В Минздраве России предложили наказывать за публичные призывы к отказам от прививок, так как через СМИ, интернет и религиозные секты распространяется очень много информации о вреде вакцинации, что подрывает доверие граждан к медицине. ВОЗ недавно внесла отказ от прививок в список угроз человечеству.
В интервью «Ленте.ру» педиатр, заведующая отделением научно-исследовательского института педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева Татьяна Дубровская поделилась профессиональным взглядом на феномен антивакцинаторства. Она рассказала, кто стоит за распространением мифов, есть ли в них рациональное зерно и на что следует обратить внимание родителям, готовящим ребенка к вакцинации.
Поддержка законодательной инициативы
Как практикующий педиатр, я полностью поддерживаю инициативу Минздрава о введении ответственности за публичную агитацию против прививок. Это важный шаг для наведения порядка. Сегодня мы наблюдаем тревожный тренд: возвращение болезней, которые считались практически побежденными. Вспышки кори в Европе и отдельные случаи в России — прямое следствие снижения коллективного иммунитета. Для эффективной защиты популяции от кори, согласно статистике, необходимо вакцинировать не менее 85% населения. Когда этот порог падает, начинают болеть те, кто не привит. Множество сайтов с ложной информацией дезориентируют людей, создавая угрозу не только для них самих, но и для общества в целом. Поэтому законодательное регулирование этого вопроса выглядит абсолютно оправданным.
Хотя резкого роста числа отказников сейчас не наблюдается — многие уже видят, как «просыпаются» забытые инфекции, — определенные группы остаются. Часто это многодетные родители с устоявшимися убеждениями. Ко мне приходят мамы и говорят: «Первому ребенку сделала все прививки, второму пять лет назад уже перестала, а третьего вообще не буду вакцинировать».
Предубеждения против вакцин
Среди вакцин, вызывающих наибольшее недоверие, лидируют АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка), БЦЖ (против туберкулеза) и вакцина против кори. Также существует стойкое предубеждение против отечественных препаратов. Родители часто полагают, что они тяжелее переносятся и дают больше осложнений, поэтому охотнее соглашаются на импортные аналоги.
Поствакцинальные реакции и осложнения возможны при использовании любых вакцин. Однако импортные препараты часто производятся с применением современных технологий, например, генной инженерии или с использованием инактивированных (убитых) штаммов, что, как считается, может улучшать их переносимость.
Диалог как способ убеждения
Ключ к работе с сомневающимися родителями — это открытый диалог. Во время спокойной беседы отношение человека к вакцинации часто начинает меняться. Я не давлю, а просто разговариваю, разбирая страхи. В интернете же легче найти непроверенную информацию. Не так давно был всплеск паники из-за слухов о содержании свинца в вакцинах. Обеспокоенные мамы спрашивали: «Как можно травить детей свинцом?» Приходилось объяснять, что технологии производства строго контролируются, а мизерное количество потенциально вредных веществ в конечном препарате не представляет токсической опасности.
Сегодня многие родители стремятся к доказательной медицине и просят порекомендовать авторитетные источники. Как врач, посещающий профессиональные конференции, я могу указать им на российские и международные сайты с публикациями исследований по иммунопрофилактике и предоставить документальные материалы.
За 22 года практики мне не встречались совершенно непримиримые родители. Возможно, мне просто везло. Я прошла путь от участкового педиатра до заведующей отделением и научилась находить общий язык. Была волна отказов по религиозным соображениям — мамы приносили выдержки из священных текстов. Сейчас на смену этому пришла эра информированных молодых родителей, которые много читают и ответственно подходят к здоровью детей. На них тоже действуют аргументы. Я объясняю, что иммунопрофилактика — это краеугольный камень общественного здоровья, политика, которую проводят все государства мира для сдерживания опасных инфекций.
Убедить удается не всегда с первого раза. Я подробно разбираю все возможные риски, предлагаю обсудить это на семейном совете, вместе прорабатываем страхи. Можно предложить индивидуальный график. Если родители боятся комплексных вакцин, не проблема вводить компоненты по отдельности: сначала, например, АКДС, потом — от полиомиелита. Решение всегда можно найти, если врач и родитель действуют как партнеры.
Конечно, врачу в поликлинике, у которого на прием всего 10-12 минут, сложно вести такие глубокие беседы. Однако многое зависит от организации работы. В свое время, несмотря на сложности оптимизации, стали создаваться кабинеты здорового детства, где с родителями целенаправленно работали педиатры и медсестры. Для самых сложных случаев существуют иммунологические кабинеты. Выход есть всегда.
Реакции и осложнения: что важно знать
За свою практику я лично не сталкивалась с тяжелыми поствакцинальными осложнениями, знаю о них лишь теоретически. Однако побочные реакции — как местные (покраснение, отек в месте укола), так и общие (температура, недомогание) — наблюдала. Я всегда предупреждаю родителей, что введение любого иммунобиологического препарата (вакцины, иммуноглобулина) может вызвать ответ организма. Поэтому мы настоятельно рекомендуем после укола оставаться в поликлинике около 30 минут.
Осложнения — это тяжелые, стойкие нарушения здоровья (анафилактический шок, судороги, паралич). Они крайне редки. Например, вакциноассоциированный полиомиелит встречается примерно в одном случае на два миллиона доз, а энцефалит — один на 250-500 тысяч.
Побочные реакции случаются чаще. Импортные вакцины часто производятся на основе куриного белка, а XXI век — это век аллергии. Многие дети рождаются с предрасположенностью. Поэтому перед прививкой мы обязательно собираем семейный анамнез. Если у родственников есть аллергия, мы готовим ребенка: рекомендуем диету и прием антигистаминных средств.
Главное условие для вакцинации — ребенок должен быть здоров, и его ближайшее окружение тоже. Обязательны предварительные анализы крови и мочи. Детей с хроническими заболеваниями (например, аденоидами или астмой) прививать не только можно, но и нужно, ведь любая инфекция у них протекает тяжелее. Коклюш у астматика может спровоцировать приступ, а грипп — обострение фоновой болезни. Вакцинация же, наоборот, снижает частоту таких обострений.
Мы выбираем для прививки период ремиссии, но все равно предупреждаем родителей о возможной температурной реакции. Когда люди заранее проинформированы, они воспринимают такие ситуации гораздо спокойнее.
Контроль и отчетность
Существует миф о негласном запрете регистрировать осложнения. Напротив, если происходит серьезный случай, проводится тщательное расследование. Информация передается в Роспотребнадзор, партия вакцин изымается и проверяется. В Москве, например, изымали партии АКДС и Диаскинтеста из-за проблем с очисткой сырья. Конечно, о каждом небольшом покраснении в федеральную службу не сообщают, но все реакции фиксируются в медицинской карте. Система контроля строгая, и у медиков нет цели скрывать информацию или причинять вред.
На что обратить внимание родителям
Серьезные аллергические реакции обычно развиваются в первые часы. Тревожными сигналами, требующими обращения к врачу, являются: температура выше 38°C, длящаяся более трех дней и плохо сбиваемая; резкие изменения в поведении ребенка — чрезмерная возбудимость или, наоборот, патологическая вялость и сонливость. Важно сообщить врачу о недавней вакцинации.
Абсолютные противопоказания — это тяжелые иммунодефициты, онкологические заболевания, терапия иммуносупрессорами. В таких случаях медотвод дает не педиатр, а узкий специалист (иммунолог, генетик). Во всех остальных ситуациях прививки необходимы и безопасны.
Ответственность врачей и родителей
К сожалению, иногда сами медики, давая необоснованные медотводы (например, часто болеющим или недоношенным детям), косвенно подпитывают движение отказников. В обсуждаемом законопроекте, как я слышала на конференциях, планируется привлекать к ответственности в первую очередь медработников за необоснованные отводы от прививок. Им будет разрешено делать это только при абсолютных противопоказаниях, в иных случаях грозит административное наказание и дополнительное обучение. Я считаю это правильным. Врач как специалист должен нести ответственность за свои рекомендации. Но и родители в равной степени отвечают за здоровье и будущее своего ребенка.
Ранее врач-педиатр высшей категории Анна Погорелова в интервью нашему изданию развеяла популярные мифы о вакцинации. Подробнее читайте: «Ребёнок-аутист и ядовитая прививка»: Педиатр – о мифах вакцинации.
Болит душа за отечественную медицину? Ставь ПАЛЕЦ ВВЕРХ и подписывайся на наш канал.
