В статье ошибочно перечислены симптомы гипертиреоза (состояния с избытком гормонов), однако далее подробно рассматривается его противоположность — гипотиреоз. Это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, что приводит к замедлению обменных процессов в организме. О том, как распознать и лечить это заболевание, рассказывает врач-эндокринолог Анна Шведова.
Что такое щитовидная железа и как она работает?
Щитовидная железа — это небольшой орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи. Её основная функция — выработка гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые регулируют обмен веществ, то есть то, как тело использует и запасает энергию. Работой щитовидной железы управляет гипофиз — железа в головном мозге, которая выделяет тиреотропный гормон (ТТГ). По принципу обратной связи уровень ТТГ повышается, когда гормонов щитовидной железы мало, и снижается, когда их много.
Почему развивается гипотиреоз?
В подавляющем большинстве случаев (около 95%) причина кроется в патологии самой щитовидной железы. Чаще всего это аутоиммунный тиреоидит, когда иммунная система атакует собственные клетки железы. Также гипотиреоз может стать следствием хирургического удаления железы или лечения радиоактивным йодом. Когда железа не справляется, гипофиз усиливает стимуляцию, и уровень ТТГ в крови растёт.
Субклинический и явный гипотиреоз: в чём разница?
В зависимости от степени дефицита гормонов выделяют две основные формы:
- Субклинический гипотиреоз: Уровень ТТГ повышен (обычно в диапазоне 5-10 мМЕ/л), но уровень свободного Т4 остаётся в пределах нормы. Это состояние отражает лёгкий, начальный дефицит гормонов и часто протекает бессимптомно.
- Явный (манифестный) гипотиреоз: Уровень ТТГ значительно повышен (может достигать десятков или сотен единиц), а уровень свободного Т4 снижен ниже нормы. Это состояние обычно сопровождается клиническими симптомами.
Как проявляется гипотиреоз: симптомы и признаки
Поскольку гормоны щитовидной железы влияют на все органы, симптомы их дефицита крайне разнообразны и неспецифичны. Важно понимать, что гипотиреоз — это всегда лабораторный диагноз, который нельзя поставить только на основании жалоб.
Выраженность симптомов зависит от тяжести и скорости развития гормональной недостаточности. К общим проявлениям, связанным с замедлением метаболизма, относятся:
- Общие: слабость, быстрая утомляемость, зябкость, прибавка в весе, отёчность, замедленность движений и речи.
- Кожа и волосы: сухость, утолщение кожи, выпадение и истончение волос, ломкость ногтей.
- Сердечно-сосудистая система: урежение пульса (брадикардия), признаки сердечной недостаточности (одышка, слабость), возможное повышение артериального давления и уровня холестерина.
- Нервная система и психика: снижение памяти и концентрации, заторможенность, депрессивные состояния, в тяжёлых случаях — психозы.
- Дыхательная система: слабость дыхательной мускулатуры, охриплость голоса, синдром обструктивного апноэ сна (храп и остановки дыхания).
- Пищеварительная система: склонность к запорам.
- Репродуктивная система (у женщин): нарушения менструального цикла, снижение фертильности, повышенный риск осложнений при беременности.
В редких, крайне тяжёлых случаях может развиться опасное для жизни состояние — микседематозная кома.
Как диагностировать гипотиреоз?
При подозрении на гипотиреоз необходимо сдать анализ крови на ТТГ и свободный Т4. Интерпретация результатов:
- Высокий ТТГ + низкий свободный Т4 = явный гипотиреоз. Требуется лечение.
- Высокий ТТГ + нормальный свободный Т4 = субклинический гипотиреоз. При первичном выявлении анализ повторяют через 2-3 месяца. Решение о лечении принимается индивидуально.
- Низкий ТТГ + низкий свободный Т4 = требует консультации эндокринолога (может указывать на проблему с гипофизом).
Ориентироваться только на симптомы нельзя, так как они характерны для многих других состояний.
Кому и когда нужен скрининг?
Скрининг (плановое обследование) рекомендуется:
- Всем новорождённым (для выявления врождённого гипотиреоза).
- Женщинам в первом триместре беременности.
- Женщинам старше 45 лет — каждые 3-5 лет.
- Всем, у кого есть симптомы, потенциально связанные с гипотиреозом.
Современные принципы лечения гипотиреоза
Основная цель лечения — компенсировать дефицит гормонов, нормализовать уровень ТТГ и устранить симптомы. Это позволяет снизить риски сердечно-сосудистых осложнений и улучшить качество жизни.
Препараты выбора: синтетический тироксин (L-тироксин)
Стандартом лечения во всём мире является заместительная терапия синтетическим гормоном левотироксином (L-тироксином, Т4). Этот препарат идентичен человеческому гормону. В организме Т4 преобразуется в активный гормон Т3, поэтому в большинстве случаев дополнительный приём Т3 не требуется и даже может быть небезопасен.
Как правильно принимать тироксин?
- Принимать 1 раз в день утром, натощак, запивая водой.
- Выждать 30-60 минут до приёма пищи, чая, кофе и других лекарств.
- Препараты железа, кальция и антациды следует принимать не ранее, чем через 4 часа после тироксина, так как они мешают его всасыванию.
Контроль лечения и коррекция дозы
- Первичный контроль уровня ТТГ проводят через 6-8 недель после начала приёма или изменения дозы.
- При стабильном состоянии и подобранной дозе контроль осуществляется раз в 6-12 месяцев.
- Потребность в тироксине может меняться при беременности, значительном изменении веса, с возрастом или при приёме некоторых лекарств.
- Целевой уровень ТТГ обычно находится в пределах референсных значений лаборатории, но может корректироваться для беременных, пожилых людей или пациентов с сердечными заболеваниями.
Что делать, если самочувствие не улучшается при нормальных анализах?
Если на фоне нормального ТТГ симптомы сохраняются, необходимо:
- Искать другие возможные причины недомогания (анемия, дефицит витаминов, депрессия и др.).
- Обсудить с врачом возможность коррекции дозы для достижения ТТГ в нижней половине референсного диапазона.
- В редких случаях, при сохранении симптомов, может рассматриваться вопрос о добавлении небольшой дозы Т3, но этот подход не является стандартным и требует осторожности.
Прогноз и длительность лечения
В большинстве случаев гипотиреоз — это хроническое состояние, требующее пожизненного приёма тироксина. Однако сама терапия эффективна, безопасна и, по сути, просто восполняет естественный дефицит гормона. Приём одной таблетки в день не является обременительным и позволяет вести полноценную жизнь.
Источник: первая часть, вторая часть.
Подписывайтесь на наш телеграм-канал, и да пребудет с вами сила
Читайте на Зожнике:
10 мифов о щитовидной железе
Какие гормоны действуют на женский организм?
«Быстрый» и «медленный» обмен веществ – правда или ложь?
Как развить метаболическую гибкость
Тестостерон и депрессия: в чем связь
