Что действительно является главным в понимании гипотиреоза? Причины заболевания в целом известны, симптомы подробно описаны в медицинской литературе. Так в чём же заключается основная суть этого состояния?
(Внимание: статья содержит подробный разбор и может показаться объёмной для некоторых читателей.)
Гипотиреоз — это не однородное заболевание, он проявляется и протекает по-разному у разных людей. Его вариации зависят от множества факторов. Среди всех аспектов этого состояния можно выделить один, который является фундаментальным и формирует саму его основу, влияя на все проявления.
Этот ключевой фактор часто остаётся незамеченным, хотя лежит на поверхности. Он сочетается со всеми другими причинами и биологическими механизмами, ведущими к гипотиреозу, и по праву может считаться главным.
Скорость как определяющий фактор
Речь идёт о СКОРОСТИ, а точнее — о СООТНОШЕНИИ СКОРОСТЕЙ производства, выделения и потребления гормонов щитовидной железы.
Щитовидная железа обладает одной из самых плотных сосудистых сетей в организме, что подчёркивает критическую важность скорости обмена веществ между кровью и клетками железы.
Баланс скоростей у здорового человека
Представьте: у здорового человека в благоприятных условиях щитовидная железа производит и выделяет в кровь гормоны (свободные Т4 и Т3) с определённой скоростью. Организм, в свою очередь, потребляет эти гормоны из крови с точно такой же скоростью. Возникает динамическое равновесие. Важно понимать, что именно организм, регулируя скорость потребления, диктует железе, с какой интенсивностью работать. Железа подстраивается под нужды тела.
Нарушение баланса и развитие гипотиреоза
В неблагоприятных условиях (стресс, болезнь, дефицит питательных веществ) потребность организма в гормонах растёт. Скорость их потребления из крови увеличивается (например, в 2 или 5 раз). В ответ щитовидная железа, получив сигналы через нервную систему и гормон ТТГ от гипофиза, вынуждена работать с повышенной нагрузкой, чтобы удовлетворить возросший спрос.
Однако железа не может долго функционировать в режиме хронического перенапряжения. Постепенно её ресурсы истощаются, что видно на УЗИ. В места гибели перегруженных клеток устремляются иммунные клетки (лимфоциты), чтобы очистить ткань. Это истощение и является одной из ключевых точек в развитии гипотиреоза.
Почему это важно знать?
Практически ни в одном классическом учебнике по эндокринологии не акцентируется внимание на роли соотношения скоростей обмена гормонов. В реальной жизни скорость потребления гормонов организмом меняется ежедневно и сезонно. Периоды повышенного расхода (недели, месяцы) ведут к перенапряжению железы.
Ситуация усугубляется, если человек живёт в регионе с лёгким дефицитом йода. При повышенной потребности в гормонах щитовидная железа вынуждена с ещё большей скоростью захватывать йод из крови, что создаёт дополнительную нагрузку и ускоряет истощение.
Связь с анализами и ТТГ
Именно изменение скорости потребления гормонов тканями организма является первичным звеном. В ответ на это гипофиз увеличивает выработку ТТГ, чтобы «подстегнуть» щитовидную железу. Поэтому повышение уровня ТТГ в анализе крови — это уже следствие, сигнал о том, что организм требует больше гормонов, чем железа может произвести в текущий момент без ущерба для себя. Разные соотношения уровней ТТГ, свободного Т3 и Т4 как раз и отражают различные варианты и стадии гипотиреоза, обусловленные этим дисбалансом скоростей.
Более подробно эти механизмы и классификации рассмотрены в книге главного врача Клиники щитовидной железы, к.м.н. А.В. Ушакова:
