Пациентам с диагнозом "гипотиреоз" в подавляющем большинстве случаев назначается пожизненная заместительная гормональная терапия (например, препаратами "Эутирокс", "L-тироксин"). Врачи часто преподносят такое лечение как абсолютно безопасное и необходимое, сравнивая его с ежедневным приёмом пищи. Однако за этой кажущейся простотой скрываются важные нюансы и потенциальные риски длительного приёма синтетических гормонов, о которых пациенты редко информируются в полном объёме.
Стандартной практикой многих эндокринологов является назначение сразу средней дозы препарата (50 мкг), ориентируясь исключительно на нормализацию уровня тиреотропного гормона (ТТГ). При этом зачастую игнорируются показатели собственных гормонов щитовидной железы — свободного тироксина (Т4св.) и свободного трийодтиронина (Т3св.), которые могут находиться в пределах референсных значений. Важно понимать, что препараты левотироксина содержат синтетический гормон Т4, который уже в организме преобразуется в активный Т3. Если уровень собственных Т4 и Т3 в норме, назначение сразу средней дозы может быть неоправданным.
Дозировки препаратов левотироксина принято классифицировать следующим образом: 25 мкг — малая доза, 50 мкг — средняя, 75 мкг — большая средняя, 100 мкг — большая, 125 мкг — значительно большая (часто применяется у пациентов после удаления щитовидной железы), 150 мкг — предельно большая доза.
Утверждение о полной безвредности такой терапии требует детального рассмотрения.
Ключевые проблемы и риски длительной гормональной терапии
1. Привыкание организма и снижение функции железы
Постоянное поступление гормонов извне приводит к тому, что организм адаптируется к этому источнику. В результате собственная щитовидная железа начинает работать менее интенсивно, так как необходимость в выработке гормонов снижается. Это явление можно сравнить с "ленивостью" органа, который получает готовый продукт.
2. Риск атрофии щитовидной железы
Длительный приём, особенно в высоких дозах (100-125 мкг), может подавлять естественные процессы регенерации и обновления тканей щитовидной железы. Клинические наблюдения показывают, что через 5-6 лет такой терапии объём железы у многих пациентов уменьшается в 2-3 раза. Это уменьшение связано не столько с прогрессированием аутоиммунного заболевания (например, тиреоидита Хашимото), сколько с длительным замещением естественной функции железы искусственным препаратом.
Подробнее этот механизм описан в статье: "Причина уменьшения объёма щитовидной железы".
3. Неполная усвояемость синтетических гормонов
Важный аспект, который часто упускается из виду, — это биодоступность. Собственные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, усваиваются организмом на 100%. В то время как усвояемость синтетического левотироксина из таблеток варьируется и в среднем составляет лишь 60-80%. У некоторых пациентов этот процент может быть ещё ниже.
Пояснение для специалистов: У пациентов на заместительной терапии в анализах крови часто наблюдается изменение соотношения Т3св./Т4св. Это происходит из-за повышения уровня Т4св. в крови вследствие неполноценного превращения (дейодирования) искусственного левотироксина в активный Т3. Лабораторно это проявляется смещением значения Т4св. к середине или верхней границе референсного диапазона.
На проблему неполного усвоения обычно не обращают внимания те пациенты, у которых сохраняется значительная часть функции собственной щитовидной железы. Однако в отдельных случаях организм может практически не воспринимать синтетический гормон из препарата.
4. Опасность передозировки и ятрогенного гипертиреоза
Наиболее серьёзный риск возникает из-за того, что в 90% случаев врачи не контролируют уровень свободного Т3 — главного активного гормона, оказывающего непосредственное действие на метаболизм. Стремясь быстро снизить ТТГ до нормы, часто назначаются завышенные дозы левотироксина. В результате может развиться состояние избытка гормонов — медикаментозный (ятрогенный) гипертиреоз, со всеми вытекающими последствиями для сердечно-сосудистой и нервной систем.
Принципиальный подход к лечению
Целью настоящего лечения должно быть восстановление функции щитовидной железы, а не просто достижение "красивых" цифр в лабораторном бланке.
Задача врача — лечить пациента, а не следовать шаблонным протоколам назначения. Терапия должна быть индивидуальной, учитывающей не только уровень ТТГ, но и полную гормональную картину (Т4св., Т3св.), состояние самой железы по УЗИ, а также клинические симптомы.
Важность компетентной консультации
Проконсультируйтесь у грамотного и внимательного специалиста, который рассматривает организм как целостную систему и стремится к восстановлению его естественных функций, а не только к пожизненной компенсации.
Материал подготовлен на основе клинического опыта и наблюдений Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова (Москва).
