Главный внештатный специалист-трансплантолог Департамента здравоохранения Москвы, президент НИИ СП имени Н. В. Склифосовского, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук Анзор Хубутия рассказал vm.ru о будущем новейшего направления медицины – трансплантологии.
Тяжёлая профессия и человечность врача
Профессия трансплантолога связана с огромной ответственностью и эмоциональной нагрузкой. Мне часто приходится сообщать пациентам тяжелые диагнозы, которые меняют всю их жизнь. Например, человек приходит на плановый осмотр, а я, осмотрев его, вижу признаки запущенного цирроза печени и вынужден сказать, что единственный шанс на спасение — пересадка органа. То же самое с почечной недостаточностью — операция становится неизбежной. Это всегда тяжелый разговор.
Критерии профпригодности: сострадание превыше всего
Я категорически не приемлю, когда молодые врачи общаются с пациентами холодно, свысока или с излишним пафосом. К сожалению, такое иногда случается. В присутствии пациента я никогда не делаю замечаний коллегам, но потом обязательно провожу серьезную беседу наедине. Потому что так врачи не работают. Люди приходят к нам за помощью, и наша главная задача — оказать ее с участием и уважением.
Главный признак профессиональной непригодности для врача — отсутствие сострадания. Если специалисту абсолютно безразлична чужая боль, даже при наличии всех необходимых знаний и навыков, он никогда не станет хорошим доктором. Врач должен уметь сопереживать и быть готовым прийти на помощь в любое время. В нашей профессии нет нормированного рабочего дня. Прямо сейчас я могу вести беседу, но в любой момент может раздаться звонок: есть донорский орган, нужна срочная операция. И это может случиться как днем, так и глубокой ночью.
Стресс и прогресс в хирургии
Стресс — неотъемлемая часть работы любого оперирующего хирурга, особенно если он совмещает ее с руководящей и организационной деятельностью. Постоянно думаешь о предстоящих сложных операциях, продумываешь каждый шаг. Сегодня, например, на обходе были два пациента с тяжелым поражением печени, нуждающиеся в трансплантации, — один совсем молодой, другой постарше. Нужно тщательно спланировать ход этих уникальных вмешательств.
К счастью, современные технологии значительно облегчают подготовку. Раньше хирург видел полную картину только во время операции, вскрыв брюшную полость, и уже на месте принимал решения. Сейчас у нас есть компьютерная томография, 3D-моделирование, контрастные исследования. Мы можем заранее, виртуально, изучить сосуды пациента, понять, какие из них функционируют, и спланировать, как лучше выполнить анастомоз (соединение). Это позволяет идти на операцию максимально подготовленным.
История трансплантологии: российские корни и советские запреты
Идеи пересадки органов имеют в России глубокие исторические корни. Еще в 1860-х годах великий хирург Николай Пирогов высказывал мысль, что часть тела можно переместить с одного места на другое, не причинив ей вреда. Однако первую в мире успешную пересадку сердца от человека человеку выполнил не в нашей стране. Это сделал 3 декабря 1967 года южноафриканский хирург Кристиан Бернард. При этом он, будучи порядочным человеком, открыто признавал, что перенял идею и методику у советского ученого-экспериментатора Владимира Демихова, у которого стажировался в том же институте Склифосовского.
Теоретически, первую трансплантацию сердца могли сделать и в СССР, ведь иностранные специалисты учились у наших пионеров. Однако в советское время такие операции были под запретом. Существует легенда, что Генеральный секретарь ЦК КПСС Леонид Брежнев даже заявил: «У советского человека все должно быть свое, в том числе и сердце!». Сегодня мы прекрасно понимаем, что трансплантация — это спасение жизни, и без этих операций миллионы людей обречены. Тогда же отношение было иным.
Первую в России пересадку сердца выполнил в 1987 году мой учитель, академик Валерий Шумаков. Пациенткой была 27-летняя Александра (Шура) Шалькова из-под Нарьян-Мара, страдавшая дилатационной кардиомиопатией. В Москву ее доставили в крайне тяжелом состоянии, она уже не могла ходить. После сенсационной операции девушка полностью восстановилась, вышла замуж и прожила еще 11 лет.
Ее жизнь могла быть значительно длиннее, но, почувствовав себя здоровой, Шура, к сожалению, перестала принимать жизненно важные иммуносупрессивные препараты, которые мы ей регулярно выдавали. Целый год она аккуратно складывала таблетки в тумбочку... Когда она вновь поступила к нам в состоянии острого кризиса отторжения, найти новое донорское сердце было уже невозможно, а технологии искусственного сердца тогда еще не позволяли имплантировать его надолго. Ее смерть стала трагическим следствием беспечности. Для контраста: сегодня на обходе я встретил 74-летнего мужчину, которому 20 лет назад мы пересадили почку. Его анализы идеальны, он прекрасно себя чувствует, потому что все эти годы строго следовал всем рекомендациям врачей.
Трансплантология сегодня: статистика и системные проблемы
Только в нашей клинике в 2018 году было выполнено 187 трансплантаций почки, 90 — печени, 17 — поджелудочной железы, 6 — легких и 5 — сердца. Эти цифры говорят о масштабах работы.
Одной из ключевых проблем в России остается развитие системы донорства. На законодательном уровне все еще решаются вопросы о том, кто должен координировать эту работу и куда потенциальный донор может обратиться, чтобы выразить свою волю. В поликлинику по месту жительства? Нужна ли единая федеральная база данных? В США, например, доноры носят с собой специальную пластиковую карточку. Думаю, после доработки аналогичная система, уже разработанная нашими специалистами, будет внедрена и в России.
Для меня самая большая ценность и награда — видеть пациента, который пришел на плановый осмотр самостоятельно, живой, здоровый, с улыбкой на лице. Я счастлив, что таких спасенных в нашем институте становится все больше. Недавно мы отметили важный рубеж: в стенах НИИ Склифосовского выполнено 600 пересадок печени, 1350 — почки, 60 — легких и более ста — сердца.
Как сообщалось ранее, в Москве в ГКБ №52 впервые в России родила ребенка женщина с пересаженными легкими. Это еще одно доказательство того, что после трансплантации возможна полноценная жизнь. Подробнее читайте: Впервые в России врачи помогли родить пациентке с трансплантированными лёгкими.
Вас волнует будущее отечественной медицины? Поддержите нас, поставьте ПАЛЕЦ ВВЕРХ и подпишитесь на наш канал.
