен стать отказ от этой вредной привычки.
Именно профилактика, а не регулярные обследования, является наиболее эффективной долгосрочной стратегией снижения риска развития рака легких. Подавляющее большинство случаев этого заболевания связано с курением, включая тех, кто страдает от пассивного вдыхания табачного дыма.
Во-вторых, необходимо объективно оценить, входите ли вы в группу повышенного риска. К ней относятся люди, которые:
- старше 55 лет;
- являются активными курильщиками в настоящий момент;
- бросили курить менее 15 лет назад;
- имеют общий стаж курения более 30 лет.
Интенсивность курения в течение 30 лет рассчитывается по количеству выкуренных пачек в день. Например, 30-летний стаж может означать пачку в день на протяжении 30 лет, две пачки в день в течение 15 лет или три четверти пачки ежедневно на протяжении 40 лет. Важно понимать: чем больше возраст и стаж курения, тем выше вероятность столкнуться с онкологическим заболеванием.
К дополнительным факторам риска относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), случаи рака легких у близких родственников, а также длительное воздействие радона или асбестовой пыли.
А как часто болеют раком легких пассивные курильщики или некурящие люди моложе 55?
Более 80% всех случаев рака легких прямо или косвенно связаны с курением, включая и пассивное вдыхание дыма. Контакт с табачным дымом окружающих связывают примерно с каждым пятым случаем заболевания. На долю всех остальных причин, не связанных с курением, приходится лишь около 20% от общего числа заболевших.
Какие симптомы могут указывать на рак легких?
К сожалению, на ранних стадиях рак легких часто развивается бессимптомно, что и делает его таким коварным. Именно для решения этой проблемы и изучается эффективность скрининговых программ.
Наиболее распространенными симптомами, которые могут появиться позже, являются:
- упорный кашель, который не проходит или усиливается со временем;
- боль в грудной клетке, обостряющаяся при глубоком вдохе, кашле или смехе;
- охриплость голоса без видимой причины;
- необъяснимая потеря веса и снижение аппетита;
- кашель с кровью или мокротой ржавого цвета;
- одышка, чувство нехватки воздуха;
- постоянная усталость и слабость;
- рецидивирующие инфекции дыхательных путей, такие как бронхит или пневмония, которые плохо поддаются лечению.
Важно помнить: все перечисленные симптомы неспецифичны и могут указывать на множество других, менее опасных заболеваний. Однако при появлении любого настораживающего изменения в самочувствии консультация врача обязательна.
Какие исследования входят в скрининг?
На сегодняшний день в качестве основного метода скрининга изучается низкодозная компьютерная томография (НДКТ) грудной клетки. Крупное американское исследование The National Lung Screening Trial с участием более 53 тысяч нынешних и бывших курильщиков в возрасте 55-74 лет показало, что ежегодный скрининг с помощью НДКТ позволил снизить смертность от рака легких в этой группе на 20%.
В чем отличие от обычного рентгена? Стандартная рентгенограмма дает лишь одно статичное изображение. КТ-сканер, вращаясь вокруг пациента, создает множество снимков-срезов, которые компьютер затем объединяет в детализированную трехмерную модель органов грудной клетки. Это позволяет врачу тщательно изучить легочную ткань на наличие подозрительных уплотнений (узелков) и других патологических изменений.
А можно сделать флюорографию вместо низкодозной КТ?
Нет, это не равноценная замена. На сегодняшний день не существует доказательств, что обычная рентгенография или флюорография способны снизить смертность от рака легких. Именно поэтому в международных клинических рекомендациях по скринингу эти методы не фигурируют.
А если я не нахожусь в зоне риска? Мне можно участвовать в скрининге?
Скорее всего, нет. Медицинское сообщество еще не пришло к единому мнению по этому вопросу. Даже для групп высокого риска соотношение пользы и потенциального вреда от скрининга остается предметом дискуссий.
Чтобы было понятнее, рассмотрим статистику на примере 1000 человек из группы риска, прошедших скрининг. В результате обследования удастся спасти жизни 3 человек. Около 18 человек, к сожалению, умрут от рака, независимо от факта обследования. При этом 356 человек получат ложноположительный результат (обследование покажет проблему, которой нет). Из них 18 направят на инвазивную процедуру — биопсию легкого, которая в одном случае может привести к серьезному осложнению, требующему лечения.
Если же этой же тысяче человек скрининг не проводить, от рака легких умрут 21 человек. Из-за этих сложных этических и медицинских расчетов массовый скрининг для всего населения пока не введен ни в одной стране. Пройти обследование можно по собственному желанию, но важно осознавать все сопутствующие риски.
И какие риски есть у низкодозной КТ легких?
1. Ложноположительные результаты. Аппарат может принять за рак доброкачественные образования, рубцы после перенесенных инфекций или другие безобидные изменения. Это ведет к ненужным дополнительным анализам, стрессу и даже операциям, несущим свои риски.
2. Гипердиагностика. Исследование может выявить медленно растущие формы рака, которые никогда не проявились бы в течение жизни пациента из-за его возраста или иных заболеваний. Человек мог бы никогда не столкнуться с проблемой, но гипердиагностика приводит к агрессивному и зачастую излишнему лечению.
3. Психологический дискомфорт. Пока нет точных данных, но сам процесс скрининга, ожидание результатов, ложные тревоги или, наоборот, ложноотрицательные ответы могут серьезно повышать уровень тревожности и снижать качество жизни.
4. Радиационное воздействие. Повторные сканирования теоретически могут увеличивать риск развития рака. Считается, что на 2500 прошедших скрининг может приходиться один случай рака, вызванный облучением. Однако важно понимать, что доза радиации при одной НДКТ в 2-3 раза ниже годовой дозы естественного радиационного фона, которому мы все подвергаемся. Риски сводятся к минимуму при использовании современного оборудования и корректных протоколов обследования.
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/decision-aids/lung-cancer-screening/patient.html
Какой результат НДКТ у меня может быть?
Чаще всего результат оказывается абсолютно нормальным, без каких-либо патологических изменений. В этом случае врач, как правило, рекомендует повторить обследование через год и продолжать ежегодный скрининг примерно до 80 лет или до тех пор, пока его польза не будет перевешена другими серьезными проблемами со здоровьем.
КТ может выявить небольшие уплотнения в легочной ткани — узелки. Хотя они могут быть признаком ранней стадии рака, точно так же выглядят рубцы после инфекций или доброкачественные опухоли. Исследования показывают, что почти у половины людей, проходящих скрининг, обнаруживаются один или несколько узелков. Большинство из них не требуют срочных действий и просто наблюдаются в динамике при следующем плановом обследовании.
Иногда врач может назначить повторную КТ через несколько месяцев, чтобы отследить динамику роста узелка. Быстро растущие или крупные образования с большей вероятностью оказываются злокачественными. В таком случае пациента направляют к пульмонологу или онкологу для углубленной диагностики, которая может включать биопсию.
Кроме того, НДКТ может случайно выявить другие проблемы с легкими или сердцем, которые часто встречаются у людей с длительным стажем курения.
Где я могу пройти НДКТ бесплатно?
В России это обследование можно пройти по полису ОМС. Для этого необходимо получить направление от лечащего врача, в котором будет обоснована необходимость именно КТ. Также существует возможность получить квоту на бесплатное обследование через поликлинику. Согласно Постановлению Правительства РФ, срок ожидания компьютерной томографии по направлению не должен превышать 30 календарных дней.
Однако важно отметить, что врачи чаще всего выдают такие направления уже при наличии симптомов. В этом случае речь идет не о профилактическом скрининге, а о диагностике, и есть риск упустить самое начало заболевания.
Это значит, что если я нахожусь в зоне риска и не испытываю симптомов, лучше сделать КТ платно?
«Я бы не стал давать таких однозначных рекомендаций, — комментирует онкоэпидемиолог Антон Барчук. — Программы по изучению эффективности скрининга рака легких все еще продолжаются. Рекомендовать этот подход массово можно будет только тогда, когда станет абсолютно ясно, что польза для пациента существенно перевешивает потенциальный вред. А это зависит не только от самого метода НДКТ, но и от того, как организована вся система: процесс обследования, интерпретации результатов и принятия решения о дальнейших шагах, таких как биопсия. Это требует выстроенной системы диагностики и лечения.
С другой стороны, каждый человек может снизить свои риски уже сегодня — бросив курить (независимо от стажа), увеличив физическую активность и сократив потребление алкоголя. Для многих эффективность этих простых мер может быть сопоставима со скринингом, а вот побочных эффектов у них точно меньше».
За помощь в составлении инструкции мы благодарим резидентов Высшей школы онкологии Анну Ким и Леонида Маркушина, а также исполнительного директора Фонда профилактики рака Илью Фоминцева и онкоэпидемиолога Антона Барчука.
Автор: Елизавета Бабицкая
Источник: media.nenaprasno.ru
Читайте на Зожнике:
Как помочь себе бросить курить
10 фактов про курение и отказ от него
Профессор Антон Бернс: рак может быть вызван перееданием и курением
Как защитить легкие курильщика
Чем опасен вейп
Так уж ли вредно курить табак?
