Экспертное мнение о кадровых рисках в управлении здравоохранением
Профессор Руслан Хальфин, возглавляющий Высшую школу управления здравоохранением и Всероссийское общество по организации здравоохранения, в интервью ng.ru обозначил серьёзные проблемы, которые могут возникнуть при назначении на руководящие должности в медучреждениях специалистов без медицинского образования.
Вызовы современного здравоохранения и качество подготовки руководителей
Для реализации масштабных задач, определённых майским указом президента 2018 года, потребуются значительные усилия от организаторов здравоохранения. Однако текущий уровень подготовки многих главных врачей не всегда отвечает современным требованиям. Это закономерно порождает дискуссии о целесообразности заимствования западной модели, где медицинскими организациями руководят профессиональные менеджеры с экономическим или юридическим образованием.
Опасность необдуманных решений
Проблема требует взвешенного подхода, но часто решения принимаются импульсивно, без должного анализа последствий. Ярким примером стал проект постановления правительства, подготовленный Минздравом в ноябре 2018 года. Документ предполагал изменение лицензионных требований, разрешающих руководить медучреждениями лицам с высшим образованием в сферах экономики, менеджмента, юриспруденции, а также исключал организацию здравоохранения из перечня медицинской деятельности.
Последствия возможных изменений
Профессиональные сообщества — Общество по организации здравоохранения, Национальная медицинская палата и Ассоциация заслуженных врачей — выступили с резкой критикой этой инициативы. Её реализация привела бы к ряду негативных последствий:
- Руководители перестали бы считаться медицинскими работниками, лишившись соответствующих прав и возможности получения квалификационной категории.
- Значительно усложнилась бы работа врачебных комиссий и организация консилиумов.
- Была бы разрушена система подготовки специалистов по организации здравоохранения в медицинских вузах.
- Возникла бы угроза ликвидации профильных кафедр.
- Допуск немедиков к руководству мог бы снизить качество и безопасность медицинской помощи, усилив социальную напряжённость.
Хотя рассмотрение проекта было приостановлено, сама попытка оценивается экспертом как «рейдерский захват управленческой власти» в медицине.
Ключевой принцип управления в медицине
Основополагающим должен оставаться принцип, согласно которому медицинской организацией руководит врач, а специалисты немедицинского профиля (экономисты, юристы) выполняют вспомогательные функции. К сожалению, на практике часто наблюдается обратная ситуация, когда ключевые управленческие решения принимаются экономистами или бухгалтерами.
Проблемы на рынке медицинского образования
Тревожная тенденция сложилась в сфере дополнительного профессионального образования. Несовершенство законодательства о госзакупках привело не к здоровой конкуренции, а к демпингу со стороны организаций, для которых образовательные услуги не являются основным видом деятельности. Пример из Усмани Липецкой области показателен: тендер на обучение врачей по организации здравоохранения выиграл индивидуальный предприниматель, снизивший стоимость обучения одного специалиста до 518 рублей, что составляет лишь 8% от первоначальной цены. Такая ситуация подрывает качество подготовки и доверие к системе.
Система управления недоверием и её последствия
Существующая система контроля и надзора в здравоохранении, по сути, построена на философии подозрения. Она исходит из предпосылки, что медицинская организация обязательно попытается обмануть. Это заставляет руководство медучреждений постоянно оправдываться, избегать рисков и искать способы обойти многочисленные ограничения, что порождает порочный круг противостояния с контролирующими органами.
Пути решения системных проблем
Для выхода из кризиса необходимы решительные шаги:
- Предоставление реальной самостоятельности медицинским организациям.
- Признание врача ключевой движущей силой отрасли.
- Реформа системы ОМС, которая до сих пор остаётся прибюджетной распределительной системой, а не полноценным рисковым страхованием.
- Отказ от устаревших атрибутов управления, таких как жёсткие контрольные показатели по койкам и посещениям, утверждение смет и штатных расписаний на федеральном уровне.
Современным руководителям предстоит решать комплексные задачи в условиях постоянного реформирования. Их квалификация станет определяющим фактором успеха. Как справедливо заметил Альберт Эйнштейн, проблемы нельзя решить, продолжая мыслить в той же парадигме, которая их породила.
Ранее, на коллегии Минздрава Саратовской области, глава ведомства Наталья Мазина также отмечала острую нехватку грамотных управленцев в здравоохранении, подчеркивая, что одного желания стать главным врачом недостаточно.
Болит душа за отечественную медицину? Ставь ПАЛЕЦ ВВЕРХ и подписывайся на наш канал.
