Главный невролог Москвы Николай Шамалов рассказал Коммерсанту о том, с какими проблемами столкнулась неврология в современном мире и как медицина справляется с увеличившимся количеством таких заболеваний, как головные боли, невралгии, инсульты и метеозависимость.
Эволюция неврологии: от приговора к лечению
Современная неврология кардинально изменилась за последние два десятилетия. Если раньше диагнозы вроде инсульта, эпилепсии, рассеянного склероза или болезни Паркинсона звучали как приговор, то сегодня медицина предлагает действенные методы борьбы с ними. Это стало возможным не только благодаря появлению новых лекарств, способных остановить развитие болезни или полностью устранить симптомы, но и благодаря внедрению современных реабилитационных технологий.
Почему растет число неврологических диагнозов?
Статистика фиксирует рост неврологических заболеваний, и этому есть несколько объяснений. Во-первых, значительно улучшилась диагностика. Массовое внедрение томографии позволило выявлять болезни на ранних, часто доклинических стадиях и у более молодых пациентов. Во-вторых, несмотря на общее снижение смертности от инсульта в России на 35% за последнее десятилетие, абсолютное число случаев, включая инсульты у молодых людей, продолжает увеличиваться. В-третьих, нельзя сбрасывать со счетов общее старение населения: с увеличением продолжительности жизни растет и «груз» возрастных заболеваний, таких как инсульт, болезнь Альцгеймера и Паркинсона.
Городской стресс как фактор риска
Образ жизни современного горожанина создает идеальную почву для неврологических проблем. Постоянное психическое напряжение ведет к срыву адаптационных механизмов, что часто проявляется в стойком повышении артериального давления. В сочетании с неправильным питанием и низкой физической активностью это приводит к набору лишнего веса, гипертонии и диабету, которые являются ключевыми факторами риска инсульта. Хронический стресс подготавливает организм к болезни, а острый психоэмоциональный всплеск может стать непосредственной причиной сосудистой катастрофы.
Для снижения рисков необходима нормализация образа жизни: ограничение соли до 5 граммов в сутки, предпочтение растительных жиров животным, увеличение доли овощей и фруктов в рационе, отказ от курения. Одним из самых эффективных способов профилактики инсульта, инфаркта и диабета врачи называют снижение массы тела.
Главная проблема — низкая грамотность населения
Критически важным для успешного лечения инсульта является время. В России лишь около 30% пациентов обращаются за помощью в первые 4 часа после начала приступа. При этом дело не в скорости работы скорой помощи — в Москве, например, от вызова до доставки в стационар проходит менее часа.
Основная причина опоздания — низкая медицинская грамотность населения. Коварство инсульта в том, что он часто не сопровождается болью. Такие симптомы, как внезапная слабость в руке, онемение или перекос лица, многие склонны игнорировать, списывая на усталость или неудобную позу во сне. В результате две трети пациентов попадают к врачам слишком поздно, когда самые эффективные методы лечения, такие как тромболизис, уже неприменимы.
Инновации в лечении: московская инсультная сеть
Для борьбы с тяжелыми инсультами в Москве два года назад была создана специальная инсультная сеть, сфокусированная на применении тромбоэкстракции. Это высокотехнологичная методика механического удаления тромба из сосудов мозга. Ее эффективность напрямую зависит от скорости: врачам нужно успеть вмешаться в узкое «терапевтическое окно», пока тромб не вызвал необратимых повреждений мозга.
В столице работает отлаженный алгоритм: если бригада скорой помощи подозревает инсульт, при котором может помочь тромбоэкстракция, пациента сразу везут в один из 10 профильных стационаров. Там мультидисциплинарная команда (неврологи, реаниматологи, рентгенхирурги) в течение 40-60 минут проводит полное обследование (КТ, ангиографию, анализы) и готовит пациента к операции. Этот метод, доказавший свою эффективность во всем мире, пока доступен лишь в нескольких регионах России, лидерами являются Москва и Санкт-Петербург.
Российская неврология в мировом контексте
По словам Шамалова, говорить об отставании российской неврологии не приходится — наука не имеет границ. По количеству сосудистых центров (более 600 по стране) Россия сопоставима с США, где их около 900 с учетом разницы в населении.
Однако остается серьезный вызов — развитие системы реабилитации. Если с оказанием помощи в острой фазе инсульта система в целом выстроена, то последующие этапы восстановления (стационарная и амбулаторная реабилитация) требуют серьезного развития, унификации критериев и логистики перевода пациентов между этапами.
Новые вызовы: цифровое поколение и пластичность мозга
Неврологи отмечают новые тенденции, связанные с изменением образа жизни. Если говорить о метеозависимости, то ее рост неочевиден, а вот зависимость от интернета и соцсетей — реальная проблема, особенно для детей поколения Z. Их способ коммуникации, развития речи и мелкой моторики (основной инструмент — смартфон, а не ручка или клавиатура) формирует иную работу мозга.
Развитие мелкой моторики через письмо или игру — критически важно для формирования коры головного мозга. Упущения в раннем развитии могут стать серьезным ограничивающим фактором. Пластичность детского мозга огромна, но с возрастом снижается. Современные технологии, включая виртуальную реальность, помогают тренировать мозг, «перенаправляя» функции поврежденных зон на здоровые участки. Яркий пример — изучение языков: родной язык «живет» в доминантном полушарии, а новый часто формирует центр в другом, что может сыграть роль при травме.
Лечение и профилактика: что может современная медицина?
К сожалению, «волшебной таблетки» от инсульта до сих пор нет. Эффективны препараты, растворяющие тромб в первые 4,5 часа, и лекарства для вторичной профилактики (контроль давления, холестерина, разжижение крови). При нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера, терапия в основном направлена на стабилизацию и замедление процесса. А вот для лечения болезни Паркинсона и рассеянного склероза арсенал средств постоянно расширяется, включая хирургические методы (глубокая стимуляция мозга) и современные препараты пролонгированного действия.
Особый прорыв наблюдается в немедикаментозной реабилитации: механо- и робототерапия, когнитивные тренировки с логопедами и психологами.
Приоритеты на будущее
Главные задачи, по мнению эксперта, — это повышение медицинской грамотности населения (знание симптомов инсульта спасет тысячи жизней) и подготовка кадров. Неврологов в стране не хватает, а это одна из самых интеллектуально demanding медицинских специальностей, требующая пристального внимания в медицинских вузах.
Как сообщалось ранее, невролог, кандидат медицинских наук Станислав Еременко рассказал изданию о том, отчего возникает головная боль, можно ли её терпеть и при каких симптомах сразу бежать к врачу. Подробнее читайте: Невролог о видах головной боли и их возможных последствиях.
Болит душа за отечественную медицину? Ставь ПАЛЕЦ ВВЕРХ и подписывайся на наш канал.
