Альтернативы ноотропам: что действительно поможет при неврологических проблемах у детей

Содержание

Статью подготовила детский невролог Анна Островерхова. Её рекомендации изначально были опубликованы в Instagram невролога Елены Гайворонской, а затем продублированы в Facebook. Мы бережно перенесли текст, чтобы сохранить важную информацию. Далее — от первого лица.

Я начала говорить о бесполезности ноотропов почти десять лет назад. После ординатуры по неврологии мне пришлось пройти интернатуру по педиатрии. Опасаясь растерять знания, я стала консультировать родителей на форумах. Когда в обсуждение включались врачи, они неизменно спрашивали: чем же тогда лечить детей, если ноотропы не работают? Сначала я думала, что это шутка, но быстро поняла: вопрос задают всерьёз. Прошли годы, а ситуация почти не изменилась. Под любым постом о неэффективности этих препаратов и родители, и, что печальнее, врачи продолжают спрашивать: «А что вместо них?»

В большинстве развитых стран ноотропы не зарегистрированы как лекарства, поскольку их действенность не подтверждена контролируемыми исследованиями. Тем не менее, в России и ряде других стран их продолжают массово назначать при неврологических, психиатрических и иных диагнозах.

Новости МирТесен

Проблема начинается с диагнозов. Такие формулировки, как перинатальная энцефалопатия, гипертонус, синдром повышенной возбудимости или вегетососудистая дистония, в современной мировой медицине отсутствуют. За ними может скрываться либо вариант нормы, либо реальная патология: эпилепсия, наследственные болезни обмена, тревожные расстройства, головная боль напряжения. Лечение должно начинаться не с таблетки, а с постановки точного диагноза.

Часто ноотропы выписывают и совершенно здоровым детям на основании субъективных впечатлений: ребёнок напрягся на приёме — «гипертонус», расслабился — «гипотонус», дрожит подбородок — «назначить ноотроп». Если же у ребёнка есть реальная неврологическая патология, например, ДЦП или эпилепсия, ноотропы также бесполезны — они лишь отнимают драгоценное время, которое можно было бы потратить на действенную терапию. Давайте разберём конкретные ситуации.

Задержка моторного развития

Сначала нужно объективно оценить, есть ли задержка. Сроки освоения навыков (держать голову, переворачиваться, ползать) очень индивидуальны.
Если отставание действительно есть, необходимо найти его причину: ДЦП, наследственные заболевания и т.д.

Что делать вместо приёма ноотропов:

При ДЦП: индивидуальная программа реабилитации — лечебная физкультура, эрготерапия, ботулинотерапия.
При наследственных нейромышечных заболеваниях: ЛФК (растяжки), гормональная терапия по показаниям.

Задержка речевого развития

Необходимо комплексно оценить развитие ребёнка: интеллект, понимание речи, игровые навыки, внимание, память. Обязательно проверить слух и исключить эпилептическую активность.
Только после выявления истинной причины можно начинать целенаправленную работу.

Что делать вместо приёма ноотропов:

Слуховой аппарат при нарушении слуха.
Противосудорожные препараты при эпилепсии.
Занятия с логопедом, нейропсихологом, дефектологом.

Диагноз «повышенное внутричерепное давление» (гипертензионно-гидроцефальный синдром)

В подавляющем большинстве случаев этот диагноз не соответствует действительности. За ним скрывается либо норма, либо иные проблемы (мигрень, головная боль напряжения).
Реальное повышение давления имеет чёткие симптомы: упорная рвота, сильная головная боль, патологическое увеличение окружности головы, выбухание родничка.

Что делать вместо приёма ноотропов:

При истинной гидроцефалии — нейрохирургическая операция (например, шунтирование).
В редких, строго определённых случаях может применяться диакарб (но его назначают в десятки раз реже, чем это происходит в российской практике).

Ходьба на цыпочках

Важно отличить норму от патологии. Если ребёнок иногда встаёт на носочки, но по просьбе легко опускается на полную стопу — это нормальный этап развития.
Если ходьба на цыпочках постоянная, нужно искать причину: идиопатическая ходьба, ДЦП, укорочение ахиллова сухожилия.

Что делать вместо приёма ноотропов:

Лечебная физкультура, растяжки.
В отдельных случаях — ботулинотерапия или оперативное лечение.

Нарушения сна

Подавляющее большинство проблем со сном у детей носят поведенческий характер и не связаны с неврологической патологией.

Что делать вместо приёма ноотропов:

Налаживание режима дня, чёткие ритуалы перед сном.
Создание комфортных условий для сна, обучение самостоятельному засыпанию.

Детские истерики

Что делать вместо приёма ноотропов:

Консультация с детским психологом и последующая коррекция модели поведения родителей.

Тики

Что делать вместо приёма ноотропов:

Создание спокойной, доброжелательной атмосферы в семье.
Работа с психологом.
Терпение и понимание со стороны родителей. В тяжёлых случаях врач может назначить альфа-адреномиметики или нейролептики.

Эпилепсия

Что делать вместо приёма ноотропов (да, их умудряются назначать и здесь):

Адекватно подобранная терапия современными противоэпилептическими препаратами.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

В первую очередь нужно понять: ребёнок просто активный и непоседливый или у него действительно есть СДВГ.

Что делать вместо приёма ноотропов:

Поведенческая терапия, занятия с нейропсихологом.
В мире стандартом лечения являются психостимуляторы (в России запрещены).
Альтернативный препарат — атомоксетин (страттера).

Заикание

Что делать вместо приёма ноотропов:

Снижение психоэмоциональной нагрузки, спокойная обстановка.
Систематические занятия с логопедом и психологом.

Энурез (ночное недержание мочи)

Что делать вместо приёма ноотропов:

Коррекция питьевого режима (больше жидкости в первой половине дня).
Правильная мотивация ребёнка, поддержка родителей.
Соблюдение режима, использование мочевого будильника.
Лечение урологической или нефрологической патологии, если она выявлена.

Головные боли

В 90% случаев детские головные боли первичны (мигрень, головная боль напряжения) и не связаны с «сосудами», «остеохондрозом» или «ВСД».

Что делать вместо приёма ноотропов:

При головной боли напряжения: курсы НПВС, психотерапия, антидепрессанты с противоболевым эффектом.
При мигрени: триптаны, бета-блокаторы, антиконвульсанты, ботулинотерапия по показаниям.