Врач-пульмонолог Василий Штабницкий делится профессиональными наблюдениями о распространенных заблуждениях и неверных действиях, которые допускают как пациенты, так и врачи при терапии воспаления легких. Его рекомендации помогут избежать не только серьезных рисков для здоровья, но и ненужных финансовых затрат.
*Важно: порядок перечисленных ошибок не отражает их частоту или степень опасности.
1. Недооценка тяжести состояния и гиподиагностика
Хотя это и не самая частая ошибка, ее последствия могут быть крайне серьезными. Обычно пневмония имеет выраженные симптомы, но в некоторых случаях клиническая картина бывает смазанной: хрипы могут не прослушиваться, рентген не всегда сразу показывает очаг воспаления, а температура необязательно достигает высоких значений. Особенно это характерно для пожилых пациентов или людей с хроническими заболеваниями. Пропуск или поздняя диагностика пневмонии ведет к задержке начала лечения и госпитализации, что напрямую ухудшает прогноз и повышает риск осложнений.
2. Переоценка тяжести состояния
Эта ошибка встречается чаще, но, к счастью, она менее опасна. Важно понимать, что пневмония — не всегда тяжелое заболевание, требующее сложного стационарного лечения. В большинстве случаев легкие формы успешно лечатся коротким (5-7 дней) курсом одного перорального антибиотика в домашних условиях.
3. Позднее начало антибиотикотерапии
Как только установлен диагноз «пневмония», необходимо как можно раньше начать прием антибиотиков. Промедление с началом терапии напрямую связано с ухудшением прогноза и развитием осложнений. Своевременность — ключевой фактор успешного лечения.
4. Внутримышечное введение антибиотиков
Этот способ введения считается наименее предпочтительным по нескольким причинам:
- Процедура болезненна для пациента.
- Существует риск местных осложнений (абсцессы, инфильтраты).
- Всасывание препарата может быть непредсказуемым.
- Биодоступность (количество лекарства, попадающего в кровь) не превосходит таковую при приеме современных таблеток.
Если состояние пациента все же требует парентерального (минуя желудочно-кишечный тракт) введения, внутривенный путь является оптимальным.
5. Неправильный выбор стартового антибиотика
Ошибкой является эмпирическое (без точного знания возбудителя) назначение таких препаратов, как амикацин, гентамицин, тетрациклин или цефазолин.
- Аминогликозиды (амикацин, гентамицин) неэффективны против пневмококка — самого частого возбудителя внебольничной пневмонии. Кроме того, они обладают серьезными побочными эффектами, такими как нефро- и ототоксичность (поражение почек и слуха).
- Цефазолин — устаревший цефалоспорин первого поколения, который уступил место более современным и эффективным препаратам этой группы.
- Тетрациклин, несмотря на свою эффективность в некоторых странах, в России часто не работает из-за высокого уровня устойчивости к нему пневмококков, поэтому не должен использоваться для стартовой терапии.
6. Применение иммуномодуляторов вместо антибиотиков
Различные препараты, позиционируемые как «иммуномодуляторы» или «стимуляторы иммунитета», не имеют доказанной эффективности в лечении бактериальной пневмонии. Они никоим образом не могут заменить антибиотикотерапию и не влияют на скорость выздоровления.
7. Прогревания и физиотерапия в острый период
Местное воздействие теплом, ультразвуком или другими физиотерапевтическими методами не ускоряет работу иммунной системы и не усиливает действие антибиотиков. Такие процедуры не рекомендуются ни во время активной фазы болезни, ни в период восстановления после нее.
8. Необоснованное использование ингаляций (небулайзера)
Ингаляционная терапия имеет четкие показания и не является обязательной при каждой пневмонии. Небулайзер может быть полезен в следующих ситуациях:
- Для купирования бронхоспазма (сужения бронхов).
- Для местного введения антибиотиков в дополнение к системным (в особых случаях).
- Для разжижения очень густой, вязкой мокроты, чтобы облегчить ее отхождение.
Во всех остальных случаях ингаляции, как правило, бесполезны. Отхождение мокроты — это естественный процесс, который активизируется по мере разрешения воспаления, и искусственное расширение бронхов не ускоряет этот процесс.
9. Ориентация на неспецифические анализы, например, на СОЭ
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — очень неспецифичный показатель. Она может повышаться по множеству причин, не связанных с пневмонией (анемия, хронические воспалительные заболевания и др.). Для оценки активности бактериальной инфекции и контроля лечения гораздо более информативными являются такие маркеры, как С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин.
10. Преждевременный контрольный рентген и неверная его интерпретация
Рентгенологические изменения (инфильтраты) в легких могут сохраняться до месяца и даже дольше после клинического выздоровления. Наличие такой «тени» на снимке при хорошем самочувствии пациента и отсутствии других симптомов не является показанием для продления или повторного назначения курса антибиотиков. Если пациент чувствует себя хорошо, выполнение контрольного рентгена без специальных показаний не обязательно.
11. Профилактический или необоснованный прием антибиотиков
Антибиотики — это серьезные препараты, которые нельзя принимать «на всякий случай». Их назначение при обычной ОРВИ для профилактики «опускания инфекции» — грубая ошибка. Это не только бесполезно, но и вредно, так как способствует развитию антибиотикорезистентности. Если у врача есть сомнения в диагнозе, он должен назначить дополнительные обследования (например, рентген), а не антибиотики «вслепую».
Ключевой вывод: Единственным доказанным методом профилактики пневмонии является вакцинация — против пневмококковой инфекции, гриппа и гемофильной палочки.
Источник: фейсбук
Читайте также на Зожнике:
- Что мы будем делать, когда антибиотики перестанут работать?
- Как правильно питаться при лечении антибиотиками
- Почему болит горло
- 4 популярных мифа о защите от гриппа
- 7 признаков педиатра, от которого нужно держаться подальше
- Что такое ячмень на глазу и как его правильно лечить
Расскажите друзьям:
Максим Кудеров
Четверг, 31.01.2019
