Что является самым важным в понимании гипотиреоза? Причины заболевания в целом известны, симптомы подробно описаны в медицинской литературе. Так в чём же заключается ключевой момент, позволяющий по-новому взглянуть на эту проблему?
(Предупреждение для некоторых читателей: статья объёмная и требует вдумчивого прочтения.)
Гипотиреоз — состояние, которое может проявляться по-разному. Его течение и особенности зависят от множества факторов. Среди них можно выделить один, который, возможно, является определяющим. Это обстоятельство тесно связано со всеми другими причинами и биологическими механизмами, ведущими к развитию гипотиреоза, и поэтому заслуживает особого внимания.
Несмотря на свою очевидность, этот аспект часто ускользает от внимания многих специалистов. Именно он во многом формирует разнообразные клинические проявления гипотиреоза и лежит в основе нарушения гормонального обмена.
Речь идёт о СКОРОСТИ. А точнее — о СООТНОШЕНИИ скоростей.
Щитовидная железа обладает одной из самых плотных сетей кровеносных сосудов среди всех органов. Это подчёркивает важность процессов обмена веществ и, в частности, понятия СКОРОСТИ — как всасывания, так и выделения гормонов.
Представьте: щитовидная железа с определённой скоростью производит и выделяет в кровь активные гормоны (свободные Т4 и Т3). В то же время организм с определённой скоростью потребляет эти гормоны, забирая их из кровотока.
У здорового человека в благоприятных условиях скорость потребления гормонов организмом и скорость их выделения железой находятся в равновесии. Можно сказать, что щитовидная железа подстраивается под нужды организма: именно изменение скорости потребления гормонов тканями диктует железе, с какой интенсивностью работать.
В неблагоприятных условиях (стресс, болезнь, повышенные нагрузки) потребность организма в гормонах возрастает. Скорость их потребления из крови увеличивается. В ответ щитовидная железа, получив сигнал через нервную систему и гипофиз (который повышает уровень ТТГ), усиливает производство и выделение гормонов, пытаясь удовлетворить возросший спрос.
Цена адаптации и истощение ресурса
Может ли железа долго работать в таком усиленном режиме без последствий? К сожалению, нет. Периоды постоянного перенапряжения ведут к истощению её клеток. На УЗИ это проявляется характерными изменениями. В места гибели клеток устремляются иммунные клетки (лимфоциты), чтобы очистить ткань.
Обратите внимание: в классических руководствах по эндокринологии (за исключением публикаций нашей Клиники) концепция соотношения скоростей выделения и потребления гормонов практически не рассматривается.
В реальной жизни скорость потребления гормонов организмом меняется практически ежедневно. А в некоторые периоды (недели, месяцы, сезоны) расход может быть особенно высоким. Именно такие затяжные периоды повышенной потребности и ведут к перенапряжению и последующему истощению щитовидной железы.
Если при этом человек живёт в регионе с лёгким дефицитом йода, ситуация усугубляется. Чтобы производить больше гормонов, железа вынуждена с повышенной скоростью захватывать йод из крови. Это создаёт дополнительную нагрузку, ускоряя процесс истощения.
Кто управляет скоростью? Роль нервной системы и гипофиза
Сама по себе щитовидная железа не решает увеличивать темп работы. Её активность регулируется двумя основными системами: периферической нервной системой (оказывающей прямое воздействие через нервы) и гипофизом (посредством гормона ТТГ). Именно они, реагируя на потребности организма, заставляют железу работать интенсивнее.
А что означает устойчивое повышение уровня ТТГ в анализах? Это и есть лабораторный признак гипотиреоза — состояния, когда железа уже не справляется с запросами организма.
Таким образом, состояние щитовидной железы и показатели ТТГ, Т3св. и Т4св. в крови напрямую зависят от того, с какой скоростью организм в конкретных жизненных условиях потребляет гормоны. Различные сочетания этих показателей определяют всё многообразие вариантов гипотиреоза.
Более подробно этот подход раскрыт в книге главного врача Клиники щитовидной железы, к.м.н. А.В. Ушакова:
